目的:分析我国县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)药品统一管理制度的扩散路径和机制，为该制度的深化落实提供参考。方法:以"医共体""药品管理""县乡村一体化""中心药房"为关键词检索2017年1月1日至2022年6月30日中央政府和省级政府颁布的政策文件，运用政策扩散理论，从时间、空间、层级3个维度明确县域医共体药品统一管理制度扩散的路径，从竞争、行政指令、学习、模仿4个角度归纳该制度扩散的作用机制。结果:共收集有效政策文件36份。县域医共体药品统一管理制度的时间扩散呈"S"型曲线特征，截至2022年底，实施县域医共体药品统一管理制度的省份为30个，政策扩散进入饱和停滞阶段；空间扩散显示"邻近效应"；层级扩散呈现"领导者-追随者"模式。其扩散过程中竞争机制、行政指令机制、学习机制和模仿机制共同存在，但政策扩散不同阶段的主导机制存在差异。结论:县域医共体药品统一管理制度得到了广泛扩散，建议从促进配套政策出台、优化制度考核体系、综合运用各扩散机制促进制度优化的角度着手，促进该制度的深化落实和长效运行。

县乡医疗服务体系一体化改革是实现县域医疗卫生资源下沉、提升基层医疗服务能力的重要途径.文章通过对各地一体化改革政策的梳理和实践经验的总结,将当前多样化的一体化改革归纳为分散化帮扶管理、集中化协议托管、松散型“医联体”整合和紧密型“医联体”整合四种模式.进而分析了一体化改革面临的诸多挑战,需要从建立紧密型“医联体”、优化政府办医职能、建立现代医院管理制度等方面推进一体化改革.

山西省为缓解“看病难、看病贵”的现状,推行了县乡医疗卫生机构一体化改革.通过整合三级资源,组建医疗集团;建立法人治理结构,明确“三方职责”;改革人事管理和薪酬制度;强化三级医疗,推动分级诊疗;推进“三医联动”改革等具体措施,取得如下初步成效:集团内整体卫生服务能力不断提升,家庭医生签约服务率提高,有效缓解看病难、看病贵的问题.同时总结了改革过程中存在的一些问题,并提出相关建议.

目的 了解2014-2016年张北县全人群死亡与期望寿命水平,掌握死因分布现状与变化,为当地国民经济、卫生事业规划和卫生决策提供参考依据.方法 由县乡村三级医疗机构连续收集辖区死亡个案信息,用SPSS 22.0与Excel 2007开展描述流行病学研究.结果 2014-2016年张北县全人群粗死亡率分别为664.29/10万、708.48/10万、743.50/10万;平均期望寿命分别为78.38岁、79.34岁、79.84岁;前5位死因为循环、肿瘤、呼吸、疾病及死因的外因、消化5类系统疾病,历年的死亡构成比分别为95.22％、95.94％、95.17％;单病种分析卒中/卒中后遗症是第1位死因,历年死亡构成比分别为22.38％、23.68％、25.22％.结论 以循环系统疾病为首的慢性非传染性疾病与人口的老龄化是当前主要公共卫生问题,必须采取群体预防与个体治疗相结合的一体化的策略来提高居民的健康水平.

目的 探讨贫困地区医护人员对精准健康扶贫政策的知晓率情况以及对知晓率影响因素分析.方法 在文献分析和专家讨论基础上设计调查问卷,开展现场调查.利用SPSS19.0软件对数据进行统计分析.结果 仅有26.0％的医护人员表示对目前健康扶贫及相关政策较为了解,但有近40％的人对其当前的精准健康扶贫政策感到不满意.logistic回归分析结果显示,“所在医院是否有上级医院帮扶”“所在医院是否帮扶下级乡镇卫生院”“所在医院对长期服务基层的员工是否有优惠政策倾斜”3个因素对医护人员精准健康扶贫政策满意度水平认知有影响.结论 医护人员对精准健康扶贫政策认知度和满意度尚有提高的空间.从供给方角度出发,从医院方面出发,完善上下级帮扶政策、建立紧密型县乡村一体化健康扶贫结构;创新管理模式,为长期服务基层的员工提供优惠政策倾斜,是提高精准健康扶贫效果的可行选择.

目的 探讨四川省少数民族地区县乡村一体化医疗模式的实施效果,为进一步的卫生决策提供参考.方法 查阅相关文件和问卷调查搜集县乡村一体化实施前后县乡村三级医疗机构相关资料,采用倍差法对各级医疗机构卫生人员、设备设施和医疗服务等方面的变化情况进行评价.结果 县乡村一体化实施初期,实施组在妇幼健康状况(新生儿死亡率下降了1.82‰,孕产妇死亡率下降了65.47/10万)、医疗卫生人员、设备设施、基本医疗卫生和基本公共卫生服务有所改善,但存在以下问题:民族地区医疗卫生技术人员相对缺乏(每千人口执业(助理)医师数和每千人口注册护士数均小于1)、基本医疗卫生服务地区间差异大、双向转诊存在挑战以及公共卫生基础薄弱和发展不均衡.结论 县乡村一体化的实施一定程度上促进了县乡村三级医疗机构综合服务能力的提升,但三级医疗网络仍需进一步完善.

我国新一轮医改启动以来,先后从基层医疗卫生机构、县级公立医院、城市公立医院实施综合改革取得了显著成效.然而县域内,基层医疗卫生机构和县级公立医院综合改革存在独立推进、各自为政、利益相争的现象.县级公立医院县域内优质资源虹吸效应不同程度的存在.县级公立医院向基层医疗卫生机构的资源下沉,缺乏利益共享机制,缺乏内生动力和积极性.县级公立医院和基层医疗卫生机构改革的效果就会打折扣.如何提升县级公立医院和基层医疗卫生机构的协同性,如何扩大深化医药卫生体制改革的效果,如何使广大人民群众享受改革的大红利,成为政府和广大学者关注的焦点.

目的 探索适合贫困县的县乡医疗一体化管理模式,以提高贫困县的医疗服务能力.方法 采用案例研究,对贵州省赤水市(全国连片特殊困难地区贫困县)开展的市人民医院托管官渡镇中心卫生院县乡一体化模式开展的原因、实施过程及成效进行分析.结果 赤水市依据地理分布、群众就医特点、目前医疗服务能力等确定官渡镇中心卫生院开展托管,取得一定成效.结论 贫困县以县级医院托管乡镇卫生院的县乡一体化模式具有可行性.

随着心血管疾病发患者数增加和分级诊疗的强化,心血管学科已成为县级医院能力建设的重点.县级医院心血管学科的发展方向与大型医疗机构存在明显差异.县域心血管学科的定位必须与本地区的实际情况相结合,其发展路径应遵循以下4个步骤:从提升县域亟须的心血管疾病诊疗技术入手,以建设覆盖院前、院内、院后的心血管学科体系为基础,带动心血管相关学科共同发展,最终形成县乡村一体化的心血管及相关疾病的协同防治体系.

县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头,是连接城乡医疗服务体系的纽带,"保基本、强基层"关键环节.2012年8月,山西省推进县级公立医院综合改革试点工作;2015年6月,山西省全面推开县级公立医院综合改革.通过推进县级公立医院改革,提升县级医院服务能力,提升医疗体系的整体效率,解决人民群众的就医需求.本研究通过对山西省县级公立医院抽样调查,比较研究改革实施以来县级公立医院的医疗资源状况、服务提供情况、运行效率、医疗费用情况、收支情况,分析探讨县级综合性公立医院改革效果,旨在为山西省推进县乡医疗机构一体化提供决策参考.