目的:探讨双极电凝联合显微镜在儿童先天性耳前瘘管感染期手术中的应用，分析总结其安全性和可行性。方法:总结分析亳州市人医院2018年1月至2020年12月收住院并行手术治疗的感染期先天性耳前瘘管患儿50例，年龄1~11岁，平均年龄6.5岁，均为单侧感染期手术，术前明确耳前瘘管合并感染，经抗炎治疗并根据情况切开引流换药3~5次后及时行手术治疗，手术采用全身麻醉，术中使用双极电凝配合显微镜完全切除瘘管组织，同时清理感染灶，术前切开引流口根据情况在术中尽可能采取缝合措施。结果:术后46例愈合良好，按时拆线，4例术后切口延迟愈合，经积极换药后痊愈。常规随访半年，无复发病例。结论:先天性耳前瘘管患儿感染期手术可以有效减少感染期反复换药对患儿带来的痛苦，同时双极电凝联合显微镜感染期手术可以达到更好地控制出血、彻底分离并切除瘘管组织，术后随访无复发病例，值得临床推广。

目的:探讨肝癌切除手术中使用双极电凝镊进行肝脏离断的临床应用价值。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月于汕头大学医学院附属粤北人民医院肝胆外科接受肝癌切除手术的63例肝癌患者的病例资料。根据术中采用的肝脏离断器械不同，将患者分为镊夹组（ n=32）和超声刀组（ n=31）。镊夹组中男性22例，女性10例，年龄（55.5±10.5）岁（范围：37~78岁）；肿瘤最大径（6.0±3.4）cm（范围：2.4~13.4 cm），6例有门静脉癌栓，5例有门静脉高压症。超声刀组中男性27例，女性4例，年龄（57.8±10.1）岁（范围：37~79岁）；肿瘤最大径（7.9±5.1）cm（范围：2.4~21.3 cm），3例有门静脉癌栓，2例有门静脉高压症。采用 t检验，χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者术前基线资料、手术时间、出血量、术后肝功能、并发症等。 结果:两组患者的手术均顺利完成。与超声刀组相比，镊夹组的手术时间明显缩短［（219.3±76.4）min比（294.0±100.8）min， t=-3.322， P=0.002］，出血量少［250（475）ml比500（1 050）ml， t=-2.307， P=0.026］，输浓缩红细胞量少［0.92（0.88）U比2.32（4.00）U， Z=-1.987， P=0.047］，术后血清白蛋白水平更高［术后第1天：（33.5±6.1）g/L比（29.5±4.2）g/L， t=3.226， P=0.020；术后第3天：（35.7±4.5）g/L 比（30.1±3.2）g/L， t=5.575， P<0.01；术后第7天：（33.2±3.7）g/L比（31.0±4.4）g/L， t=3.020， P=0.004］。两组患者术后血清ALT、总胆红素和凝血酶原时间的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。镊夹组术后出现并发症8例（25.0%），其中肝功能衰竭1例；超声刀组术后出现并发症11例（35.5%），其中肝功能衰竭2例，两组术后均未出现胆瘘（ P>0.05）。 结论:双极电凝镊夹肝脏离断技术离断肝脏的速度较快，术中出血量少。

目的 探讨肝部分切除术后连续性监测吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG-R15)联合标准残肝体积(SRLV)对术后肝功能不全发生率的预测价值.方法 收集天津市第一中心医院肝胆外科2016年11月—2017年5月收治的70例肝细胞癌患者的临床资料.根据患者术后是否发生肝功能不全的情况,分为肝功能良好组(n=56)与肝功能不全组(n=14).根据术前肝功能评估及强化CT计算切除肝体积和剩余肝体积以及肝脏三维重建,术中B超定位决定手术方案,根据术中情况决定采用选择性肝门入肝血流阻断或间断全肝门阻断,CUSA联合双极滴水电凝镊离断肝实质.计算SRLV并连续监测患者ICG-R15.计量资料两组间比较采用成组t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评估预测术后肝功能不全的准确性.多因素Logistic回归分析建立术后肝功能不全的预测模型,制订SLRV联合术后ICG-R15动态监测对术后肝功能不全的诊断标准.结果 两组术前以及术后即时、3 d、5 d的ICG-R15,以及SRLV、Child分级比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术前、术后即时、术后3 d、术后5 d 患者术后肝功能不全发生率均随ICG-R15升高而升高(P值均＜0.001).进一步两两比较,术前、术后即时、术后3 d、术后5 d ICG-R15＞20%组与其他两组患者肝功能不全发生率比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.001);术后即时,ICG-R15＜10%组与10%≤ICG-R15≤20%组肝功能不全发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.001).术前ICG-R15、术后即时ICG-R15、术后3 d ICG-R15、术后5 d ICG-R15预测术后肝功能不全的AUC分别为0.790、0.857、0.855、0.870,术后即时、3 d、5 d ICG-R15的AUC均大于术前,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).多因素分析结果显示,SRLV以及ICG-R15术后动态监测(术后即时、术后3 d、术后5 d)水平升高均为术后肝功能不全的独立危险因素,术前BMI升高则为独立保护因素(P值均＜0.05).建立多因素Logistic回归预测模型,依据预测模型分别对术后(术后即时、术后3 d、术后5 d)肝功能不全进行预测,ROC曲线显示术后即时、术后3 d、术后5 d预测模型的AUC分别为0.963、0.967、0.967(P值均＜0.01).制订SLRV联合术后ICG-R15动态监测对于术后肝功能不全的诊断标准:SLRV＞1 240 mL/m2、术后即时ICG-R15＞20%、术后3 d或5 d ICG-R15＞25%,符合其中任意一项即可诊断术后肝功能不全,灵敏度100%,特异度60.71%,符合度68.57%.结论 连续性监测术前及术后ICG-R15水平对于术后肝功能不全的预估均具有指导意义,术后5 d ICG-R15的准确性相对最高;SRLV联合术后ICG-R15动态检测能有效预测肝切除术后肝功能不全的发生,可指导临床医生预估肝癌患者术后肝功能不全的发生,并尽早进行临床干预.

目的:比较纳米炭示踪剂联合使用双极电凝镊与超声刀在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者手术中的临床应用效果.方法:回顾性分析2019年1月至2022年11月在江苏大学附属医院实施开放性PTC手术的492例患者.所有患者均使用纳米炭示踪剂,根据术中所使用器械分成双极电凝镊组(n=301)与超声刀组(n=191).比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后第2天引流量、术后并发症发生率(喉返神经损伤、甲状旁腺功能损伤)、住院时间、住院费用.结果:双极电凝镊组手术时间、术中出血量、术后第2天引流量、术后并发症发生率、住院时间以及住院费用均低于超声刀组,差异均有统计学意义(均P<0.05).2组之间术后第1天引流量差异无统计学意义(P>0.05).结论:临床中联合使用纳米炭示踪剂和双极电凝镊可以减少手术时间和术中出血,降低术后并发症的出现,缩短住院时间,减少住院费用.

目的 探讨精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿的临床价值.方法 回顾性分析2013年4月至2017年4月期间湖北省孝感市中心医院普外科收治的75例Ⅰ型胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿.结果 桥本甲状腺炎12例,甲状腺腺瘤10例,结节性甲状腺肿41例,甲状腺癌12例.行单侧甲状腺全切除术5例;双侧甲状腺全切除术58例;12例甲状腺癌患者中9例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫,3例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫+患侧颈侧区淋巴结清扫.本组患者手术时间平均为100 min,术中出血量平均为50 mL,术后住院时间平均为5d.术后无出血及皮下积液的发生.发生气管部分软化2例.术后平均随访时间30个月;随访72例,失访3例,随访期间无死亡患者,无肿瘤复发、转移患者.发生甲状腺旁腺损伤2例(2.7％),因甲状旁腺损伤导致暂时性低钙血症2例(2.7％),发生单侧喉返神经损伤3例(4.0％),发生喉上神经外支损伤1例(1.3％).结论 本组病例的分析结果提示,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除术治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿是安全、可行的,能减少甲状腺切除术的并发症,可有效地保留甲状旁腺及功能,保护喉返神经及喉上神经.

目的:研究滴水双极电凝镊在双侧叶甲状腺手术中的体会.方法:在我院行双侧叶甲状腺手术治疗的520例患者分为研究组和对照组,对研究组患者应用滴水双极电凝镊进行手术治疗,对照组患者使用超声刀进行手术治疗,对比两组患者之间在手术持续时间、术中出血量、喉返神经(Recurrent Laryngeal nerve,RLN)损伤、术后总引流量、术后甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)和血清钙水平.结果:与对照组对比,研究组的手术持续时间、术中出血量无明显差异,P ＞0.05,但术后总引流量两者之间有显著差异,P＜0.05.研究组患者术后暂时性喉返神经麻痹(Temporary Recurrent Laryngeal nerve palsy,TRLNP)和暂时性甲状旁腺功能低下(甲旁减)的发生率分别为4.2％和5.0％,低于对照组的8.4％和9.2％,其差异有统计学差异,P＜0.05,所有患者均无永久性喉返神经麻痹(Permanent Recurrent Laryngeal nerve palsy,PRLNP)和甲旁减.结论:在甲状腺手术中应用滴水双极电凝镊是比较可行的、安全的,能够有效降低甲状腺周围重要组织温度,更好的保护RLN和甲状旁腺,缩短留置引流管的时间.

目的:比较双极电凝镊结合电刀与单用电刀在甲状腺开放手术中的应用价值.方法:对我院2013年3月至2017年3月收治的300例甲状腺手术病人随机分为两组:采用双极电凝镊结合电刀为双极组,单用电刀为电刀组.两组在性别、年龄、疾病构成及肿瘤直径方面差异无统计学意义.所有手术均由同一组手术医师完成,比较两组的手术时间、术中失血量、术后引流量、术后手足麻木及抽搐、术后声音嘶哑等.结果:双极组在手术时间、术中失血量、术后手足麻木及抽搐、术后声音嘶哑方面与电刀组存在显著差异(均P ＜0.05),双极组优于电刀组.在术后引流量方面两组无显著差异.两组无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下发生.结论:双极电凝镊结合电刀在开放甲状腺手术中的作用优于单用电刀,在开放甲状腺手术中应推广双极电凝镊的使用.

目的:探讨滴水超声刀在甲状腺手术中对甲状旁腺的保护作用.方法:选取我院收治的需要进行甲状腺手术的患者126例,将患者随机分为研究组、对照组1和对照组2,对3组患者分别采用滴水超声刀、双极电凝镊和超声刀手术方案.在术前和术后1、4、14和28 d对每一位患者的血钙和甲状旁腺激素进行检测并记录.结果:研究组的手术时间、出血量、术中发现的甲状旁腺枚数、住院时间、血钙水平、甲状旁腺激素与对照组1比较,无明显差异,但与对照组2相比,手术时间、出血量和住院时间显著减少,术中发现的甲状旁腺枚数增多,血钙水平、甲状旁腺激素水平升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:滴水超声刀相对于双极电凝镊和普通超声刀在甲状腺手术中可以减少出血量,缩短手术时间,保证甲状旁腺功能的稳定,在今后的甲状腺手术中可以推广使用.

经翼点入路,分开侧裂,手术治疗颅内病变,是常用的术式.而分开侧裂的方法,目前主要是通过双极电凝镊撕开或精细剪刀剪开的方法.这些传统的方法耗时长且易损伤侧裂血管及其分支,引起出血,因此,寻求一种简捷、安全、有效的侧裂分解方法,显得尤为重要.

目的:研究甲状腺手术中应用胶原蛋白海绵预防术后出血和切口粘连的效果,为临床应用提供依据.方法:选取我院2017年10月至2018年6月收治的98例甲状腺手术患者为研究对象,随机分为两组,即观察组和对照组.观察组手术患者切除病变组织后应用超声刀及双极电凝镊彻底止血后,在手术创面和颈前肌群中间放入胶原蛋白海绵.对照组常规超声刀及双极电凝镊彻底止血后不放胶原蛋白海绵,观察手术后负压引流管引流量以及手术切口是否有渗血有粘连.结果:观察组患者手术后24h负压引流量14.64±6.18mL,低于对照组的负压引流量36.68±9.28mL,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术后48h负压引流量38.10±7.29mL,低于对照组的负压引流量56.12±8.67mL,差异有统计学意义(P<0.05);手术后切口渗血发生率观察组为4.08％,低于对照组的16.33％,差异有统计学意义(P<0.05);手术后3个月观察组患者切口粘连发生率为10.20％,明显低于对照组的26.53％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:甲状腺手术中应用胶原蛋白海绵能有效预防术后出血和切口粘连,降低了术后出血的风险,降低了切口粘连发生率,具有较好的临床应用价值.