目的:从医疗保健和经济学的角度，通过内镜手术对比再程放疗治疗局部复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyhgeal carcinoma，rNPC）的成本-效果分析，为临床选择rNPC的治疗方案提供参考。方法:纳入2011年9月30日至2017年1月16日于中山大学附属第一医院、佛山市第一人民医院、中山大学肿瘤防治中心接受治疗的200例患者，经组织病理学检查诊断为局部rT1-rT3期rNPC，并按1︰1随机分配至内镜手术组和再程放疗组。内镜手术组中男性69例，女性31例，年龄38~55岁；再程放疗组中男性72例，女性28例，年龄41~54岁。使用马尔可夫模型对队列进行回顾性成本效益分析。采用不同治疗方式的生存数据、质量生命调整年（quality-adjusted life year，QALY）以及相应治疗的费用数据用于建立模型。通过Weibull拟合原始数据，计算时间依赖的状态转移概率，并使用β回归将欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表-C30转化为不同状态的效用值。通过马尔可夫模型得出增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER），并进行敏感性分析。结果:内镜手术总费用为29 611.88元，调强放疗总费用为110 082.51元，手术对比放疗治疗局部rNPC的ICER为-85 555.88元/QALY，小于3倍我国人均国内生产总值，在居民可接受的支付意愿内。敏感性分析显示再程放疗的费用对ICER的影响最大，在参数波动范围内ICER稳定。结论:内镜手术对比放疗治疗局部rNPC具有经济性。

目的:调查健康体检（管理）机构2019年度人均体检费用情况并分析其相关因素。方法:采用普查法，通过问卷调查收集各省级健康体检（管理）机构2019年度基本情况（机构名称、机构地址、机构性质、机构级别和经营性质等）及人均体检费用情况，采用秩和检验和Spearman相关分析对数据进行统计分析。结果:2019年度，人均体检费用排名前3的省份依次为上海市、内蒙古自治区和北京市，分别为612.00元、547.90元和528.83元；排名后3位的依次为贵州省、新疆维吾尔自治区和广东省，分别为255.25元、244.00元和235.10元。不同区域、机构性质、机构级别和经营性质健康体检（管理）机构人均体检费用差异均有统计学意义（均 P<0.05）。人均体检费用与当地人均医疗保健支出、15~64岁人口构成比和大专及以上人口构成比之间呈正相关（ r值分别为0.465、0.374和0.401，均 P<0.05）。 结论:不同区域、机构性质、机构级别和经营性质健康体检（管理）机构2019年度人均体检费用存在差异，人均体检费用与当地人均医疗保健支出、年龄和文化程度有关。

目的:为推进卫生健康共同富裕示范区建设并评估其进程，建立一套科学合理的卫生健康领域共同富裕的评价指标体系。方法:根据浙江省出台的高质量发展建设卫生健康共同富裕示范区的要求，2021年7月课题组通过文献研究和理论分析建立初始指标池，以会议形式展开专家头脑风暴确定指标体系，邀请19名专家采用德尔菲法对指标体系进行2轮专家咨询，最后采用层次分析法和百分权重法计算指标权重值。结果:构建的卫生健康共同富裕评价指标体系包括4个一级指标和30个二级指标。4个一级指标分别为发展性指标、均衡性指标、普惠性指标和可持续性指标，其权重分别为0.326 4、0.242 8、0.245 8和0.185 0。其中，发展性指标包含8个二级指标，人均健康期望寿命的权重最高；均衡性指标包含6个二级指标，城镇职工与城乡居民基本医疗保险人均筹资倍差的权重最高；普惠性指标包含6个二级指标，个人卫生支出占卫生总费用比例的权重最高；可持续性指标包含10个二级指标，政府卫生支出占财政支出比例的权重最高。结论:本研究建立的指标体系可以为全国推进卫生健康领域共同富裕建设提供一定参考。

目的:比较无创产前检测(non-invasive prenatal testing，NIPT)与孕中期血清学筛查对于胎儿染色体数目异常的筛查效果并评估4种筛查策略对于预防唐氏综合征的卫生经济学价值。方法:对长沙市妇幼保健院2018年3月1日至2019年12月31日的54 026例同时完成NIPT和孕中期血清学筛查的单胎孕妇的临床资料进行回顾分析，为NIPT高风险孕妇提供产前诊断，通过电话或民生系统随访妊娠结局。从卫生经济学角度模拟4种筛查策略，并对其进行成本效果分析。结果:NIPT的灵敏度、特异性和阳性预测值均高于孕中期血清学筛查。策略1 ～ 4分别成功预防了71、29、52和54例唐氏综合征患儿的出生；安全指数分别为0.0036、0.3944、0.2215和0.1281。NIPT费用降至600元/例时，成本效果比分别为46.33万元、60.55万元、44.30万元和39.49万元。策略1与策略4的增量成本效果比为68.04万元。结论:NIPT各项检测性能均显著优于孕中期血清学筛查。当NIPT费用降至600元/例时，策略1在具有效果最好、安全性及准确率最高优势的同时也具备了更好的卫生经济学价值。

推动医疗资源均衡布局，实现城乡基本医疗服务优质共享，是共同富裕的重要内容。湖州市城市医疗联合体(以下简称医联体)是基于四级纵向整合的新型城乡医联体模式，在整个医联体演进历程中，扮演着承上启下的重要角色，不仅突破了"县域一体"，还探索了"市域一体"，是联通县域和市域的桥梁，对缩小城乡医疗卫生服务差距具有重要意义。湖州市城市医联体建设以数字化转型和系统化集成为两大突破口，全面推进健康治理能效升级和效益叠加。2021年全市基层就诊率和县域就诊率分别为72.7%和90.6%，2020年公立医院住院均次费用(8 726.7元)和门急诊均次费用(239.6元)分别比浙江省平均水平低25.0%和8.6%。虽然湖州市突破行政区划限制积极推进城市医联体建设取得了阶段性成效，但依然存在结构缺陷和体制困境的问题，建议通过"三治"和"三性"来推动治理结构完善和治理体制优化，进而推动城市医联体高质量发展。

目的:了解徐州市区老年人照护服务的需求现状、照护费用支出情况及其影响因素，为健全老年人照护服务体系提供理论支持与对策建议。方法:采用分层随机整群抽样方法，对徐州市区60岁及以上老年人进行问卷调查，了解老年人照护服务的需求及费用支出情况，运用单因素 χ2检验和Tobit回归模型分析影响照护费用支出的影响因素。 结果:调查1 623名老年人中，32.4%(526名)近1年内有过1 d以上且生活不能自理的卧床经历；卧床老年人中，74.7%(393名)的老年人接受过专业机构提供的照护服务，服务内容集中在医疗护理(79.4%、312名)和康复护理(24.2%、95名)。调查对象中有1 489名(91.7%)在过去的1年内照护费用支出为0元，96名(6.0%)支出为1~4 999元，17名(1.0%)支出为5 000~9 999元，21名(1.3%)支出为10 000元及以上。单因素分析结果显示，配偶情况、年龄、医疗费用支出、生活满意度等因素影响老年人照护费用支出(均 P<0.05)。Tobit回归模型结果显示，月收入较高(Me＝3.114)、年龄较高(Me＝3.458)、知道照护险(Me＝7.647)、失能(Me＝10.998)、无配偶(Me＝14.387)、失智(Me＝20.473)的老年人照护费用支出高。 结论:徐州市区老年人照护服务需求存在需要高但利用率低的问题，照护费用负担大；应重点关注失能失智、高龄老年人群的照护需求，照护服务的利用以医疗护理和康复护理为主，应完善老年人照护服务，推动与老年人照护需求以及费用负担相适宜的老年人照护服务体系和照护保障制度建设。

定期筛查对于癌症早诊早治至关重要。癌症筛查手段大多繁琐、有侵入性、费用高，特别是进行多器官全面检查时，如何提高常规癌症筛查的速度和有效性仍然是卫生保健领域的重大挑战。多癌早期筛查是一个充满希望的新概念，有助于弥补当前常规癌症筛查的不足。近年来，一些早癌筛查技术已经得到发展，例如检测血液中肿瘤无细胞DNA技术、电子鼻技术以及利用秀丽隐杆线虫作为早期癌症检测工具探测非血液体液如呼出气凝集液和尿液。

目的:本研究旨在通过Meta分析方法探讨癌症患者面临经济毒性时的内心体验，以期为临床医护人员全面深入了解癌症患者经济毒性发生的感受和体验提供循证证据及理论参考，为采取针对性干预措施奠定基础。方法:计算机检索CINAHL、PubMed、PsycINFO、Embase、Scopus、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献等数据库，收集与癌症患者经济毒性内心体验有关的质性研究，检索时间为建库至2023年4月12日。根据JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对纳入文献进行质量评价，采用Meta整合方法进行结果整合。结果:共纳入23篇文献，提炼出82个主题，将相似主题归纳为11个新类别，最终整合成4个研究结果，即受客观费用、主观负担感受及不合理预期影响；多元认知态度及管理应对方式；对患者及家庭造成多重压力与挑战；提出需求期望，感知益处成长。结论:医务人员应在癌症确诊初期关注患者面临的经济毒性问题，医患应就经济问题及时沟通，帮助其在疾病初期对即将面临的经济毒性有初步了解，可通过对主客观经济毒性进行不同侧重点的全方位干预，采取多维度缓解策略促进患者积极应对，增强家庭情感及经济支持促进共渡难关，重视患者需求与期望、引导患者强化感知正性体验，最大程度减轻经济毒性对患者的影响。

目的:调查住院患者手术室护理服务体验现状并分析影响服务体验的因素。方法:选取长兴县人民医院2018年11月至2019年2月住院并接受手术治疗的患者300例为观察对象，采用问卷调查住院患者手术治疗的服务感受，并采用多元回归分析确定其影响因素。结果:共发放问卷300份，有效回收284份。服务期望得分(71.4±7.9)分，服务感受得分(78.4±14.4)分，服务感受得分高于期望得分，差异有统计学意义( t＝3.175， P<0.05)。多元回归分析显示，相比于开腹手术，腹腔镜手术患者服务期望得分较高( t＝2.587， P<0.05)，医疗费用支付方式为省、市医保患者服务期望较高( t＝2.671， P<0.05)。既往手术史、手术时间长、开腹手术患者服务感受得分低( t＝-3.057、-1.928、-3.144，均 P<0.05)。 结论:住院手术患者服务感受高于服务期望，但既往手术史、手术方式和手术时长可影响服务体验。

研究问题　结合已有的最佳证据、临床经验和患者意愿，制定多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）女性的评估标准和管理建议。归纳总结　本次国际循证指南，包括254项推荐意见和实践要点，阐述了需优先解决的问题，以求统一诊疗流程，改善PCOS女性的个人感受和健康状态。已知事项　2018年的国际PCOS指南综合了六大洲患者的资料及多学科的建议，现在被196个国家使用并广泛引用。它采用了强有力的方法学并强调了需要优先解决的问题。该指南的诊断标准从基于共识过渡到基于证据，提高了诊断的准确性，促进了治疗的一致性。然而，PCOS患者的需求仍没有得到充分满足，证据质量偏低，证据和实践之间的差距仍然存在。研究设计、规模、持续时间　2023年国际循证指南更新版重新召集了2018年的指南制定组织，涉及专业学会、多学科专家和各阶段PCOS患者的直接参与。遵循指南研究与评价（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE）Ⅱ标准，完成了广泛的证据综合。在证据质量、可行性、可接受性、成本、实施、最终推荐强度、多样性和包容性方面，对推荐等级、评估、发展和评价（the Grading of Recommendations，Assessment，Development，and Evaluation，GRADE）框架进行了分级。参与者/材料、设置、方法:本摘要可以与完整的指南一起阅读。编写成员包括六大洲国际咨询和项目委员会，5个指南制定小组以及儿科、患者和翻译委员会。大量的医学专业人员和患者的参与提升了指南的范围和优先事项。国际上多个学科专家包括儿科、内分泌学、妇科、初级保健、生殖内分泌、产科、精神病学、心理学、营养学、运动生理学、肥胖干预、公共卫生等专家，以及患者群体、项目管理、证据分析和统计及翻译专家参与。71个国家的39个协会和组织通过12个月的 20场会议和5场面对面国际会议，提出了58 项优先考虑的临床问题，涉及52项系统综述和3项叙事评论。5个指南制定小组根据国际反馈和同行评议，独立审查方法学的严谨性，并由澳大利亚国家健康与医学研究委员会（Australian Government National Health and Medical Research Council，NHMRC）批准，经组内一致协商表决，对循证建议进行了修改。主要成果和改进　在过去的五年中，PCOS评估和管理的证据总体上有所改善，但证据仍然是低到中等质量。该指南提供了77个循证建议，54项临床共识建议和123项临床实践要点。本指南的主要更新包括：①进一步完善个体化诊断标准，简化诊断标准以及纳入抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）作为超声的替代方案；②加强对PCOS更多方面特征的认识，包括代谢危险因素、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、心理特征和妊娠期间不良结局的高风险因素；③强调了对疾病的认知不足、疾病负担的多样化、医疗保健专业继续教育的必要性，以及护理模式的改进和医患之间的共同决策，同时加强科研，以改善患者体验；④在意识到体质量问题的同时，强调健康的生活方式、情感健康和生活质量；⑤提出一个以循证医疗为前提，患者花费少、安全性高的生育管理方式。局限性　总体而言，证据和建议都得到了加强和改善，但证据仍然是低至中等质量，仍需要更深入的研究。同时需结合地方医疗系统的差异来提供医疗指导，翻译和普及指南。研究结果的广泛影响　在最佳循证证据、多学科专家建议和患者意愿的基础上，本指南为临床医师和患者提供了最佳的清晰的实践建议。该指南目前计划多方面发布和转载，以及多种语言的翻译、全球普及宣传。研究资助/竞争利益（S）该指南主要由NHMRC资助，该委员会与美国生殖医学学会、内分泌学会、欧洲人类生殖与胚胎学会提供合作支持。指南制定小组成员未收取任何费用。差旅费用由赞助组织承担。根据NHMRC指导流程，利益冲突在整个指南制定过程、技术支持、同行评议中可以体现，相关细节可在www.monash.edu/medicine/mchri/pcos获取。