虽然心力衰竭(心衰)的药物和器械治疗均取得了较大进步,但心衰患者整体仍预后较差.心衰的血流动力学异常表现为左心房压升高和肺淤血,既往研究表明降低左心房压可改善心衰患者的症状和预后,因此左心系统超负荷可能是心衰治疗的一个潜在靶点.心房分流术旨在制造一定程度稳定可控的左向右心内分流,将心衰患者失代偿的左心容量和压力负荷恢复至代偿状态,从而改善心衰症状及预后,目前全球范围内仍处于临床研究阶段,已有数据表明心房分流术可降低心衰患者静息或运动时左心房压,改善肺淤血,提高患者活动耐量和临床心功能,但尚无研究证实其可以改善心衰再入院和死亡等临床终点事件.未来的研究重点在于筛选能从心房分流术中获益的心衰患者,明确心衰病因、右心功能和肺血管阻力可逆性的评估以及依据射血分数的心衰分型可能是筛选患者的关键因素.

目的:探讨盆底三维超声及Glazer盆底表面肌电评估在产后压力性尿失禁(SUI)的诊断价值.方法:选取2021年8月～2022年12月在芜湖市第一人民医院分娩并在产后6～8周内接受复查的272例产妇作为研究对象,根据其是否发生SUI分为观察组(n=139)与对照组(n=133).比较两组超声参数指标(尿道近端长度、静息状态下膀胱后角、肛提肌裂孔面积及最大Valsalve动作下膀胱颈移动度、膀胱颈距参考线下距离、膀胱后角、肛提肌裂孔面积),比较两组Glazer盆底表面肌电参数(前静息阶段、快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段、后静息阶段),建立受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标诊断产后SUI的效能.结果:两组尿道近端长度、静息状态下肛提肌裂孔面积、最大Valsalve动作下肛提肌裂孔面积比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者静息状态下膀胱后角小于对照组,观察组患者最大Valsalve动作下膀胱颈移动度、膀胱颈距参考线下距离、膀胱后角均大于对照组(P<0.05).两组前静息阶段、快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段、后静息阶段各项参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).盆底多参数联合诊断模型公式为:-0.069×静息状态下膀胱后角+0.038×膀胱颈移动度+0.045×膀胱颈距参考线下距离+0.097×最大Valsalve动作下膀胱后角-10.521.ROC曲线分析显示,静息状态下膀胱后角、最大Valsalve动作下膀胱颈移动度、膀胱颈距参考线下距离、膀胱后角以及4项联合诊断产后SUI的AUC值分别为0.588、0.671、0.643、0.710、0.775,敏感度分别为52.6%、84.2%、73.4%、47.5%、59.0%,特异度分别为65.5%、44.4%、50.4%、82.0%、82.0%.结论:盆底三维超声参数(静息状态下膀胱后角及最大Valsalve动作下膀胱颈移动度、膀胱颈距参考线下距离、膀胱后角)诊断产后SUI具有一定效能,且联合诊断的诊断效能更高.

目的:研究正念减压训练联合分阶段回授法对化疗期内胃癌患者自我感受负担、自觉压力及心理韧性的影响。方法:采用便利抽样法，选取2019年5月—2021年5月阜阳市人民医院收治的80例胃癌化疗期患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组患者采用分阶段回授法护理干预，研究组在对照组的基础上联合正念减压训练护理干预，干预周期均为4周。比较两组患者干预前后的自我感受负担、自觉压力及心理韧性。结果:干预前，两组患者的自我感受负担量表（SPBS）评分、压力知觉量表中文版（CPSS）各维度评分及总分、10条目心理韧性量表（CD-RISC-10）评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；干预后，研究组患者SPBS总分低于对照组，CD-RISC-10总分高于对照组，CPSS中的紧张感、失控感评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:正念减压训练联合分阶段回授法可显著减轻化疗期胃癌患者的自我感受负担和自觉压力，增强心理韧性，值得临床推广应用。

目的:比较微通道经皮肾镜(MPCNL)与标准通道经皮肾镜(PCNL)术中的肾盂内压力(IPP)变化及术后并发症，研究其相关性。方法:将20例患有肾结石且已经接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗后结石残留的患者随机分成两组，每组10例，由同一位主刀医师，分别施行微通道和标准通道经皮肾镜碎石术。测量两组研究对象穿刺开始前、碎石时、冲洗碎石时、手术完成时的肾盂内压力。并观察两组患者手术时间、术后住院时间、血红细胞比容下降、术后并发症等情况。结果:PCNL组患者的手术时间以及住院时间明显延长( P＝0.034、0.01)。MPCNL组患者术后血细胞比容下降幅度较低( P＝0.004)。在不同的手术阶段，MPCNL术中的IPP均明显升高。PCNL组手术时间、术后住院时间、血红细胞比容下降高于微通道组( P<0.05)，但两组患者的术后并发症差异并无统计学意义。 结论:在MPCNL术中IPP水平较标准PCNL明显升高，行MPCNL时需要对充分考虑术中灌注压力，但两者术后并发症等无明显差别。

分析 2019年3至7月首都医科大学附属北京安贞医院心内科行心腔内超声指导下的室间隔射频消融术的肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者的临床资料。所有患者术前测量左心室流出道压力阶差（LVOTG）均>50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且药物控制效果不佳，经腔内超声重建相关结构后，应用盐水灌注压力导管在超声指导下放电消融。本研究共纳入HOCM患者9例，其中男6例，平均年龄（51.7±12.2）岁，所有患者均成功接受间隔射频消融术，手术时间为（152.2±31.9）min，放电时间（838.4±227.3）s；除1例患者外，其余患者术后复测LVOTG较术前有所下降（ P=0.001），且均<50 mmHg；所有患者术后二尖瓣收缩期前向运动消失，无围手术期严重并发症发生；随访过程中患者LVOTG保持稳定。本研究发现心腔内超声指导的室间隔射频消融可安全有效地降低HOCM患者的LVOTG，并可产生较持久的效果。

目的:比较经皮腔内室间隔无水酒精消融术（percutaneous transluminal septal branch anhydrous alcohol ablation, PTSAAA）和经皮腔内室间隔支微粒球栓塞术（percutaneous transluminal septal branch microsphere embolization, PTSBME）在治疗有症状肥厚型梗阻性心肌病患者中的有效性和安全性。方法:采用回顾性研究方法，分析55例应用PTSAAA和PTSBME治疗有症状肥厚型梗阻性心肌病患者的临床资料，其中27例采用PTSAAA，28例采用PTSBME。对比两组患者术后6个月和12个月活动后气促(心功能NYHA分级)、胸闷、胸痛（心绞痛CCS分级）及黑朦等症状改善程度，左心室流出道压力阶差（left ventricular outflow tract pressure gradient, LVOTPG）下降程度，室间隔厚度变化，并发症发生率及12个月随访心血管事件发生率。采用LSD- t、χ 2或Fisher确切概率法比较两组间指标的差异。 结果:与术前相比，PTSAAA组和PTSBME组患者术后6个月和12个月黑朦症状、气促、胸痛、LVOTPG、室间隔厚度、并发症发生率及12个月随访的心血管事件的发生率差异均有统计学意义（ P<0.05）。与PTSAAA组相比，PTSBME组6个月及12个月的心功能NYHA分级、心绞痛CCS分级改善程度及左室射血分数均不劣于PTSAAA组，差异均无统计学意义（ P>0.05）；LVOTPG下降程度和室间隔厚度在术后6个月不劣于PTSAAA组，[（16.8±7.5） mmHg vs （15.8±7.3） mmHg，（19.8±4.9） mm vs （17.4±4.1） mm， P>0.05]，差异均无统计学意义；术后12个月优于PTSAAA组，[（15.2±6.7） mmHg vs （9.8±5.4） mmHg，（18.4±5.1） mm vs （12.2±3.2） mm， P<0.05]，差异均有统计学意义。与PTSAAA组相比，PTSBME组心血管事件发生率、Ⅲ度房室传导阻滞发生率差异均有统计学意义（6例 vs 1例；5例 vs 0例， P<0.05），安全性优于PTSAAA组。 结论:PTSBME可能是治疗有症状肥厚型梗阻性心肌病患者的一种安全有效手段。

目的:探讨分析预见性护理程序在预防心胸外科患者围术期压力性损伤效果。方法:抽取南通市第一人民医院2016年2月至2019年2月收治的心胸外科手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组40例，对照组给予相应常规围术期护理，研究组在对照组相同围术期常规护理基础上对患者进行压疮风险动态评估，并给予预见性护理程序干预，比较两组围术期Braden得分及压力性损伤发生情况。结果:两组入院时压力性损伤评分量表(Braden)得分比较差异无统计学意义( t＝1.406， P>0.05)，术后各阶段研究组Braden得分均高于对照组( P<0.05)；且研究组压力性损伤总发生率(2.5%)低于对照组(17.25%)，差异有统计学意义( χ2＝5.000， P<0.05)。 结论:给予心胸外科患者围术期预见性护理干预能够有效降低压力性损伤发生风险，预防压力性损伤发生。

目的:评估经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗儿童先天性主动脉瓣狭窄（CAS）的疗效及远期预后，初步探讨术后明显的主动脉瓣反流（AR）及再干预的危险因素。方法:该研究为回顾性研究。入选2004年1月至2018年12月在广东省人民医院心儿科接受PBAV术的CAS患儿（年龄≤18岁）。收集纳入患儿的人口学、术前经胸超声心动图（TTE）检查及PBAV手术资料。术后密切观察患儿的并发症发生情况，于术后1、6、12个月及此后每隔1年对患儿进行随访，终点事件包括明显的AR和再干预。其中，再干预定义为因各种原因需对瓣膜进行任何一种干预，包括再次PBAV、外科瓣膜成形术和瓣膜置换术；明显的AR定义为TTE测得AR≥3级。收集研究结束前的最后一次TTE检查结果。绘制纳入患儿的远期无明显的AR和无再干预生存率的Kaplan-Meier曲线，并采用Cox回归模型进一步分析CAS患儿PBAV术后明显的AR和再干预的危险因素。结果:研究最终纳入55例CAS患儿，年龄4.6（1.6，6.5）岁，男童37例（67.3%）。术后即刻跨主动脉瓣压力阶差低于术前［（38.5±18.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（80.3±30.6）mmHg， P<0.001］。手术成功率为89%（49/55）。18例患儿术后即刻出现AR，其中AR≥3级者3例。6例患儿于院内出现并发症（死亡2例、一过性心律失常2例、股动脉栓塞2例）。最终50例完成远期随访，随访时间为6.2（3.4，8.5）年。随访期间20例患儿发生明显的AR，术后5年和10年无明显的AR生存率分别为53%和19%。11例患儿接受再干预（瓣膜成形术4例，瓣膜置换术7例），术后5年和10年无再干预生存率分别为87%和62%。多因素Cox回归分析显示术后即刻AR（ HR=2.398，95% CI 1.007~5.712， P=0.048）是远期明显的AR的危险因素；术后残余压力阶差≥35 mmHg（ HR=4.747，95% CI 1.116~19.329， P=0.030）和术后即刻AR（ HR=5.104，95% CI 1.083~24.065， P=0.039）是远期再干预的危险因素。 结论:PBAV治疗儿童CAS安全、有效，但需留意远期明显的AR的发生。术后即刻AR是远期再干预和明显的AR的危险因素，较高的术后残余压力阶差是远期再干预的危险因素。

目的:调查新入职护士职业认同感现状调查并分析其影响因素。方法:2018年7—12月，采用两阶段整群抽样方法，第1阶段按照经济行政区域划分为东北、华东、华北、华南、西南、西北6个区域，从每个行政区随机抽取1家三甲医院；第2阶段整群抽取6家样本医院的2018年新入职护士。采用护士职业认同量表进行问卷调查。共回收问卷267份，有效问卷258份，有效回收率为96.63%。结果:258名新入职护士职业认同量表总均分为（3.84±0.66）分。单因素分析显示，不同年龄、实习时间、学历和劳动人事关系的新护士职业认同得分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。多重线性回归分析显示，学历、实习时间和劳动人事关系是新入职护士职业认同感的影响因素。 结论:新入职护士职业认同处于中等水平，同工同酬是提高新入职护士职业的认同的重要保障之一，护理管理者应重视高学历新护士的工作压力，采取针对性的培养方案以提高新护士的职业认同，确保我国护理队伍的稳定发展。

目的:探讨阶段性认知行为干预在青光眼患者围术期护理中的应用效果。方法:选取徐州医科大学附属徐州市立医院接受手术治疗的青光眼患者，从2022年9月至2023年2月中随机抽取51例纳入对照组，提供常规护理干预；另从2023年3月至2023年8月期间随机抽取52例纳入研究组，提供阶段性认知行为干预。观察阶段性认知行为干预在青光眼患者围术期护理中的应用价值。结果:入院当日，两组患者简化版青光眼患者用药自我效能量表(Glaucoma Medication Self-Efficacy Scale，GMSES)中用药依从性的自我效能、用药不良反应应对的自我效能、滴眼液用药技术的自我效能评分、量表总分及健康促进生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifestyle-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)中运动锻炼、营养、健康责任、自我实现、压力管理、人际关系评分对比，组间差异无统计学意义( P>0.05)；出院前1 d，两组患者用药自我效能量表各项评分均高于干预前，研究组更高，组间对比差异有统计学意义( P<0.05)；出院前1 d，两组患者健康行为各项评分均高于干预前，研究组更高，组间对比差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:青光眼患者围术期护理中应用阶段性认知行为干预，提高患者用药自我效能，改善患者健康行为。