目的:观察针刺泥丸内八阵穴结合前庭康复治疗单侧外周前庭功能障碍的临床疗效.方法:将 84 例单侧外周前庭功能障碍患者随机分为试验组(42 例,脱落 2 例)和对照组(42 例,脱落 1 例).对照组予前庭康复训练,试验组在对照组基础上予针刺泥丸内八阵穴治疗,以百会穴为中心,百会到印堂连线 3 等分,以内 1/3 等分点到百会为半径画圆,将圆分为八等份,以百会穴及8 个等分点为针刺点,留针30 min,隔2日1次,每周2次,连续治疗 4 周.于治疗前后采用Berg平衡量表(BBS)、眩晕障碍量表(DHI)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定两组患者平衡功能、眩晕程度、情绪情况和睡眠质量,并评定临床疗效.结果:治疗后,两组患者BBS评分较治疗前升高(P＜0.01),DHI、HADS和PSQI评分较治疗前降低(P＜0.01);试验组HADS、PSQI评分降低幅度大于对照组(P＜0.01).试验组总有效率为90.0%(36/40),高于对照组的78.0%(32/41,P＜0.05).结论:针刺泥丸内八阵穴结合前庭康复可改善单侧外周前庭功能障碍患者的平衡功能和眩晕程度,缓解焦虑、抑郁情绪,提高睡眠质量.

目的:听神经瘤(acoustic neuroma,AN)是一种良性肿瘤,通常会影响患者的听觉和前庭功能.对于AN的筛查和诊断,传统方法主要依赖于听力学检查和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),而忽略了对病变部位进行前庭功能评估的重要性.视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)是一种新兴的前庭功能检测方法,已广泛应用于临床,但其应用于AN诊断的研究相对较少.本研究通过在术前及术后对经迷路入路AN切除术的单侧AN患者采用vHIT进行动态检测,以探究vHIT在AN诊断、前庭功能障碍评估、术后代偿建立中的价值.方法:回顾性纳入2020年10月至2022年3月中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科的27例经迷路入路AN切除术单侧患者.术前1周进行vHIT以评估前庭功能,纯音测听(pure tone audiometry,PTA)评估听力水平,耳部MRI评估肿瘤大小;分别于术后1周、1个月、6个月、1年复查vHIT,并分析vHIT与听力、肿瘤大小之间的相关性.结果:术前vHIT显示患侧后半规管是前庭眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)增益降低最常见的半规管.术前患侧vHIT的VOR增益与听力水平(r=-0.47,P<0.05)或肿瘤大小(r=-0.54,P<0.01)存在显著相关性.术后患侧vHIT结果显示水平半规管和前半规管的平均VOR增益随时间略有上升;3个半规管显性扫视的振幅和扫视波百分比均增加,而潜伏期时间缩短,并且在术后1周变化最明显.结论:vHIT能有效监测AN患者手术前后的前庭功能变化,对辅助诊断和治疗AN患者前庭功能障碍具有临床应用价值.

目的 了解儿童复发性眩晕伴单侧外周前庭功能障碍患儿临床特点及预后相关因素.方法 回顾性分析2022年1月～2023年1月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的儿童复发性眩晕伴单侧外周前庭功能障碍患儿临床资料,对数据进行统计学分析.结果 42例患儿纳入研究,年龄4～13(7.95±0.415)岁.病程平均6.01±1.618周,合并非偏头痛性头痛23.8%,合并晕车26.2%,1个月内有呼吸道感染病史者占23.8%.进行前庭康复训练者有61.9%(26/42).治疗1个月时,前庭症状治愈率为66.67%,双温试验恢复率为73.80%.治疗1个月时两组比较,儿童前庭症状问卷差异有统计学意义(P=0.001).前庭康复训练治疗与前庭症状治愈率相关(P=0.004),与双温试验恢复率无关(P=0.148).结论 儿童复发性眩晕伴单侧外周前庭功能障碍,除药物对症治疗外,建议进行前庭康复训练,达到更高临床症状缓解率.

一些新型前庭功能试验的临床应用使得每个外周前庭器官包括半规管、椭圆囊和球囊的功能均可单独地进行检测与评价,这也使我们对外周前庭系统功能障碍的类型有了进一步的认识和理解.前庭功能障碍既可累及所有前庭器官,也可仅累及部分前庭器官而导致单侧或双侧、单个或多个前庭器官的功能障碍.一些眩晕患者仅表现有耳石器功能障碍而半规管功能不被累及,即"孤立性耳石器功能障碍"(isolated otolithic dysfunction.IOD),这不仅是一个新的概念,也被视为一种新的前庭疾病,其诊断标准也已被提出.现从IOD定义及分类、相关前庭功能试验、临床流行病学特征、诊断与鉴别诊断、治疗与预后等进行评述,以提高临床医生对这种新型前庭疾病的认识和诊疗水平.

目的 探讨听神经病(auditory neuropathy,AN)患者的前庭功能状况.方法 检测10例(20耳)听神经病患者(听神经病组)的颈肌前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP)、眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP)及前庭双温试验(caloric test),并与年龄、性别相匹配的50例(100耳)正常人(对照组)比较,分析听神经病患者外周前庭功能.结果 AN组oVEMP的引出率为35.0％(7/20),cVEMP的引出率为25.0％(5/20),明显低于对照组[93.0％(93/100)和97.0％(97/100)](P＜0.01).AN组oVEMP振幅(3.05±1.47μV)低于对照组(7.04±4.31 μV) (P＜0.01),阈值(125.28±7.32dBSPL)高于对照组(119.17±4.93dBSPL)(P＜0.05),P1潜伏期(15.94±0.67ms)、N1潜伏期(10.97±1.97 ms)均较对照组(分别为14.71±1.26和10.27±0.73ms)延长(P＜0.05);cVEMP振幅(101.15±14.39 μV)较对照组(244.12±143.43μV)降低(P＜0.01),N1-P1波间期(5.56±1.60 ms)较对照组(7.25±1.59 ms)缩短(P＜0.05).听神经病组中8例行双温试验,5例为单侧半规管功能减弱(CP＞25％),异常率为62.50％(5/8).除1例患者有轻微头晕,其他患者均无头晕、眩晕或行走不稳等前庭功能障碍表现.结论 听神经病患者在听觉受损的同时常伴有潜在的前庭功能异常,主要表现为前庭诱发肌源性电位消失或阈值升高、振幅降低、潜伏期延长以及双温试验异常等.

目的 通过观察床旁动态视敏度(dynamic visual acuity,DVA)检查与冷热试验结果的相关性,探讨DVA在外周性前庭病变诊断中的临床意义.方法 回顾性分析2015年2月至2017年6月北京协和医院323例行床旁DVA检查的外周前庭病变患者的临床资料,其中男169例、女154例,年龄18～80岁,平均(53.0±15.2)岁.全部病例均行耳科常规检查、床旁DVA检查以及冷热试验等前庭功能实验室检查.分析床旁DVA结果与冷热试验结果的相关性.结果 323例患者中DVA阳性113例,其中109例冷热试验结果符合双侧或单侧前庭功能丧失.构成DVA阳性前三位的疾病分别为双侧前庭病(61例)、前庭神经炎(24例)以及单侧全聋型突发性聋(12例),共占比85.84％(97/113).结论 床旁DVA可以有效发现失代偿的双侧和严重的单侧前庭功能障碍病例,DVA阳性病例多见于双侧前庭病、前庭神经炎以及单侧全聋型突发性聋.床旁DVA简便易行,可作为床旁前庭功能损失筛查的有效评估手段.

目的:分析良性阵发性眩晕(BPVC)患儿的视频头脉冲试验(vHIT)结果,探讨BPVC的可能发病机制,以及vHIT在儿童BPVC诊断中的临床价值.方法:36例BPVC患儿均进行头颅CT或MRI、脑电图、纯音测听、声导抗和vHIT检查.以vHIT增益值、增益不对称比和代偿性扫视眼动波(显性或隐性)作为研究的终点指标,分析BPVC患儿3对半规管功能异常情况.随机选取11例正常儿童作为正常对照组,对比分析两组间vHIT结果的差异.结果:①正常对照组vHIT各项指标均未见异常;BPVC组有9例(25.0％)异常,其中3例表现为增益值降低,4例表现为不对称比的异常,2例出现显性扫视波.②BPVC组水平左侧、水平右侧、左前、右后、右前、左后6个半规管的平均增益值和标准差分别为1.03±0.14、1.01士0.15、1.13±0.31、1.18±0.36、1.21±0.33和1.14±0.30,正常对照组分别为1.14±0.15、1.18±0.09、1.16±0.30、1.18±0.40、1.34±0.26和1.30±0.20,两组间水平半规管增益值差异均有统计学意义(P＜0.05),余各半规管的增益值差异均无统计学意义(P＞0.05).③BPVC组双侧水平、左前右后、右前左后三对共轭半规管不对称比分别为0.04±0.07、0.06±0.04和0.06±0.04,正常对照组分别为0.02±0.02、0.04±0.03和0.04士0.04,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:BPVC的发病机制尚不清楚,存在一定比率的外周前庭功能异常.相比较冷热试验及其他前庭功能检查,vHIT试验相对简单且易于操作,可用于检测儿童6个半规管的功能异常情况,为评估BPVC患儿的外周前庭功能障碍提供一些潜在的临床信息.

外周前庭感觉器官功能障碍可导致单侧前庭功能低下(unilateral vestibular hypofunction,UVH).患者单侧UVH发生后易出现静态缺陷和动态缺陷,表现出相应的症状和体征,影响患者的日常生活.临床医师在治疗原发疾病前提下,应给予UVH患者前庭康复治疗.本文从UVH发生后的病理生理变化及前庭康复的机制、评估、原则和方法5个方面对UVH的前庭康复策略研究进展进行综述.