目的:评估经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗儿童先天性主动脉瓣狭窄（CAS）的疗效及远期预后，初步探讨术后明显的主动脉瓣反流（AR）及再干预的危险因素。方法:该研究为回顾性研究。入选2004年1月至2018年12月在广东省人民医院心儿科接受PBAV术的CAS患儿（年龄≤18岁）。收集纳入患儿的人口学、术前经胸超声心动图（TTE）检查及PBAV手术资料。术后密切观察患儿的并发症发生情况，于术后1、6、12个月及此后每隔1年对患儿进行随访，终点事件包括明显的AR和再干预。其中，再干预定义为因各种原因需对瓣膜进行任何一种干预，包括再次PBAV、外科瓣膜成形术和瓣膜置换术；明显的AR定义为TTE测得AR≥3级。收集研究结束前的最后一次TTE检查结果。绘制纳入患儿的远期无明显的AR和无再干预生存率的Kaplan-Meier曲线，并采用Cox回归模型进一步分析CAS患儿PBAV术后明显的AR和再干预的危险因素。结果:研究最终纳入55例CAS患儿，年龄4.6（1.6，6.5）岁，男童37例（67.3%）。术后即刻跨主动脉瓣压力阶差低于术前［（38.5±18.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（80.3±30.6）mmHg， P<0.001］。手术成功率为89%（49/55）。18例患儿术后即刻出现AR，其中AR≥3级者3例。6例患儿于院内出现并发症（死亡2例、一过性心律失常2例、股动脉栓塞2例）。最终50例完成远期随访，随访时间为6.2（3.4，8.5）年。随访期间20例患儿发生明显的AR，术后5年和10年无明显的AR生存率分别为53%和19%。11例患儿接受再干预（瓣膜成形术4例，瓣膜置换术7例），术后5年和10年无再干预生存率分别为87%和62%。多因素Cox回归分析显示术后即刻AR（ HR=2.398，95% CI 1.007~5.712， P=0.048）是远期明显的AR的危险因素；术后残余压力阶差≥35 mmHg（ HR=4.747，95% CI 1.116~19.329， P=0.030）和术后即刻AR（ HR=5.104，95% CI 1.083~24.065， P=0.039）是远期再干预的危险因素。 结论:PBAV治疗儿童CAS安全、有效，但需留意远期明显的AR的发生。术后即刻AR是远期再干预和明显的AR的危险因素，较高的术后残余压力阶差是远期再干预的危险因素。

经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）至今已有30余年历史。随着近年经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的广泛开展，作为TAVR预扩张及后扩张的PBAV的应用也逐渐增多。同时PBAV也被用于血流动力学不稳定患者接受TAVR前的桥接治疗及即将接受高风险的非心脏手术的重度主动脉瓣狭窄患者的预处理等。近年来有研究对TAVR术前和术后进行瓣膜预扩张和（或）后扩张的必要性进行了深入的研究和探讨。该文就PBAV的临床应用、并发症以及不同球囊的特点和创新研发方向进行总结。

目的:探讨过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用经验.方法:回顾性分析2011-03至2017-03在阜外医院行PBAV的37例暂不适宜行瓣膜置换术的危重主动脉瓣狭窄患者,年龄(74±12)岁.观察患者临床及解剖特点、手术有效及安全性,并进行随访.结果:本组患者基线外科风险高心功能差,二叶式主动脉瓣占比约50%,瓣叶钙化程度重[钙化体积CT值850(HU850)=(856.0±658.2)mm3].术中参考瓣环上平均内径选择球囊,术后7天主动脉瓣瓣口面积从(0.37±0.10)cm2增大至(0.87±1.10)cm2,主动脉瓣平均跨瓣压差从(55.1±22.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(44.8±17.8)mmHg(P<0.001),左心室射血分数从(35.8±14.3)%增加到(41.0±12.2)%(P<0.001).术后住院期间发生死亡4例,1例安装永久起搏器,1例主动脉瓣重度反流.术后平均随访(16.5±11.1)个月,共有13例(35.1%)患者过渡到外科或经导管瓣膜置换术治疗.结论:对于暂不宜行外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的危重主动脉瓣狭窄患者,PBAV可取得良好的早期临床结果,有望成为过渡性治疗手段,对于中国二叶式主动脉瓣比例高,瓣叶钙化重特点,采用瓣环上内径选择较小球囊安全有效.

经皮球囊主动脉瓣成形术至今30多年的进展为主动脉瓣狭窄提供创伤小、恢复快、并发症少的治疗方法.主动脉瓣狭窄严重的胎儿、儿童及部分不适合行主动脉瓣置换老年人可行球囊主动脉瓣成形术达到过渡或姑息治疗,为主动脉瓣置换术争取时间及暂时解除或缓解血流动力学对左心室的影响,甚至是一种对主动脉瓣狭窄有效、安全的替代外科瓣膜切开及瓣膜置换的介入性治疗方法.

目的 评价单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄的中期结果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年11月在我中心接受单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术连续12例先天性主动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中男7例、女5例,平均年龄(18.27±15.30)岁.术前平均峰值跨瓣压差61.8～ 110.0(80.30±24.50)mm Hg,50％患者合并主动脉瓣反流.结果 12例患者均顺利完成手术.平均主动脉瓣环直径为(18.65±3.17)mm,球囊直径(17.62±3.77)mm,球囊瓣环直径比为0.92±0.07.术后即刻平均峰值跨瓣压差16～ 51 (36.72±12.33)mm Hg,与术前差异有统计学意义(P=0.000).随访期内平均峰值跨瓣压差21 ～ 58(37.06±13.52)mm Hg,与术后即刻差异无统计学意义(P=0.310).术后即刻和随访期内58％患者合并主动脉瓣反流,与术前差异无统计学意义(P=0.682).结论 单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄安全可行,具有很高的成功率和极低的并发症发生率.

先天性主动脉瓣狭窄(AS)是由于主动脉瓣胚胎期发育异常而导致的左心室流出道梗阻性病变,1983年经皮球囊主动脉瓣成形(PBAV)术首次应用于先天性AS的治疗.近30年来,由于介入材料和方法学的进展以及临床经验的积累,PBAV术的有效性和安全性被进一步证实,目前已成为先天性AS的首选治疗方法之一,但对于不同的患者,尤其是新生儿重症AS患者,需要根据患者的具体情况正确选择手术方法和手术指征.PBAV术治疗先天性AS可获得良好的即期效果,有效缓解左心室流出道的梗阻,中长期随访仍有相当的效果,但绝大多数患者随着年龄的增长会山现再狭窄和/或进行性主动脉瓣反流,需要再次手术,甚至主动脉瓣置换术.PBAV术是先天性心脏病介入治疗中并发症相对较多、手术风险相对较大的操作之一,需要有熟练的技术、精确的判断和及时处理危急状态的能力.PBAV术是先天性AS的一种姑息治疗方法,术后需要对患者进行长期随访.

目的 评估儿童经逆行途径、前向途径或有无右心室起搏行经皮球囊主动脉瓣成形(PBAV)术的安全性及有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2017年6月在广东省心血管病研究所接受PBAV术的32例先天性主动脉瓣狭窄患儿的临床资料,术后随访主动脉瓣残余狭窄与再狭窄、动脉损伤、主动脉瓣反流程度等并发症的发生情况.结果 32例患儿中男27例,女5例;年龄(55.8±52.0)个月(20 d ～15岁);体质量(18.2±14.0) kg(3.5 ～59.0 kg).其中2例经股静脉顺行途径左心导管检查,1例有介入指征通过未闭卵圆孔行PBAV术,其余均为股动脉途径,24例右心室快速起搏.导管所测得的收缩期跨瓣压差由术前(81.6±28.0) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)下降至(41.4±19.0) mmHg,差异有统计学意义(￡=9.543,P=0.000);术后次日多普勒超声测量收缩期主动脉瓣跨瓣峰值压差由术前(82.7±23.0) mmHg下降至(44.6±18.0) mmHg,差异有统计学意义(t=11.732,P=0.000).术中测量主动脉瓣环直径(13.8±3.0)mm(6.5～21.0mm),选择球囊直径(14.1±4.0)mm (6～23 mm).术后随访1～ 72个月,术后次日多普勒超声测量收缩期主动脉瓣跨瓣峰值压差与随访比较差异有统计学意义[(44.6±18.0)mmHg比(58.6 ±30.0) mmHg,t=-2.549,P=0.016].5例(14.7％)患儿PBAV术后因再狭窄或合并中至重度反流行外科手术.术后即刻新增轻度反流7例.1例术后第2天死亡,1例股动脉栓塞.结论 随着PBAV术的步骤规范、多样化及介入器械的不断改良,PBAV术对于儿童先天性主动脉瓣狭窄可起到很好的缓解作用,并且安全性不断提高.

目的 总结评价超声引导下胎儿肺动脉瓣成形术(FPV)治疗宫内肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整(PA/IVS)的临床效果.方法 2018年7月至2019年1月青岛市妇女儿童医院成功为10例PA/IVS胎儿实施FPV手术,手术胎龄中位数为27+3周(26+2～28+4周),总结分析右心室形态和功能参数、并发症以及部分胎儿生后结局.结果 10例PA/IVS胎儿均于全身麻醉下成功实施FPV手术,术中均伴一过性心动过缓,部分胎儿心内注射肾上腺素、阿托品治疗.1例术后出现持续胎儿心动过缓,终止妊娠.其余9例胎儿随访2周超声心动图示胎儿三尖瓣瓣环/二尖瓣瓣环、右心室长径/左心室长径、肺动脉瓣瓣环/主动脉瓣瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期中位数由术前0.81 (0.44～0.88)、0.56(0.52～0.80)、0.69 (0.58～1.00)、0.35 (0.26～0.43)升至0.92 (0.80～1.08)、0.83(0.68～0.88)、0.98(0.85～ 1.12)、0.45(0.37～0.53),差异有统计学意义(P＜0.05);三尖瓣反流速度中位数由术前3.9 m/s(3.2～4.6 m/s)降至3.2 m/s(2.6～4.0 m/s),差异具有统计学意义(P＜0.05).例1、例5生后重度肺动脉狭窄,均行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)及动脉导管支架置入术.例2、例3生后超声心动图示跨肺动脉瓣压力梯度分别为55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、52 mmHg,动脉导管均持续开放,早期未予手术干预.余胎儿规律随访,相关右心室指标无恶化.结论 孕早、中期为PA/IVS胎儿实施FPV干预治疗,手术操作安全,可有效为右心室减压,促进右心室发育,明显增加生后双心室循环机会,甚至可避免早期手术干预,该技术值得进一步推广.