单卵双胎是双胎妊娠中的一种特殊类型。与双卵双胎相比，单卵双胎发生流产、胎儿畸形、胎死宫内、宫内生长受限及早产等风险均明显增加。单卵双胎的发生机制目前尚不明确，目前存在“两个模型”和“一个假说”理论，即“合子分裂模型”“胚胎膜融合模型”和“过度成熟配子”假说。辅助生殖技术与单卵双胎的发生密切相关。辅助生殖技术中的母体年龄、促排卵药物的应用、移植周期类型、胚胎培养时间、透明带操作、培养方式和培养液、遗传等均与单卵双胎的发生有关。本文对于单卵双胎的发生机制及危险因素新进展进行综述，以期为临床工作提供指导。

目的:对单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic, MCDA）双胎染色体核型不一致进行遗传学分析。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月在广西壮族自治区妇幼保健院超声诊断为MCDA双胎并经产前诊断为染色体核型不一致的4例孕妇。所有孕妇均在超声定位下行双羊膜腔穿刺，分别取双胎羊水同时进行染色体核型分析和单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism, SNP）芯片检测，并根据SNP基因型分析确定合子性质。结果:4例MCDA双胎染色体核型不一致，分别为47,XX,+18和46,XX、45,X和46,XX、47,XXY[17]/46,XY[33]和47,XXY、47,XX,+21和46,XX；SNP芯片结果分别为arr(18)×3和arr(1-22,X)×2、arr(X)×1和arr(1-22,X)×2、arr(X)×1~2,(Y)×1和arr(X)×2,(Y)×1、arr(21)×3和arr(21)×2~3。SNP基因型分析证实4例MCDA双胎均为单合子双胎。4例中，3例因胎儿染色体异常选择引产，1例失访。1例再次妊娠生育1子，现体健。结论:临床工作中应警惕MCDA双胎染色体核型不一致情况发生。未来可以积累MCDA双胎染色体核型不一致相关病例并进一步探讨其遗传学机制。

单绒毛膜双胎中，10%～15%会发生选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction，sFGR）。sFGR可通过脐动脉多普勒波形分为3种类型。sFGR胎儿宫内死亡的发生率高，出生胎龄小，可有脑损伤、心肌肥厚、右心室流出道梗阻、肠穿孔、胰岛素分泌异常等多系统不良预后，且不同分型的sFGR的临床特点及预后不同。目前针对该人群的研究较少。sFGR仍需全面、长期随访。

目的:探讨胚胎移植助孕患者多胎妊娠后经阴道超声引导下行减胎术的不同孕周与流产的关系，寻求减胎的最佳孕周。方法:回顾性分析2012年1月至2020年12月于河北医科大学第二医院胚胎移植助孕患者多胎妊娠后选择行减胎术的486例孕妇的资料，通过曲线拟合、阈值效应分析和多因素Logistic回归分析等统计方法分析减胎孕周和流产率的关系。结果:调整年龄、不孕类型、不孕年限、既往生产次数、既往流产次数、体质指数(body mass index，BMI)、各种不孕及不育因素、转化日内膜厚度形态及单卵双胎和减胎方式后，当减胎孕周<8.43周时，流产率随减胎孕周的增加明显上升，孕周每增加1周，流产率增加221%( OR＝3.21，95% CI＝1.47~6.99， P＝0.003 3)，当减胎孕周≥8.43周时，流产率趋于平稳，不再增加( OR＝0.81，95% CI＝0.54~1.22， P＝0.317 7)；分层分析中，BMI≥24 kg/m 2的 OR值为12.38，BMI<24 kg/m 2的 OR值为1.91， P＝0.053 9。 结论:胚胎移植助孕患者行超声引导下多胎妊娠减胎术的减胎孕周与流产率呈非线性关系，流产率于孕8.43周之前随减胎孕周增加明显上升。对于明确需行减胎术者建议于孕8周之前尽早进行手术为佳。BMI对减胎患者流产率的影响尚需进一步研究。

目的:探讨单卵裂期胚胎移植周期中影响临床妊娠的相关因素。方法:采用回顾性队列研究收集河南省人民医院生殖医学中心2017年1月至2021年10月期间行单卵裂期胚胎移植的2 764例患者的临床资料与周期结局，采用单因素与多因素logistic回归探讨单卵裂期胚胎移植临床妊娠的独立影响因素。结果:多因素logistic回归分析显示年龄、促排卵方案、窦卵泡数、胚胎细胞数、碎片率、内膜厚度、选择性移植是临床妊娠率的独立影响因素（均 P<0.05），其中卵裂期胚胎细胞数对临床妊娠率的影响（ OR=2.92，95% CI：1.58~5.39）大于碎片率（ OR=0.73，95% CI：0.55~0.98）。进一步分层分析结果显示，<35岁患者不论移植胚胎碎片率是否>10%，8-细胞胚胎的临床妊娠率均显著增加（ OR=4.78，95% CI：3.06~7.47； OR=3.53，95% CI：1.85~6.76）；而≥35岁患者，当移植胚胎碎片率≤10%，8-细胞胚胎较4~6-细胞的临床妊娠率显著增加（ OR=3.58，95% CI：1.64~7.84）。 结论:胚胎细胞数、碎片率是影响年轻患者单卵裂期胚胎移植临床妊娠率的主要因素，其中前者与临床妊娠率的关联强度更大。移植胚胎的细胞数减少与临床妊娠率降低相关，移植时应首选8-细胞、碎片率≤10%的卵裂期胚胎。

目的:探讨新鲜周期第4天（day 4，D4）胚胎移植对体外受精（ in vitro fertilization，IVF）或卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）临床结局及母婴结局的影响。 方法:回顾性队列研究分析了2019年1月至2021年12月期间就诊于邢台不孕不育专科医院生殖医学中心在受精后D4或第5天（day 5，D5）移植1枚最优质的胚胎行IVF或ICSI的患者临床资料。比较D4移植组（ n=273）和D5移植组（ n=88）的临床结局及母婴结局。 结果:D5移植组人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）注射日雌二醇水平［3 516（2 273，4 116）ng/L］显著高于D4移植组［2 940（1 935，3 877）ng/L， P=0.023］，hCG注射日黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平［0.82（0.63，1.11）μg/L］显著低于D4移植组［0.94（0.69，1.20）μg/L， P=0.026］。D5移植组的双原核（two pronuclei，2PN）受精率［71.13%（929/1 306）］和可用胚胎率［51.73%（509/984）］显著高于D4移植组［67.26%（2 539/3 775）， P=0.010；48.00%（1 306/2 721）， P=0.045］，D4移植组的临床妊娠率［63.37%（173/273）］和活产率［53.11%（145/273）］显著高于D5移植组［46.59%（41/88）， P=0.005；36.36%（32/88）， P=0.006］。两组间的异位妊娠率、单卵双胎率、流产率、早产率、死产率、剖宫产率、分娩孕周、男/女比例及出生体质量等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。logistic回归分析结果显示胚胎移植天数对临床妊娠率和活产率的影响呈显著相关性（ OR=0.468，95% CI：0.266~0.824， P=0.009； OR=0.481，95% CI：0.273~0.847， P=0.011）。 结论:IVF/ICSI中新鲜周期D4移植临床妊娠率及活产率均优于D5移植，母婴结局相当，在临床工作中可考虑优先选择D4胚胎移植。

目的:探讨冷冻胚胎周期不同年龄段患者如何制定移植策略。方法:回顾性队列研究分析浙江省宁波市妇女儿童医院生殖中心取卵后全胚冷冻并于2018年1月至2020年4月期间首次行冻融胚胎移植患者的临床资料，根据患者的年龄分为三组，即≤30周岁组（1150个周期）、30~35周岁组（932个周期）及>35周岁组（405个周期）；在每个年龄组内，再根据移植胚胎级别及移植数目分为第3日单卵裂期胚胎移植（single cleavage stage embryo transplant， SET3） 亚组、第5日单囊胚移植 （single 5th day blastocyst transplant， SET5） 亚组、第 6 日单囊胚移植 （single 6th day blastocyst transplant， SET6） 亚组、第3日双卵裂期胚胎移植（double cleavage stage embryo transplant， DET3）亚组、第 5 日双囊胚移植 （double 5th day blastocyst transplant， DET5） 亚组、第6日双囊胚移植 （double 6th day blastocyst transplant， DET6） 亚组。所有患者均随访至2020年6月30日，比较同一年龄组内各亚组的临床结局。结果:①≤30周岁组： SET5亚组临床妊娠率、持续妊娠率及活产率分别为66.17%（221/334）、60.48%（202/334）及35.93%（120/334），分别高于SET3亚组［41.18%（28/68）、36.76%（25/68）、25.00%（17/68）， P<0.001、 P=0.001、 P=0.045］及SET6亚组［54.42%（80/147）、43.54%（64/147）、27.21%（40/147）， P<0.001、 P=0.001、 P<0.001］； DET5亚组多胎率［47.80%（76/159）］高于DET6亚组［29.49%（23/78）］（ P=0.007）。 ②30~35周岁组：SET5亚组临床妊娠率、持续妊娠率及活产率分别为63.59%（138/217）、55.30%（120/217）及29.95%（65/217），分别高于SET3亚组［30.65%（19/62）、27.42%（17/62）、14.52%（9/62）， P<0.001、 P<0.001、 P=0.015］； DET5亚组多胎率［56.86%（58/102）］高于DET3亚组［32.54%（41/126）］及DET6亚组［28.57%（16/56）］，差异均有统计学意义（ P<0.001及 P=0.001）。③35周岁以上组： SET5亚组临床妊娠率、持续妊娠率及活产率［53.45%（31/58）、39.66%（23/58）、20.69%（12/58）］与SET6亚组［43.75%（21/48）、35.42%（17/48）、16.76%（8/48）］比较，差异均无统计学意义（ P=0.320、 P=0.655、 P=0.583），高于SET3亚组［16.98%（9/53）、15.09%（8/53）、7.55%（4/53）， P<0.010、 P=0.004、 P=0.049］； DET5亚组临床妊娠率及持续妊娠率［66.67%（26/39），53.85%（21/39）］均高于DET3亚组［33.89%（61/180），27.22%（49/180）］，差异均有统计学意义（ P<0.001， P=0.001）； DET5亚组临床妊娠率高于DET6亚组［51.85%（14/27）］，差异有统计学意义（ P=0.001）。 结论:对各年龄组患者，应尽量选择单胚胎移植，避免移植2个第5日囊胚；移植胚胎首选第5日单囊胚。

目的:探讨拮抗剂方案单胚胎移植的临床应用价值。方法:回顾性队列研究分析2017年1月至2021年3月期间在中国人民解放军联勤保障部队第901医院生殖医学中心行拮抗剂方案体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）助孕患者的临床资料，根据胚胎发育时间和移植胚胎数分为第3日（day 3，D3）单优质卵裂胚移植组（单优组），D3双优质卵裂胚移植组（双优组）和单囊胚移植组（单囊胚组）。其中新鲜周期单优组301个周期、双优组253个周期、单囊胚组127个周期；冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）周期单优组84个周期、双优组136个周期、单囊胚组396个周期；全胚冷冻首次FET单优组69个周期、单囊胚组161个周期。采用单因素方差分析及卡方检验比较新鲜和FET周期单优组、双优组、单囊胚组及首次FET周期单优组与单囊胚组的临床妊娠率、种植率、多胎妊娠率、早期流产率、持续妊娠率。 结果:各组不孕年限、体质量指数（body mass index，BMI）、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、基础黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、基础雌二醇、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、促性腺激素（gonadotropin，Gn）用量、获卵数差异均无统计学意义（均 P>0.05），新鲜周期中单优组的临床妊娠率、种植率、多胎妊娠率、早期流产率、持续妊娠率与新鲜周期单囊胚组比较差异均无统计学意义（均 P>0.05），临床妊娠率［46.18%（139/301）］、持续妊娠率［40.86%（123/301）］、多胎妊娠率［0%（0/139）］显著低于双优组［58.89%（149/253）， P<0.001；52.17%（132/253）， P<0.001；30.20%（45/149）， P<0.001］，种植率与双优组比较差异无统计学意义（ P>0.016 7）。FET中单优组的临床妊娠率、种植率、持续妊娠率与双优组比较差异均无统计学意义（均 P>0.016 7），但均显著低于单囊胚组［62.88%（249/396）， P<0.001；63.89%（253/396）， P<0.001；55.30%（219/396）， P<0.001］，多胎妊娠率［0%（0/27）］则显著低于双优组［20.37%（11/54）， P=0.013］。首次FET单优组的持续妊娠率［27.54%（19/69）］显著低于新鲜周期单优组［40.86%（123/301）， P=0.040］，首次FET单囊胚组的临床妊娠率［63.35%（102/161）］、种植率［63.98%（103/161）］显著高于新鲜周期单囊胚组［50.39%（64/127）， P=0.027；51.97%（66/127）， P=0.040］。 结论:拮抗剂方案单胚胎移植能显著降低多胎妊娠率；新鲜周期移植D3单优质卵裂胚可获得与D5单囊胚相似的临床结局，而FET周期移植单囊胚能获得更好的临床结局。

目的:探讨新鲜周期与不同内膜准备方案冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）周期对母胎结局的影响，以指导临床咨询与应用。方法:本研究为回顾性队列研究，分析2014年1月至2017年6月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）助孕，获得分娩22 395个连续周期的临床资料，根据不同移植方案分为3组：新鲜周期组、自然周期（natural cycle，NC）-FET组、激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT）-FET组。研究主要结局指标为产科母胎结局，次要结局指标为各组生殖相关临床资料、实验室相关指标等基本资料情况，并进一步采用logistic回归分析周期对各产科结局的影响。 结果:本研究新鲜周期组12 118个，NC-FET组6648个，HRT-FET组3629个。基本特征中：①三组间不孕年限差异有统计学意义（ P=0.007），女方年龄、女性体质量指数（body mass index，BMI）、男方年龄、不孕类型比例、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）注射日/转化日内膜厚度差异均有显著统计学意义（均 P<0.001），其中内膜厚度在新鲜周期组最厚［（11.13±1.63）mm］，NC-FET组次之［（10.61±1.74）mm］，HRT-FET组［（9.77±1.58）mm］最低。②FET周期囊胚移植比例［NC-FET组54.8%（3646/6648）、HRT-FET组52.4%（1901/3629）］较新鲜周期组［3.8%（461/12 118）］增加（ P<0.001）。③囊胚移植后单卵双胎的发生率增加（ P<0.001）。母胎结局：①三组间活产率差异有统计学意义（ P=0.011）。②三组间分娩孕周差异有统计学意义［新鲜周期组（38.39±2.08）周、NC-FET组（38.69±1.87）周、HRT-FET组（38.40±2.31）周， P<0.001］；NC-FET组和HRT-FET组的足月引产率［19.8%（1315/6648）、19.0%（690/3629）］、新生儿体质量［（3 168.05±607.90）g、（3 124.70±683.53）g］、巨大儿出生率［7.8%（521/6648）、8.5%（309/3629）］均高于新鲜周期组［16.6%（2017/12 118）、（3 007.61±627.60）g、6.6%（804/12 118），均 P<0.001］。③HRT-FET组早产率［16.9%（615/3629）］、剖宫产率［75.7%（2748/3629）］、低出生体质量儿率［12.1%（438/3629）］显著高于NC-FET组［12.6%（838/6648）、69.4%（4611/6648）、9.6%（637/6648），均 P<0.001］。④HRT-FET组的妊娠高血压疾病发生率为5.0%（182/3629）、妊娠期糖尿病发生率为6.7%（244/3629）及胎膜早破发生率为3.4%（124/3629），新鲜周期组分别为1.6%（198/12 118）、2.4%（198/12 118）、2.9%（351/12 118）］，NC-FET组分别为2.0%（134/6648）、6.2%（410/6648）、2.1%（140/6648），三组间差异均有统计学意义（ P<0.001）。⑤胎盘异常/产后出血发生率在HRT-FET组［1.0%（37/3629）］较NC-FET组升高［0.6%（41/6648）］，差异有统计学意义（ P=0.042）。 结论:FET是辅助生殖技术中安全、有效的治疗方案，胎儿并发症少于新鲜移植周期，但HRT-FET周期中母亲产科并发症增加。因此，不同内膜准备方案FET中，在可进行NC-FET的情况下，建议其作为首选治疗。

目的:探讨新鲜周期第4天不同移植方案对临床结局及母婴结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2019年1月至2021年12月期间于邢台不孕不育专科医院生殖医学中心行体外受精（ in vitro fertilization，IVF）和卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）的745个周期的临床资料。所有周期均在受精后第4天移植1~2枚胚胎，根据不同胚胎移植方案分为5组：部分融合1枚组（A组， n=17）、部分融合2枚组（B组， n=236）、完全融合以上1枚组（C组， n=241）、部分融合+完全融合以上组（D组， n=72）和完全融合以上2枚组（E组， n=179），比较不同移植方案对临床结局和母婴结局的影响。 结果:不同组间的双原核（two pronuclei，2PN）受精率、2PN卵裂率、内膜厚度、单卵双胎率、手术减胎率、流产率、死亡率、剖宫产率、男婴/女婴比例等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。D组和E组临床妊娠率［83.33%（60/72）、72.63%（130/179）］显著高于B组［59.32%（140/236）， P<0.001， P=0.005］，E组活产率［65.36%（117/179）］显著高于B组［50.00%（118/236）， P=0.002］，C、D、E组种植率［64.73%（156/241）、59.72%（86/144）、54.19%（194/358）］显著高于B组［39.83%（188/472），均 P<0.001］，D组和E组的多胎率［43.33%（26/60），49.23%（64/130）］和早产率［23.33%（14/60），26.15%（34/130）］均显著高于C组［0%，均 P<0.001；7.69%（12/156）， P=0.002， P<0.001］，E组分娩孕周［38.0（36.0，39.0）周］显著低于C组［39.0（38.0，39.3）周， P<0.001］。与移植1枚组（A组和C组）比较，移植2枚胚胎组（B、D、E组）出生体质量显著降低（ P<0.001），D组和E组的低出生体质量儿率［20.90%（14/67），28.40%（48/169）］显著高于C组［3.85%（5/130）， P<0.001］。logistic回归分析显示，调整混杂因素后，C组临床妊娠率显著高于A组（ OR=0.353，95% CI：0.125~0.997， P=0.049）；E组的活产率显著高于C组（ OR=1.842，95% CI：1.172~2.895， P=0.008）；B、D、E组的早产率均显著高于C组（ OR=2.546，95% CI：1.079~6.005， P=0.033； OR=6.737，95% CI：2.566~17.689， P<0.001； OR=5.863，95% CI：2.494~13.785， P<0.001）。 结论:新鲜周期第4天达到完全融合以上胚胎的妊娠率和活产率显著高于部分融合胚胎，临床工作中推荐优选完全融合及以上胚胎，其次选择部分融合胚胎，行单胚胎移植，以在获得最佳妊娠结局的同时降低多胎率、早产率及低出生体质量儿率。