目的:探讨经皮肝胆管穿刺碎石术胆道出血并发症的诊治与预防。方法:回顾性总结与分析湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科自2016年1月至2020年12月完成的48例经皮肝胆管穿刺碎石术的病例资料。结果:术后发生胆道出血3例，其中1例考虑胆管黏膜少量出血，经输血、使用止血药、适当补液后停止出血；另1例T管周围窦道少量渗血伴T管内少量血性液体，考虑术中扩张窦道时引起胆管伴行的小动脉或小静脉出血，经压迫后出血停止；还有1例术后15 d T管内短时间引流出血性液体≥100 ml，予以输血制品及保守治疗的同时准备介入治疗，行腹腔动脉造影，发现右肝前叶假性动脉瘤，后行假性动脉瘤栓塞术，栓塞术后10 d出院。结论:胆道出血是经皮肝胆管穿刺碎石术后较为常见的并发症之一，增加对该并发症的了解，为手术安全提供保障，对患者术后加速康复具有临床意义。

成都市妇女儿童中心医院自2017年启动药物警戒体系的构建。同年8月，1个月内连续发生3例蛇毒血凝酶类药物超说明书用药相关静脉血栓事件，引起医院药物警戒部门的警惕，将该类事件定为药物警戒风险信号。随即对全院蛇毒血凝酶类药物应用情况展开调查，针对用药风险环节制订干预措施，包括制订蛇毒血凝酶类药物临床应用规范、加强处方/医嘱管理和加强医务人员蛇毒血凝酶类药物合理应用知识培训等，建立了蛇毒血凝酶类药物警戒制度。干预措施实施后的2017年12月至2018年2月与干预前的2017年6至8月比较，蛇毒血凝酶类药物使用量下降90.8%（由6 767支降至624支），用药指征不合理、疗程不合理和日剂量不合理发生率均明显下降。截至2019年底，未再发生蛇毒血凝酶类药物相关静脉血栓事件。

慢性活动性EB病毒感染受累消化道的报道较少，有时临床表现不典型，症状及内镜表现缺乏特异性。本文报道了1例慢性活动性EB病毒感染致结肠环周溃疡并发大出血患儿，结合EB病毒血清及组织学检测明确诊断，先后行止血药喷洒和电凝止血两次内镜下止血治疗，未再出血。

目的:基于业务再造理论构建急性大咯血院内急救护理流程，探讨其应用效果。方法:采用类试验研究方法按住院顺序，选择2020年1—6月于同济大学附属上海市肺科医院急诊入院的200例急性大咯血患者为对照组，采用原救治流程；选择2020年7—12月于该医院急诊入院的200例患者为试验组，应用再造后的急性大咯血院内急救护理流程。2组均使用急性大咯血院内救治时间记录表记录各子流程所耗时间，通过电子病例收集患者临床结局。比较2组患者入院后院内救治流程各环节耗时、救治效率、患者结局。结果:最终对照组和试验组各纳入192例。试验组入院至静脉使用止血药时间和入院至经血管内治疗血管穿刺时间的中位数分别为21.50（20.00，22.50）、82.50（79.50，84.50） min，低于对照组的40.87（37.06，44.43）、135.50（123.50，147.00） min，2组比较差异均有统计学意义（ Z=-16.84、16.63，均 P<0.01）。试验组急性大咯血所致窒息发生率为4.2%（8/192），低于对照组的13.0%（25/192），2组比较差异有统计学意义（ χ2=9.58， P<0.01）。 结论:急性大咯血院内急救护理流程有效缩短了急性大咯血院内救治时间，进一步促进了急性大咯血院内救治多环节无缝衔接，提高了急性大咯血患者院内救治效率。

目的:探究内镜黏膜下剥离术治疗结直肠肿物患者并发症发生的危险因素。方法:选取2015年6月至2019年3月徐州市第一人民医院行内镜黏膜下剥离术(ESD)未发生术后并发症的结直肠肿物患者82例为对照组，另选取同时期在该院行ESD发生术后并发症的结直肠肿物患者23例为研究组。统计ESD术后并发症发生情况，通过单因素分析ESD术后并发症发生的相关危险因素，通过多因素Logistic回归分析ESD术后并发症发生的独立危险因素。结果:23例发生术后并发症的患者中，ESD术后出血为9例，占39.13%；术后腹痛为6例，占26.09%；术后腹胀为5例，占21.74%；术后穿孔为3例，占13.04%。其中术中出血患者给予止血药及输血治疗好转；腹痛、腹胀患者给予止痛及对症治疗好转；穿孔患者给予内镜下钛夹夹闭治疗好转。年龄、高血压、糖尿病、肿物大小、手术时间、是否完整切除及术后疼痛为ESD术后并发症发生的相关危险因素( P<0.05)。糖尿病、肿物大小及手术时间为ESD术后是否发生并发症的独立危险因素( OR>1， P<0.05)。 结论:ESD治疗结直肠肿物患者发生术后并发症的危险因素为糖尿病、肿物大小及手术时间，通过加强术前准备，提高患者营养状态及帮助患者控制血压水平可以有效降低患者出现术后并发症的发生风险。

目的:总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)治疗儿童咯血的适应证及抗凝管理策略。方法:分析郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院采取ECMO治疗并获成功的1例大咯血患儿临床资料。以"massive hemoptysis；extracorporeal membrane oxygenation"或"hemoptysis；ECMO"为检索词，检索PubMed、SCI、Embase数据库相关文献；以"大咯血，体外膜肺氧合"为检索词，检索万方数据库及中国知网、中国生物医学文献服务系统相关文献；检索时间截止至2021年6月；排除成人病例及重复文献后进行文献复习。结果:共检索到6篇文献13例患儿，结合本文报道1例共14例患儿纳入本研究。14例患儿中，男6例，女8例，年龄35 d~15岁，平均年龄8.9岁。病因：脓毒血症2例，自身免疫性疾病8例，真菌感染1例，血管畸形2例，肺含铁血黄素沉积症1例。14例均因大咯血、呼吸衰竭行ECMO治疗，平均上机时间6.4 d，1例因心脏骤停采取动脉-静脉(V-A)模式，13例采取静脉-静脉(V-V)模式。在抗凝管理方面，13例应用肝素抗凝，1例未提及是否抗凝。止血药物应用：1例应用氨甲环酸，11例未用止血药物，2例未提及是否应用止血药。14例中，4例行手术治疗(肺叶切除术2例，血管内支架置入及病变血管栓塞治疗1例，血管栓塞治疗1例)，10例未行手术治疗。14例ECMO运行期间未见出血增加。结论:儿童大咯血少见，ECMO为威胁生命的大咯血患儿提供了新的可能的救治手段。全身肝素化下运行ECMO未增加出血风险。

目的:探讨奥密克戎流行期间妊娠合并新型冠状病毒感染（coronavirus disease 2019，COVID-19）患者的临床特点和妊娠结局。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2022年11月1日至12月24日收治妊娠晚期COVID-19并分娩的65例孕妇（COVID-19组）的临床资料，其中轻型64例、中型1例。另选取同期因产科因素住院分娩的新型冠状病毒核酸检测阴性孕妇182例为对照组。比较两组的围产期资料、妊娠合并症、分娩相关指标和新生儿结局，分析COVID-19组孕妇所分娩新生儿的新型冠状病毒检测结果。计量资料以 xˉ± s表示，组间比较采用独立样本 t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ 2检验或Fisher确切概率法。 结果:两组患者分娩年龄、分娩孕龄、妊娠合并症、剖宫产率、围产期出血量、应用止血药数量，新生儿出生体质量、新生儿窒息和新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）转入率比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。COVID-19组合并羊水减少比例高于对照组［7.69%（5/65）比0.55%（1/182）］，差异有统计学意义（ P=0.006）。COVID-19组5例羊水减少孕妇中3例在羊水减少前有持续3~5 d发热，给予静脉补液治疗后复查羊水指数均>8 cm，且妊娠期无反复羊水减少发生。COVID-19组65例新生儿中有20例出生后新型冠状病毒核酸检测阴性；45例新型冠状病毒抗原检测阴性。新生儿出生后母婴同室、母乳喂养，其中1例因呕吐转入NICU，1例因鼻腔堵塞转入NICU，1例因母亲产时发热考虑高危儿转入NICU，3例新生儿检测新型冠状病毒核酸均为阳性，给予一般治疗后痊愈出院。 结论:奥密克戎流行期间COVID-19不增加妊娠合并症和不良妊娠结局风险，COVID-19孕妇分娩的新生儿未发现垂直传播。

目的:分析肺结核并发肺栓塞的相关独立诊断指标及其诊断价值。方法:选取2014年3月至2021年9月在湖州市中心医院治疗的肺结核并发肺栓塞34例；按年龄、性别匹配的原则以1∶4的比例收集同期住院的单纯肺结核患者136例。回顾性分析患者的一般情况、临床症状、合并症和实验室指标，两组患者的单因素分析采用独立样本 t检验、曼-惠特尼 U检验和 χ2检验。采用二元logistic回归分析肺结核患者并发肺栓塞的相关诊断指标，通过模型方程进行转换构建联合因子，绘制受试者操作特征曲线，确定最佳临界值，评价其诊断价值。 结果:单因素分析显示，肺结核并发肺栓塞组患者胸闷[67.6%(23/34)比22.1%(30/136)]、晕厥[23.5%(8/34)比0.7%(1/136)]、发热[55.9%(19/34)比36.0%(49/136)]的发生率，有使用止血药[100.0%(34/34)比13.2%(18/136)]、静脉血栓史[8.8%(3/34)比0.7%(1/136)]、心房颤动[11.8%(4/34)比2.2%(3/136)]的比例，以及D-二聚体水平[4.090 0(1.035 0，10.790 0) mg/L比0.850 0 (0.432 5，2.145 0) mg/L]均高于单纯肺结核组，差异均有统计学意义( χ2＝26.35、28.19、4.47、96.44、7.75、6.30， Z＝－4.65，均 P<0.050)。肺结核并发肺栓塞组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO 2)[61.90(52.95，73.00) mmHg比82.00(75.00，87.00) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]、白蛋白[(28.83±4.98) g/L比(32.76±5.65) g/L]均低于单纯肺结核组，差异均有统计学意义( Z＝－5.21， t＝3.71，均 P<0.001)。二元logistic回归分析显示胸闷[比值比(odds ratio, OR)＝3.494，95%可信区间1.208～10.100， P＝0.021)]、D-二聚体( OR＝1.285，95%可信区间1.079～1.530， P＝0.005)、PaO 2( OR＝0.931，95%可信区间0.895～0.970， P＝0.001)是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标。胸闷、D-二聚体、PaO 2，以及3个指标联合(即联合因子)的曲线下面积分别为0.728、0.758、0.834、0.890，联合因子的最佳临界值为－3.1，灵敏度为0.824，特异度为0.824。 结论:胸闷、D-二聚体升高和PaO 2下降是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标，由这3个指标构建的联合因子对肺结核患者并发肺栓塞具有较好的诊断价值。建议当测得联合因子>－3.1时，及时进行计算机断层成像肺动脉造影检查以确定患者是否并发肺栓塞。

目的:探究中药复方专利治疗糖尿病视网膜病变（DR）的用药规律。方法:检索中国知识资源总库（CNKI）专利数据库建库至2022年9月1日公开发表的治疗DR的中药复方专利，采用古今医案云平台V2.0对用药频次与性味、归经分布进行分析，基于关联规则与聚类分析方法对配伍用药规律进行挖掘分析。结果:共纳入复方专利113个，包括中药201味，其中使用频次排名前5位依次为生地黄、三七、当归、灵芝、黄芪，用药药性以寒、温居多，药味以甘、苦为主，归经多为肝、肺、肾经。常用药对6对，聚类分析得出4类药物；复杂网络分析得到核心中药组合为生地黄、三七、当归、灵芝、黄芪、丹参、枸杞子、蕤仁、菟丝子。结论:治疗DR专利复方药物以甘寒、归肝经为主，用药以益气养阴、清热凉血、活血化瘀、补益肝肾为主，常用益气养阴、清热解毒、补气养血、补气止血药对，组方多以当归补血汤、四物汤等加减，酌加风药平肝明目，可为临床提供参考。

目的:探讨急性创伤患者围手术期隐性失血量与创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）发病的关系。方法:以2018年1月至2021年8月因急性创伤就诊于徐州医科大学附属医院急诊医学科的109例患者为研究对象。入院时收集患者人口统计学资料，采用休克指数（shock index, SI）、创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分、脓毒症相关序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评估伤情严重程度；记录患者入院时、术前、术后的Hct、Hb（并判断是否贫血）、WBC计数、血小板计数、凝血功能及Cr等，术前、术后是否使用止血药、抗凝药、镇痛药及术后镇痛泵使用情况；于入院时、术前7 d、术后24 h、术后7 d、术后14 d进行日常生活活动量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评分，入院时和术后当天采用数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）进行疼痛评分；记录是否为急诊手术、手术时长、术中是否输血及引流量，观察计算围手术期失血情况。根据患者创伤后1个月的创伤后应激障碍筛查量表-5（the Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5, PCL-5）评分将患者分为PTSD组（26例）与非PTSD组（83例）。比较两组患者围手术期失血量的差异，对围手术期相关指标与伤后1个月PCL-5评分行Spearman相关性分析，进一步通过多因素Logistic回归分析围手术期失血量与PTSD发病之间的关系，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线研究围手术期失血量对PTSD的预测价值。结果:PTSD组患者APACHE Ⅱ评分、入院贫血发生率、隐性失血量、总失血量以及术后贫血发生率明显高于非PTSD组（ P<0.05），入院时和术后Hct、Hb及术前和术后24 h ADL评分明显低于非PTSD组（ P<0.05）。其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。PCL-5评分与APACHE Ⅱ评分、隐性失血量呈正相关（ r=0.256， P=0.007； r=0.203， P=0.035），与术后24 h ADL评分、术后Hct呈负相关（ r=-0.271， P=0.004； r=-0.194， P=0.044）。单因素回归分析结果表明，入院贫血及隐性失血量是PTSD发生的危险因素，多因素回归分析结果再次验证，隐性失血量是影响PTSD发生的独立危险因素[比值比（odds ratio, OR）1.001，95%CI 1.000~1.002]。ROC曲线分析结果表明，隐性失血量>1 157.8 ml时，发生PTSD的可能性大（ P=0.028）。 结论:围手术期隐性失血量是急性创伤患者PTSD发生的独立危险因素，应采取有效措施减少隐性失血量以降低PTSD发生的风险。