出血性疾病是急诊常见病,每年约有15％～20％的患者因各种原因导致的出血而就诊于急诊科…,包括急性创伤性出血、非创伤性出血和手术及侵入性操作导致的出血.临床处理主要包括手术、介入治疗、直接压迫以及药物止血[2].常用的止血药物主要包括:①作用于血管及血管壁类药物,如垂体后叶素、卡络磺钠等;②作用于血小板类药物,如酚磺乙胺(ethamsylate);③促进凝血系统功能类药物,如新鲜冰冻血浆(FFP)、人凝血酶原复合物(Prothrombincomplex concentrate,PCC)、重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)、纤维蛋白原(fibrinogen)、血凝酶等;④抗纤维蛋白溶解类药物,如氨甲环酸.

目的 分析非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(ACS)合并消化道出血患者止血和抗血小板药物治疗方案.方法 针对2017年3月18日入住四川省眉山市中医医院非ST段抬高型ACS合并消化道出血1例患者,分析患者一般情况,并进行止血和抗血小板药物治疗,临床药师协助医师分析止血和抗血小板药物治疗方案,随时调整止血和抗血小板药物治疗方案.同时结合文献讨论分析.结果 临床药师协助医师分析建议:①停用抗凝药物,避免使用作用于凝血因子的止血药物(氨甲环酸、氨甲苯酸)和强烈缩血管药垂体后叶素(加重心脏缺血)以及酚妥拉明(心肌梗死患者禁用);②使用卡络磺钠、硝普钠、生长抑素;③待胃肠道出血停止后可加用低分子肝素抗凝治疗.此例患者于4月13日病情好转(出血控制、心功能稳定),要求出院.结论 临床药师参与“存在治疗矛盾患者”药物治疗方案,不断评估患者获益/风险比,优化不同时机药物方案,能提高临床药物治疗的有效性和安全性.

目的:分析不同药物联合卡络磺钠对支气管扩张伴咯血中的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月我院收治的支气管扩张伴咯血患者,将接受酚妥拉明联合卡络磺钠治疗的30例患者视为观察组,垂体后叶素联合卡络磺钠治疗的30例患者视为对照组.比较两组患者临床疗效、平均出血量和出血时间及不良反应的发生情况.结果:治疗后,观察组和对照组的临床总有效率比较差异无统计学意(83.33% vs. 86.67%,P>0.05).观察组和对照组的平均出血量(161.34±34.51vs. 155.22±34.23)、出血时间(5.27±0.52vs. 5.38±0.51)d)比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组总的不良反应率显著低于对照组(20.00% vs.. 50.00% P<0.05).结论:酚妥拉明与垂体后叶素联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血临床疗效相当,但酚妥拉明联合卡络磺钠治疗的安全性更高.

目的:探讨卡络磺钠联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效及安全性.方法:选取2011年12月至2016年12月启东市人民医院收治的上消化道出血患者200例,依据随机数字表法分为卡奥组和单奥组,每组100例,单奥组给予奥曲肽治疗,卡奥组在此基础上联合给予卡络磺钠治疗.结果:治疗前,2组患者血小板(platelets,PLT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血红蛋白、胃液pH比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组患者PLT、FIB、血红蛋白、胃液pH均高于本组治疗前,卡奥组患者PLT、FIB、血红蛋白、胃液pH、治疗有效率高于单奥组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);卡奥组患者出血时间、出血量、输血量低于单奥组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);卡奥组患者和单奥组患者不良反应发生率基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:卡络磺钠联合奥曲肽治疗可有效增加上消化道出血患者PLT、FIB水平,有利于提高患者的止血效果,且具有良好的安全性,值得临床进一步推广.

目的 探讨应用三维CT支气管血管成像(3D-CTBA)行胸腔镜肺亚段切除手术的护理配合经验.方法 选择2016年7月至2017年6月收治的肺磨玻璃阴影(GGO)患者74例,应用3D-CTBA行胸腔镜肺亚段切除.术前进行心理护理及健康宣教,术中给予密切护理配合.结果 74例患者均顺利完成手术,无中转开放手术,无重大并发症及术后30 d内死亡.手术时间(196.0±55.3) min,术中出血量(28.3±19.9) ml,术后引流量(473.78±279.71)ml,住院总时间(5.09±1.68)d.肺段切缘宽度≥2cm.术后并发症5例,其中术后发生房颤1例,术后肺漏气＞5d2例,痰中带血2例,口服卡络磺钠3d后好转.结论 手术护士充分的术前准备、主动而娴熟的护理配合技术及并发症预防护理干预,能有效缩短手术时间、降低手术并发症的发生.

1例51岁女性乳腺癌患者因出现肝脏、骨骼和淋巴结转移,给予阿帕替尼0.5g/d口服、第1～8天,长春瑞滨40 mg/d口服、第1～3天,21 d为1个疗程.用药前患者肝肾功能正常.首个疗程第6天,患者出现腹部隐痛伴黑便,给予抑酸、保护黏膜治疗未见好转.第9天,实验室检查示丙氨酸转移酶(ALT)87 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)529 U/L、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)520 U/L、总胆红素(TBil)43.70μmol/L、直接胆红素(DBil)15.50μmol/L,CT检查示肝脏多发低密度结节,肝内胆管增宽,胆囊壁增厚,胸、腹腔少量积液,诊断为急性肝衰竭,给予奥美拉唑、生长抑素、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、复合辅酶、凝血酶、卡络磺钠等药物治疗.第11天,患者出现烦躁不安,呼吸急促、无尿等症状,ALT 1447 U/L,AST 6060 U/L,γ-GT 386 U/L,TBil 135.60μmol/L,DBil 93.20μmol/L,家属放弃治疗.患者急性肝损伤的发生与甲磺酸阿帕替尼和长春瑞滨的应用存在明确的时间相关性,考虑为二药联用所致.

目的:探讨临床药师在宫颈癌伴下肢静脉血栓合并阴道出血患者药物治疗中的作用.方法:临床药师参与1例宫颈癌伴下肢静脉血栓合并阴道出血患者的药物治疗过程,根据患者病情,协助医师制订个体化治疗方案.根据止血药的特点,临床药师建议将矛头蝮蛇血凝酶更换为卡络磺钠注射液60～80 mg,临用前加入氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,止血治疗,出血较多时联合垂体后叶素注射液,并对患者进行用药宣教;考虑目前患者阴道出血不排除宫颈癌复发所致,建议联合放射治疗.医师采纳了临床药师的建议.结果:患者因止血治疗加重静脉血栓的风险明显降低,出血及静脉血栓同时得到了有效治疗,生活质量得到了提高.结论:临床药师参与患者个体化治疗方案的制订及进行合理用药宣教,可保障患者用药的安全、有效.

目的 观察卡络磺钠用于頜面外科的止血效果 方法 选2017年1月～ 2018年6月于本院接受治疗的面面软细个组织创伤患者100例,按照随机数字表法随机分为两组,对照组50例患者常规治疗,观察组50例患者使用卡络磺钠注射液液治疗,比较两组治疗临床疗效,治疗后的出血量与出血时间,,以及其对患者凝血功能(aPTT,PT,TT,Fbg)的不良反应.结果 观察组总有效率为100％,对照组为70％(P＜0.05);治疗后观察组出血量与出血时间均低于对照组(P＜0.05);且药物对患者凝血功能(aPPT,PT,TT,Fbg)无任何影响,无血栓并发症发生.结论 卡络磺钠用于頜面外科的止血效果确实,且无不良反应.

患者,49岁,因"阴道流血10 d,加重3 d"于 2018 年 6 月14日入院. 患者10 d前进入月经期,但经期明显延长,近3 d阴道流血加重,2 d前自行口服孕酮治疗,症状未见缓解. 既往有输血史,无肝炎病史. 入院查体:生命体征平稳,结膜苍白,周身皮肤无出血点,皮肤、巩膜无黄染,颈部对称,浅表淋巴结未触及肿大. 胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音;心律齐,无病理性杂音. 肝脾未触及,双下肢无水肿. 外院查凝血功能:Fib 0. 61 g/L, TT 34. 7 s. 妇科门诊彩色超声报告:子宫内膜欠均,多发子宫肌瘤(合并子宫腺肌病),宫颈回声欠均. 行人纤维蛋白原1. 0 g/L替代治疗. 入院后检查血:WBC 8. 70 × 109/L,Hb 84. 98 g/L,PLT 235. 70 × 109/L,Fib 0. 92 g/L.查肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、尿常规及便常规均正常,乙肝五项正常,丙肝抗体阴性. 给予静点人纤维蛋白原、注射用卡络磺钠及口服孕酮等治疗,并进一步完善相关辅助检查. 检测患者妹妹及女儿 Fib,结果妹妹为0. 75 g/L,女儿为0. 65 g/L. 结合患者病史、家族史、症状体征及相关辅助检查,诊断为原发性低纤维蛋白原血症( primairy hypofibrinogenema ) ,子宫肌瘤. 患者住院期间多次复查纤维蛋白原,并继续静滴人纤维蛋白原. 入院后第9天,患者出血症状明显好转,复查Fib 1. 11 g/L. 建议患者出院后继续接受妇科治疗.

目的 观察卡络磺钠治疗体外冲击波碎石后出血的疗效.方法 174 例患者随机分成治疗组89 例和对照组85 例.治疗组口服卡络磺钠片,20 mg/次,3 次/d.对照组使用肾上腺色腙片口服,2.5 mg/次,3 次/d.治疗组和对照组疗程均为2 d,观察止血疗效.结果 治疗2 d后,治疗组肉眼血尿消失率为91.01%,镜下血尿消失率为69.66%.对照组肉眼血尿消失率为49.41%,镜下血尿消失率为25.88%.治疗组血尿治愈率明显高于对照组(P＜0.01).结论 使用卡络磺钠治疗体外冲击波碎石后大量血尿是安全有效的.