冠心病是临床上常见的心血管疾病之一，严重威胁人类健康，疾病负担较大 ［1］。心理问题不仅影响冠心病的发生、发展和治疗，同时还影响患者预后 ［2］。心脏疾病与心理疾病二者互为因果，互相影响，并可导致病情恶化 ［3］。该问题在基层临床实践中尤为突出。目前已有《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》 ［4］《稳定性冠心病基层合理用药指南》 ［5］和《冠心病心脏康复基层合理用药指南》 ［6］等可指导基层医师对冠心病进行规范诊疗，但尚缺乏稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）合并心理问题诊疗的基层规范，为此中国医师协会心血管内科医师分会双心学组、北京医学会心脏心理分会组织相关专家，遵循《中华医学会心血管病分会关于心血管疾病指南或专家共识制定及文件撰写规范的建议》，参考中华医学会心血管病学分会2018年颁布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》 ［7］、欧洲心脏病学会（ESC）2019 年发布的《慢性冠状动脉综合征的诊断和管理指南》 ［8］和ESC2019年发布的《抑郁与冠心病立场文件》 ［9］等指导性文件，结合领域内最新的循证医学证据，经过心血管内科、精神心理科、全科以及中医科等多学科专家的多轮讨论，制订了本共识。本共识针对SCAD合并心理问题的流行病学、发病机制、诊断和治疗、基层随访及管理等内容进行了阐述，旨在为基层医疗卫生机构的全科医师、心血管内科医师接诊成年SCAD患者提供指导。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭（HF）和间质性肺疾病（ILD）的发病率较高，经过常规治疗的患者生活质量仍然较差。世界卫生组织呼吁在社区（门诊）为存在严重疾病的患者提供姑息护理治疗。近期美国学者进行了一项单盲、两组、多中心随机临床试验，开发了姑息护理促进症状缓解干预措施（ADAPT），旨在确定与常规护理相比，护士及社会工作者姑息远程护理团队对COPD、HF或ILD门诊患者生活质量的影响。研究在美国科罗拉多和华盛顿州两个退伍军人事务部门医疗系统及其下属的社区门诊诊所进行。该研究纳入了生活质量较差且具有住院或死亡风险的COPD、HF或ILD门诊患者作为研究对象，时间跨度为2016年10月27日至2020年4月2日。干预组的研究措施包括与护士进行6次电话沟通以协助症状管理，并与社会工作者进行6次电话沟通以提供社会心理护理。护士及社会工作者每周需要与初级保健医生、姑息治疗医生和相应的呼吸病学专家、心脏病学专家会面。常规护理组参照研究者编制的教育手册，详细说明COPD、HF或ILD的自我护理方法。每组患者均由其临床医生自行决定护理方式，其中可能包括来自护士、社会工作者以及心脏病学、呼吸病学、姑息治疗和心理健康专科医生的护理。研究主要结局是干预组与常规护理组6个月期间生活质量变化的差异，用生命质量测定量表（FACT-G）评分衡量（评分范围为0～100分，较高分数表示生活质量更好，≥4分可认为具有临床意义上的变化）；次要结局包括6个月内疾病特定健康状态（临床COPD问卷、Kansas城市心肌病问卷-12）、抑郁症状（患者健康问卷-8）和焦虑症状（广泛性焦虑障碍-7）的变化。结果显示：306例随机分配患者的平均年龄为（68.9±7.7）岁；男性276例（90.2%），女性30例（9.8%）；白种人245例（80.1%）。其中，177例（57.8%）存在COPD，67例（21.9%）存在HF，49例（16.0%）同时合并COPD和HF，13例（4.2%）存在ILD。干预组与常规护理组基线FACT-G评分相似（分：52.9比52.7）。所有患者在6个月内完成FACT-G评定的比例为76.1%（干预组154例中117例完成，常规护理组152例中116例完成）；平均干预持续时间为115.1 d，平均每位患者接受了10.4次干预电话；干预组中有112例患者（72.7%）按照随机分配接受了干预。在6个月内，干预组平均FACT-G评分提高了6.0分，常规护理组提高了1.4分〔差异为4.6分，95%可信区间（95% CI）为1.8～7.4， P＝0.001；标准化均数差（ SMD）＝0.41〕。此外，ADAPT还改善了COPD健康状态（ SMD＝0.44， P＝0.04）、HF健康状态（ SMD＝0.41， P＝0.01）、抑郁症状（ SMD＝-0.50， P<0.001）和焦虑症状（ SMD＝-0.51， P<0.001）。研究人员据此得出结论：对于处于较高死亡风险和较差生活质量的COPD、HF或ILD患者，与常规护理相比，由护士和社会工作者组成的姑息远程护理团队在6个月内可使患者的生活质量得到明显改善。

心脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见疾病，二者之间存在着密切而广泛的联系，从而开启了一门新的交叉学科“神经心脏病学”。目前尚缺乏神经心脏病学的确切定义，该学科主要的研究内容包括了共同因素导致的神经和心血管系统损害（包括动脉粥样硬化性心血管病、异常物质沉积和遗传代谢病、获得性以及遗传性易栓症、系统性疾病等）、神经精神系统异常导致心血管系统损害（包括急性神经系统病变和心理应激、神经调节机制、神经肌肉病等）和心血管系统异常导致神经系统损害（包括结构性心脏病、节律性心脏病、心腔内血栓以及占位、大血管病变等）。本文简要阐述了神经心脏病学的相关研究进展，指出应该加强对这一交叉学科的认识，推动学科发展，造福患者。

目的:探讨心内科护士情绪劳动和职业倦怠的巴林特小组法干预效果，为提高心内科护士心理健康水平提供参考。方法:于2018年7至12月，将78名心内科护士按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组39人。观察组接受常规护理培训及为期8周的巴林特小组法干预，对照组不进行心理干预。干预前后采用《情绪劳动问卷》（ELS）和《职业倦怠量表》（MBI）对心内科护士进行评定。结果:观察组护士年龄（26.3±2.7）岁，本科13人、专科26人；对照组护士年龄（25.8±2.1）岁，本科14人、专科25人。观察组护士干预后ELS中表层扮演评分低于对照组，深层扮演和情绪表达要求评分高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组护士干预后MBI中情感枯竭和去人性化倾向评分低于对照组，个人成就感消失评分高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:巴林特小组法能够改善心内科护士的情绪劳动，缓解其职业倦怠水平。

近年来，越来越多的流行病学研究显示，孕妇暴露于空气污染物（如空气颗粒物、氮氧化物、臭氧、二氧化硫等）增加子代先天性心脏病、神经管缺、唇腭裂以及尿道下裂等出生缺陷的发生风险。其中尿道下裂不仅会损害新生儿性功能，且在新生儿成长过程中带来严重的社会心理问题，因此，新生儿尿道下裂防治具有重大的公共卫生意义。然而，产前空气污染暴露与子代尿道下裂之间关联仍有争议。本文综述产前母体暴露于空气颗粒物、氮氧化物、臭氧、二氧化硫等空气污染物与子代尿道下裂的流行病学研究进展以及潜在的生物学机制，总结既往研究的局限性并展望未来研究方向，为孕产妇营造健康生活环境，降低子代尿道下裂发生风险提供科学依据。

《中国心血管健康与疾病报告2022概要》报道,我国冠心病据推测患病人数1 139万人,而且还呈现上升趋势.心理因素如焦虑、抑郁等与心脏健康密切相关,急性冠状动脉综合征(ACS)合并焦虑或抑郁的患者1年内非致死性心肌梗死和再住院风险分别增加约2倍和5倍,冠心病患者合并焦虑抑郁的概率最高≥80％,心理疾病对冠心病等心血管疾病的发展和预后产生重要影响,两者共病是影响我国居民健康的重大公共卫生问题.本文回顾了心理心脏病学的历史及中国心理心脏病学的发展,从双心医学的提出到相关专家共识的发布,强调了心理因素在中国心血管疾病防治中的地位和作用.结合最新研究对心理心脏病学的研究现状进行了梳理,涉及风险因素评估、遗传及生物学指标、疾病识别与筛查、药物治疗以及跨学科合作等方面的内容,对证据相对充分的干预方式进行介绍,同时涉及西医、中医及中西医结合.针对现有研究的矛盾及局限性进行分析,并对心理心脏病学的未来研究方向提出设想.倡导建立全生命周期管理理念,调查心理心脏健康的早期决定因素,以及不同生命阶段干预的影响,着眼于发展个性化的心理心脏病学方法,将基因、环境和心理社会因素融合起来,为个体患者定制预防和治疗策略,探寻心血管疾病预防和治疗更有效的策略.

随着人口老龄化问题日益加剧,冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)合并认知障碍逐渐受到关注.流行病学数据表明,冠心病与认知障碍患病风险间存在明显正相关,患者表现出更差的认知能力,且合并冠心病的认知障碍患者认知功能下降速度更快.冠心病合并认知障碍不仅严重损害患者身心健康,也加重了社会负担.冠心病合并认知障碍成因复杂,发病机制多样,包括血管内皮功能障碍、胆固醇-25-羟化酶介导免疫炎症反应、血小板过度激活神经酰胺等生理机制,以及受教育水平、心脏有创手术、感知活动能力下降等行为心理机制.本文旨在对冠心病合并认知障碍的生理和行为心理机制最新研究进展进行综述,为冠心病合并认知障碍的临床诊治及预防提供思路.

临床上,心血管疾病患者广泛存在精神心理问题,两者相互影响,加重疾病状态.双心医学是一门由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科,强调关注心血管疾病的同时关注患者的精神心理状态.中华医学会心身医学分会双心学组的专家们经查阅文献、开展研讨,制定了《双心门诊建设规范中国专家共识》,以完善并提高我国双心医学诊治能力,推动各级医疗机构开设双心门诊,不断健全我国双心医疗服务体系.

根据WHO公布的最新统计数据显示,心血管疾病是全球的头号死因——每年死于心血管疾病的人数多于任何其他疾病,因此心血管疾病研究是世界公共卫生需要攻克的重要难题.与此同时,根据 2022 年WHO发布的数据统计,中国心理疾病患病率高达 17%,近 20 年,中国人抑郁症发病率增长了 120 倍,且研究发现心血管疾病和心理疾病之间有着显著的相关性并存在一定的内在机制.本文旨在阐述心血管疾病和心理疾病之间的相关关系及其内在机制最新研究进展,从而发现焦虑症和抑郁症是心血管疾病的重要驱动因素,其可以通过自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴对心脏造成损伤,而缺血性心肌病和心肌梗死可以通过介导脑部缺血性损伤和炎症反应来诱发不良情绪以及认知障碍.本文能够为心血管疾病高风险患者提供更多预防思路,也为心理疾病患者的诊断治疗提供新的研究方向,并为双心学科的交融提供参考.

《Nature》于 2014 年发布的流行病学数据显示,我国的抑郁症患病率高达 3.02％[1],预计到 2020 年,抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的全球影响伤残调整生命年的第二大原因[2].抑郁症不仅严重影响到患者的生活质量和社会功能等,而且给家庭乃至整个社会都带来了巨大的负担,已成为全球性重大公共卫生问题和极为突出的社会问题之一[3].