目的:探讨影响上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）病情严重程度的影响因素，构建预警评估模型，以列线图的形式呈现，为急诊护士预检分诊提供可行依据。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月温州医科大学附属第一医院急诊科收治的680例UGIB患者，采用随机数字表法分为建模组（510例）和验证组（170例），依据《2020急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》的标准分为高危组和低危组，比较组间各指标差异，多因素Logistic回归分析影响病情严重程度的因素，绘制列线图并验证。结果:呕血（ OR：3.875，95% CI：2.212~6.79）、糖尿病（ OR：2.64，95% CI：1.184~5.883）、晕厥（ OR：10.57，95% CI：3.675~30.403）、心率（ OR：3.262，95% CI：1.753~6.068）、红细胞分布宽度（ OR：3.904，95% CI：2.176~7.007）、凝血酶原时间（ OR：3.665，95% CI：1.625~8.269）、乳酸（ OR：3.498，95% CI：1.926~6.354）、血红蛋白（ OR：4.984，95% CI：2.78~8.938）可准确预测UGIB病情严重程度（ P<0.05）。列线图表现出良好的一致性和区分度（C-index=0.903，95% CI： 0.875~0.931），并经内部验证（C-index=0.895）和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（ P=0.7936）。外部验证C-index为0.899（95% CI：0.846~0.952），校准曲线提示预警评估模型具有良好稳定性，预测效能优于改良早期预警评分系统（ P<0.05）。 结论:预警评估模型具有可靠的预测价值，可为急诊医务人员筛查高危患者和制定针对性护理干预措施提供参考依据。

目的:探讨基于Blatchford入院危险性积分(BRS)的分级护理在急性上消化道出血患者中的应用效果。方法:选取2019年1~12月江南大学附属医院收治并确诊为急性上消化道出血的患者92例，随机分为对照组与研究组，每组46例。治疗期间给予对照组患者常规护理措施进行干预，在上述基础上研究组患者同时开展基于BRS危险性分级护理干预。评估干预前后心理应激状态以及实验室指标、BRS评分变化，统计患者再出血发生情况。结果:干预后研究组Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较护理前明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组患者BRS评分<6分者均较干预前明显增加，≥6分者明显减少，且研究组<6分者明显多于对照组，血尿素氮水平明显低于对照组，血红蛋白水平明显高于对照组，再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:应用基于BRS危险性评分体系对急性UGH患者进行危险性评估，并针对其危险性分级针对性采取分级护理干预可有效减轻其心理应激反应，降低患者再出血风险，对控制病情进展、改善其预后具有重要积极作用。

目的 回顾性分析危险性急性上消化道出血的急诊治疗方法,以提高治疗水平,并比较AIMS65评分、Glasgow-Blachford(GBS)评分、Pre-Rockall评分在预后评估中的准确性,评价他们的临床价值.方法 收集2013年11月1日至2017年5月31日北京积水潭医院急诊科收治的危险性急性上消化道出血患者141例,回顾分析治疗方法及结果.所有患者均在急诊抢救室接受药物治疗,并联合多个科室对部分患者行内镜检查、介入治疗或手术治疗.分别计算三种评分的分值,以院内死亡或30 d内死亡、再出血为终点指标,绘制ROC曲线,比较曲线下面积(AUC)以评价3种方法的优劣.结果 内镜检查65.25%(92/141),出血病因首位是消化性溃疡,占64.12%.8例内镜下止血夹治疗,4例硬化治疗,4例三腔二囊管压迫止血,9例介入栓塞(therapeutic embolization approach, TEA)治疗,3例经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS),2例手术治疗.再出血率14.18%,病死率11.35%.AIMS65、 Pre-Rockall在预测病死率方面优于GBS,而预测再出血率差异无统计学意义.结论 药物联合内镜、介入、外科手术等可有效救治危险性上消化道出血, AIMS65、 Pre-Rockall评分法使用简便,均能准确预测患者病死率,适用于急诊对上消化道出血的风险评估.

目的 评估急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者再出血危险性及其临床分级护理干预效果.方法 选取2015年5月-2017年5月在我院住院治疗的128例ANVUGIB患者的临床资料,随机分为两组,每组64例,对照组执行常规护理,观察组根据Rockall危险性积分评估分为低危组、中危组、高危组,再进行分级护理,比较组间再出血率及心理状态等情况.结果 观察组患者再出血总发生率为3.13％,较对照组(26.56％)低(P＜0.05);观察组SAS评分为(31.05±4.21)分及SDS评分(33.26±4.17)分,均优于对照组(P＜0.01);观察组血红蛋白(130.41±8.61)g/L、血尿素氮(3.62±1.34)mmol/L均比对照组有所改善;Rockall积分为(2.40±0.71)分比较对照组优(P＜0.01);观察组疾病知识掌握率89.06％、遵医依从性96.88％较对照组的60.94％和78.13％高(P＜0.01).结论 急性非静脉曲张性上消化道出血患者以Rockall危险性积分为评估基础,进行临床分级护理干预,可有效降低再出血率,减轻患者负面情绪,促进疾病认知及遵医行为改善.

本文通过总结相关文献,对幽门螺杆菌在消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌等上消化道出血的常见病因的研究进展方面进行综述,通过对它们之间的相关性进行探讨,旨在为上消化道出血所致的危险性提供临床依据.明确幽门螺杆菌感染与上消化道出血两者之间的关系有助于更好地防治急性上消化道出血.

目的 比较三种内镜前评分方法[Pre-Rockall、Glasgow-Blatchford (GBS)、AIMS65评分]对危险性急性上消化道出血(AUGIB)患者预后评估的准确性和临床价值,并分析死亡危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月武汉大学人民医院收治的危险性AUGIB患者261例临床资料,以院内或30 d内死亡和(或)再出血为终点,绘制ROC曲线,比较曲线下面积(AUC),以评价三种方法的优劣.结果 261例危险性AUGIB患者,男性211例(80.84％).根据内镜检查结果,导致上消化道出血前三位病因分别为:肝硬化并静脉曲张破裂93例(49.21％)、十二指肠溃疡47例(24.87％)、胃溃疡20例(10.58％).30 d内病死率10.72％ (28例),再出血率10.34％(27例).不同时间行内镜检查对患者死亡的影响差异无统计学意义.预测危险性AUGIB患者院内或30 d内死亡,AIMS65评分(AUC=0.736)和Pre-Rockall评分(AUC =0.715),能力相当;亚组分析,预测静脉曲张组院内或30 d内死亡,AIMS65评分最优(AUC=0.888).在预测院内或30 d内再出血方面,三种评分方法AUC值相当,预测能力均不高.多因素Logistic回归分析显示,超敏肌钙蛋白Ⅰ(ultra-TnI)、恶性肿瘤、AIMS65评分≥2分为危险性AUGIB死亡的危险因素(P＜0.05).结论 危险性AUGIB死亡危险因素是超敏肌钙蛋白Ⅰ、恶性肿瘤、AIMS65评分≥2分.AIMS65评分系统简单客观,是预测静脉曲线性AUGIB患者病死率最佳的内镜前评分方法.AIMS65评分≥2分为高危人群,适用于急诊科快速病情评估,早期识别高危人群,实现多学科综合治疗,以降低病死率.

目的? 分析Rockall危险性积分联合分层护理模式在急性上消化道出血患者中的应用效果.方法? 采用便利抽样法,选择2017年3月—2018年5月淳安县第一人民医院收治的急性上消化道出血患者121例作为观察组,选择2016年1月—2017年2月收治的急性上消化道出血患者109例作为对照组.对照组给予常规护理对策,观察组采取Rockall危险性积分联合分层护理模式,比较两组患者止血时间、住院时间、再出血率、病死率、并发症发生率以及患者对护理的满意度.结果? 观察组患者止血时间及住院时间均低于对照组[(2.52±0.73)d vs.(3.14±0.85)d,P＜0.01;(11.97±3.05)d vs.(13.47±3.38)d,P＜0.01].观察组再出血率及并发症发生率低于对照组(6.61% vs. 19.27%,P＜0.01;13.22% vs. 23.85%,P＜0.01),两组病死率比较差异无统计学意义(4.13% vs. 8.26%,P＞0.05).观察组患者对住院护理业务水平、服务态度、护理管理、关爱患者以及健康教育评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论? Rockall危险性积分联合分层护理可有效缩短急性上消化道出血患者止血时间及住院时间,改善患者临床预后,同时有助于护患关系的改善,值得临床推广运用.

目的 探讨PCI术后使用双联抗血小板药物治疗的患者,出现危险性急性上消化道出血的临床特征,分析其危险因素.方法 收集2018年2月至2019年6月行PCI术且应用双联抗血小板治疗180例住院患者的临床资料,根据是否出现危险性急性上消化道出血,将其分为出血组与对照组.分析并比较患者年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、用药史(合并抗凝药华法林、阿司匹林、NSAID药物)、既往病史(消化道溃疡或消化道出血史、高血压病史、冠心病病史、脑梗死病史)情况、急性脑梗死及血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)等实验室检查指标,并对差异性指标做相关性分析.结果 2组比较,患者的性别、饮酒史、BMI差异无统计学意义(P>0.05);而出血组中,患者年龄偏大,较多患者有吸烟史、消化性溃疡出血史、合并高血压病、冠心病、脑梗死病史,口服华法林史、阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDS)等病史;合并急性脑梗死或幽门螺杆菌感染易出现出血.多出现Hb减低、PLT异常、Cr升高(P<0.05).最终确定年龄、吸烟史、消化性溃疡出血史、高血压病史;口服华法林史;合并急性脑梗死,Hb减低、PLT异常、Cr升高为出血的独立危险因素.结论 PCI术后双联抗血小板治疗患者危险性急性上消化道出血的影响因素较多,应加强对双联抗血小板药物治疗出现危险性急性上消化道出血的认识.要警惕高危因素,提早干预,定期监测出血指标,及早发现并采取适宜治疗措施,降低PCI患者消化道出血的发生率.

目的 探讨多学科协作诊疗模式在危险性消化道上出血中的应用.方法 回顾性分析2014年8月至2018年9月航天中心医院收治的危险性急性上消化道出血患者75例,根据治疗方法分为多学科协作组20例和非多学科协作组55例,对其临床资料进行统计分析.结果 多学科协作组治愈6例(30.0％),好转12例(60.0％),未愈1例(5.0％),死亡1例(5.0％),死亡原因为心源性休克;非多学科协作组治愈9例(16.4％),好转36例(65.5％),未愈3例(5.5％),死亡7例(12.7％),包括脓毒性休克3例、心源性休克3例、失血性休克1例,两组差异有显著性(χ2=49.364,P=0.021).多学科协作组住院时间2～14d,平均(8.20±3.59)d;非多学科协作组住院时间1～29 d,平均(8.40±6.13)d,两组差异无显著性(P>0.05).结论 多学科协作诊疗模式可提高了危险性急性上消化道出血的抢救成功率,显著降低患者的死亡率.

目的 探讨基于Rockall危险性积分的分层干预在急性上消化道出血(AUGH)患者中的应用效果.方法 选择2018年2月至2020年4月安徽省宣城市人民医院收治的AUGH患者107例,按照随机数字表法分为观察组54例、对照组53例.对照组给予常规护理干预,观察组联合应用基于Rockall危险性积分的分层护理干预.比较两组止血时间及住院时间.随访6个月,比较两组自我管理行为评分及随访结果.结果 观察组止血时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访6个月,两组自我管理行为评分高于干预前,观察组生活管理、饮食管理、病情监测、用药管理、自我管理行为总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组再出血率、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于Rockall危险性积分的分层干预可缩短AUGH患者止血时间及住院时间,促进自我管理行为的养成,降低再出血及并发症的发生率.