目的:分析腹腔镜下单、双极电凝及超声刀止血方式对行腹腔镜全子宫切除术患者性激素、近期卵巢功能及免疫功能的影响.方法:选取2020年10月至2023年12月本院收治行腹腔镜全子宫切除术患者105例,根据简单随机法分为单、双极电凝组(n=53)、超声刀组(n=52).比较两组相关手术指标、性激素[黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)、雌二醇(E2)]、卵巢功能[最大直径(MOD)、窦卵泡计数(AFC)、卵巢动脉收缩期峰值血流速度(PSV)]、免疫功能及并发症.结果:两组术中失血量比较,具有统计学差异(P＜0.05).术前两组LH、FSH及E2水平差异无统计学意义(P＞0.05),术后,两组LH、FSH较术前升高,及E2水平均显著变化较术前降低,术后,单、双极电凝组LH、FSH、E2差值高于超声刀组(P＜0.05)6术前两组MOD及PSV差异无统计学意义,对照组术前后AFC差异无统计学意义(P＞0.05),术后,两组MOD、PSV较术前降低,术后,单、双极电凝组 MOD、AFC及PSV差值高 于超声刀组(P＜0.05).术前两组CD3+、CD4+、CD8+水平差异无统计学意义(P＞0.05),术后,两组CD3+、CD4+、CD8+较术前降低,术后,单、双极电凝组CD3+、CD4+、CD8+差值高于超声刀组(P＜0.05).超声刀组月经周期异常发生率低于单、双极电凝组(P＜0.05).结论:腹腔镜下单、双极电凝及超声刀止血方式对行腹腔镜全子宫切除术患者性激素、近期卵巢功能及免疫功能均有一定影响,但超声刀止血方式不同类型、规模的手术,需结合患者具体情况选择合适的止血方式.

目的:探讨双极电凝联合显微镜在儿童先天性耳前瘘管感染期手术中的应用，分析总结其安全性和可行性。方法:总结分析亳州市人医院2018年1月至2020年12月收住院并行手术治疗的感染期先天性耳前瘘管患儿50例，年龄1~11岁，平均年龄6.5岁，均为单侧感染期手术，术前明确耳前瘘管合并感染，经抗炎治疗并根据情况切开引流换药3~5次后及时行手术治疗，手术采用全身麻醉，术中使用双极电凝配合显微镜完全切除瘘管组织，同时清理感染灶，术前切开引流口根据情况在术中尽可能采取缝合措施。结果:术后46例愈合良好，按时拆线，4例术后切口延迟愈合，经积极换药后痊愈。常规随访半年，无复发病例。结论:先天性耳前瘘管患儿感染期手术可以有效减少感染期反复换药对患儿带来的痛苦，同时双极电凝联合显微镜感染期手术可以达到更好地控制出血、彻底分离并切除瘘管组织，术后随访无复发病例，值得临床推广。

目的:比较经尿道膀胱肿瘤切除术不同手术方式治疗膀胱肿瘤患者的临床效果。方法:选取2016年2月至2018年5月在本院接受治疗的膀胱肿瘤患者156例，随机分为单极组(80例)和双极组(76例)。双极组采用双极电切术，单极组采用单极电切术。比较两组患者的手术一般情况(包括患者的手术切除时间、术中出血量、导尿时间和术后住院时间)、术后生理指标(包括闭孔神经反射、膀胱穿孔、红细胞压积变化、血钠浓度、输血率和凝血情况)及并发症情况(包括电切综合征、深层肌肉、严重烧灼伪影)。结果:两组手术切除时间、导尿时间和术后住院时间比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率、红细胞压积变化、输血率和凝血情况比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组电切综合征、深层肌肉比较，差异无统计学意义( P>0.05)，但双极组的严重烧灼伪影发生率明显低于单极组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:经尿道膀胱肿瘤双极电切术在闭孔神经反射、膀胱穿孔、手术切除时间和术后电切综合征等方面并不优于单极电切术，但双极电切术的术中出血量少，术后严重烧灼伪影的发生率较低。

[目的]介绍3D打印辅助C1/2椎弓根钉固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的手术技术和初步临床效果.[方法]对14例被诊断为Ⅱ型齿状突骨折的患者,术前定制3D模型及导航模板,完成术前手术模拟,确定内固定物尺寸、进钉点和深度.行后正中切口,单极和双极电凝显露椎板、棘突后,将3D模型与相应椎板、小关节、棘突相匹配,术者用细钻头磨钻沿导板导航方向钻探,探查无误后置入椎弓根螺钉,连接钛棒固定.在确认骨折愈合3个月以后移除置入物.[结果]14例患者手术顺利完成,未出现椎动脉损伤、神经损伤或切口感染.与术前相比,术后6个月VAS评分[(7.3±0.8),(2.9±0.6),P＜0.001]和NDI评分[(61.8±4.9),(32.1±3.0),P＜0.001]显著降低.所有患者在术后9～12个月实现了骨折愈合,术后12个月左右拆除内固定物.与拆除内固定装置前相比,拆除内固定装置后7 d的颈椎旋转活动度[(55.8±7.0)°,(85.1±11.9)°,P＜0.001]和NDI评分[(25.2±4.9),(10.3±2.7),P＜0.001]均显著改善.[结论]3D打印辅助C1/2椎弓根钉固定Ⅱ型齿状突骨折是一种有效的治疗方式,内固定取出后能显著恢复颈椎活动度.

目的 探讨鼻内镜下双极电凝止血与常规填塞止血对顽固性鼻出血患者鼻腔再出血风险的影响.方法 回顾性分析2020 年1 月—2022 年6 月收治的98 例顽固性鼻出血作为研究对象,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,每组49 例.观察组采用鼻内镜下双极电凝止血治疗,对照组采用常规填塞止血治疗.观察2 组临床疗效及围术期指标,同时分析治疗后3d鼻通气阻力、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)水平及再出血率.结果 观察组临床总有效率为97.96%(48/49)高于对照组的85.71%(42/49)(P＜0.05).观察组术中失血量少于对照组,止血时间、鼻腔通气恢复时间、鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组(P＜0.01).治疗后,观察组单侧吸气阻力及呼气阻力、双侧吸气总阻力及呼气总阻力均低于对照组,PLT、Hb水平高于对照组(P＜0.05).观察组再出血率及并发症总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 鼻内镜下双极电凝止血能提高顽固性鼻出血患者的临床疗效,促进患者恢复,提高鼻通气功能,降低再出血并发症发生风险,安全性较高.

目的 探讨腹腔镜剥除术超声刀止血与双极电凝止血对卵巢囊肿患者血清抗米勒管激素(AMH)、性激素、窦卵泡数及卵巢体积的影响.方法 选取2020 年 1 月至2022 年 1 月期间上海市松江区妇幼保健院收治的 80 例进行腹腔镜剥除术治疗的卵巢囊肿患者作为研究对象,根据手术止血方式的不同将患者分为A组(n =42,超声刀止血)和B组(n =38,双极电凝止血).记录并比较两组手术相关参数,比较两组手术前后血清AMH、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平及窦卵泡数、卵巢体积和子宫内膜厚度.结果 两组手术时间、术中出血量及下床活动时间和住院时间均未见显著差异(P＞0.05).手术前两组AMH、FSH、E2、LH无显著差异(P＞0.05);手术后FSH、LH水平较手术前显著升高,且A组低于B组(P＜0.01);AMH、E2 水平较手术前下降,A组显著高于B组(P＜0.05).手术前两组窦卵泡数、卵巢体积、子宫内膜厚度无显著差异(P＞0.05);手术后窦卵泡数、卵巢体积较手术前均有减少,术后两组子宫内膜厚度均变薄,A组的窦卵泡数显著多于B组(P＜0.05),子宫内膜厚度显著大于B组(P＜0.05),两组卵巢体积差异不显著(P＞0.05).结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术采用超声刀和双极电凝两种止血方式操作简单,能够节省手术时间,术后恢复快,与双极电凝止血相比,术中使用超声刀止血对卵巢组织的损伤较小,对卵巢储备功能的影响较小.

目的 探讨垂体后叶素对腹腔镜单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响.方法 选取单发卵巢子宫内膜异位囊肿患者70例,采用随机数字表法分为研究组(37例)与对照组(33例).研究组术中在卵巢囊壁间隙中注入稀释的垂体后叶素,对照组采用常规剥除囊肿双极电凝止血.对比研究组与对照组手术时间、出血量;术前及术后分别检测两组血清卵泡刺激激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)的浓度及阴道彩超探测窦状卵泡数(AFC)、卵巢间质动脉血流的收缩期峰值(PSV)以判断卵巢储备功能变化.结果 研究组手术时间为(37.6±8.6)min、对照组手术时间为(42.8±9.1)min,研究组手术时间短于对照组(t=2.46,P<0.05);研究组出血量为(23.2±12.1)mL,对照组出血量为(31.4±17.3)mL,研究组出血量较对照组少(t=2.32,P<0.05).对照组E2术前及术后分别为(201.46±7.51)pmol/L、(153.94±8.72)pmol/L,术后与术前相比显著降低(t=23.72,P<0.01).对照组AMH术前及术后分别为(2.31±0.79)ng/mL、(1.67±0.75)ng/mL,术后与术前相比显著降低(t=3.38,P<0.05).对照组FSH术前及术后分别为(6.58±2.70)U/L、(10.24±1.21)U/L,术后较术前显著升高(t=7.12,P<0.01).对照组LH术前及术后分别为(5.87±1.76)U/L、(6.15±2.14)U/L,手术前后差异无统计学意义(t=0.58,P>0.05).对照组AFC术前及术后分别为(8.7±2.8)个、(4.6±0.7)个,术后与术前相比显著降低(P<0.05).对照组PSV术前及术后分别为(13.8±5.9)cm/s、(7.5±2.4)cm/s,术后与术前相比显著降低(P<0.05).研究组E2术前及术后分别为(199.36±8.42)pmol/L、(197.12±8.33)pmol/L,术后与术前差异无统计学意义(t=1.15,P>0.05).研究组AMH术前及术后分别为(2.23±0.85)ng/mL、(2.19±0.83)ng/mL,术后与术前差异无统计学意义(t=0.20,P>0.05).研究组FSH术前及术后分别为(6.27±2.35)U/L、(6.73±2.23)U/L,术后较术前差异无统计学意义(t=0.86,P>0.05).研究组LH术前及术后分别为(5.92±2.32)U/L、(5.57±2.31)U/L,手术前后差异无统计学意义(t=0.65,P>0.05).研究组AFC术前及术后分别为(9.2±2.4)个、(8.9±2.7)个,术后与术前相比差异无统计学意义(P>0.05).研究组PSV术前及术后分别为(14.7±5.4)cm/s、(14.0±4.7)cm/s,术后与术前差异无统计学意义(P>0.05).结论 垂体后叶素用于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术是安全、有效的,可保护卵巢储备功能.

目的 探讨如何在内镜经鼻颅底良性肿瘤切除手术中,针对不同的出血方式采取科学的综合止血措施.方法 回顾性分析了首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科2012年2月～2016年4月收治的161例颅底良性肿瘤患者,全部患者行内镜经鼻手术入路.将全部患者分为两组:2014年2月之前住院的病例74例,未采取新材料、新技术止血措施的为对照组.术中血管出血主要应用双极或单极电刀电凝止血,创面渗血主要采用纱条、纱布或明胶海绵压迫止血.2014年2月以后住院的患者87例,采取新型止血材料以及射频等离子刀等新技术止血措施的为实验组.实验组采取综合止血方法,如术前根据影像学资料分析肿瘤的供血血管,术中尽可能先解剖分离相关责任血管,以射频等离子刀予以切断、凝结;切除肿瘤时,以射频等离子刀切割、凝结交替进行,逐步分离肿瘤;手术创面毛细血管渗血,采取速即纱(Surgicel)压迫止血、或射频等离子刀凝结止血;海绵窦等大的静脉窦出血,采用速即纱或Surgiflu/Surgifoam填塞止血.对于术中的出血量、止血方法、手术时间,进行记录、对比分析.结果 所有患者术前均行常规实验室化验检查、颅底CT及MRI检查、部分患者行头颅DSA检查.对照组患者中,术中出血量50～2 100 ml,平均410 +50 ml;手术时间50 ～310 min,平均120 +20 min.实验组患者中,术中出血量50～1 600 ml,平均280+ 50 ml;手术时间45 ～ 220 min,平均90+ 20 min.实验组与对照组两者相比较,出血量及手术时间都明显减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).出血量与肿瘤的性质、部位、血供相关,肿瘤血供丰富、位置深在、周围解剖结构关系复杂者,出血量较大;与肿瘤的大小无关;与手术时间无关.结论 熟练掌握内镜颅底外科相关区域的三维解剖,尤其是重要血管神经的走行,是手术成功的前提;科学运用止血新材料、新技术,针对不同出血方式采取相应的止血方法,以保持术野清晰,是手术成功的关键.

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目的 探讨精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿的临床价值.方法 回顾性分析2013年4月至2017年4月期间湖北省孝感市中心医院普外科收治的75例Ⅰ型胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿.结果 桥本甲状腺炎12例,甲状腺腺瘤10例,结节性甲状腺肿41例,甲状腺癌12例.行单侧甲状腺全切除术5例;双侧甲状腺全切除术58例;12例甲状腺癌患者中9例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫,3例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫+患侧颈侧区淋巴结清扫.本组患者手术时间平均为100 min,术中出血量平均为50 mL,术后住院时间平均为5d.术后无出血及皮下积液的发生.发生气管部分软化2例.术后平均随访时间30个月;随访72例,失访3例,随访期间无死亡患者,无肿瘤复发、转移患者.发生甲状腺旁腺损伤2例(2.7％),因甲状旁腺损伤导致暂时性低钙血症2例(2.7％),发生单侧喉返神经损伤3例(4.0％),发生喉上神经外支损伤1例(1.3％).结论 本组病例的分析结果提示,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除术治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿是安全、可行的,能减少甲状腺切除术的并发症,可有效地保留甲状旁腺及功能,保护喉返神经及喉上神经.