患者女，50岁，因“左髋部疼痛伴活动受限6个月”至解放军总医院就诊。患者于6个月前无明显诱因出现左髋关节疼痛伴活动受限，于久行、劳累时发作，休息后缓解，上述症状反复发作，口服双氯芬酸钠及外用膏药未见明显效果。患者门诊X线片示左侧髋臼外上缘骨质增生，关节面及关节间隙正常。左侧单髋关节MRI示左髋关节周围滑囊积液，圆韧带周围水肿（图1，红色箭头所指为圆韧带，绿色箭头所指为囊肿；图2）。专科检查：Tredelenburg征（-），左腹股沟中点压痛（-），“4”字试验（+），股骨滚动试验弱阳性，改良髋关节Harris评分（mHHS)70分，国际髋关节结果工具评分（iHOT-12）56分。入院后行关节镜下左髋关节探查清理，见关节内增生，滑膜充血、水肿（图3，箭头示未破裂囊肿镜下观；图4)；股骨头及髋臼软骨正常，髋臼上方盂唇撕裂，部分充血、水肿，嵌顿于关节间隙内。髋臼底圆韧带相连部出现一1.5 cm×1.0 cm囊性改变，穿刺针刺破囊肿可见棕色囊液流出，遂行圆韧带囊肿切除、髋关节成形、盂唇缝合术。圆韧带中有痛觉感受器和机械感受器，与本体感觉、疼痛感觉和关节的整体稳定性密切相关。圆韧带囊肿病理机制尚不清楚，考虑多由损伤所致。术中需将囊壁切除干净，以免囊肿复发。本例患者有反复的髋关节疼痛，MRI检查后提示左髋关节周围滑囊积液，圆韧带周围水肿，结合关节镜检查后确诊为左髋关节圆韧带囊肿。

目的:观察体外冲击波治疗侧入路经皮内镜下腰椎间盘摘除术后患者腰部疼痛的临床疗效。方法:采用随机数字表法将60例侧入路经皮内镜下腰椎间盘摘除术后腰痛患者分为观察组及对照组，每组30例。2组患者均给予常规干预，包括口服双氯芬酸钠肠溶片、甲钴胺片及腰背肌力训练等，观察组患者在此基础上辅以体外冲击波治疗，冲击波频率12 Hz，压强2.0~3.0 bar，每周治疗2次(每次总冲击次数约为2000次)。于治疗前、治疗2周后分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎前屈时指地距离(FFD)、Schober试验及日本骨科学会评分系统(JOA)对2组患者进行疗效评定。结果:治疗后2组患者疼痛VAS评分、FFD、Schober距离及JOA评分均较治疗前明显改善( P<0.05)，并且治疗后观察组患者疼痛VAS评分[(1.53±0.68)分]、FFD[(5.76±2.64)cm]、Schober距离[(5.58±0.94)cm]、JOA评分[(22.87±2.01)分]及优良率(86.7%)亦显著优于对照组水平( P<0.05)。 结论:体外冲击波治疗能显著减轻侧入路经皮内镜下腰椎间盘摘除术后患者腰痛症状，改善腰椎功能，提高生活质量，该疗法值得临床推广、应用。

目的:了解甘肃省成人大骨节病患者个体化治疗模式。方法:2021年3月，对符合《大骨节病诊断》（WS/T 207-2010）标准、有明显关节疼痛及功能障碍且愿意接受治疗的甘肃省成人大骨节病患者开展个体化治疗，分析治疗模式及效果。结果:甘肃省6 711例大骨节病患者个体化治疗后，显效率、有效率、无效率分别为9.76%（655/6 711）、74.70%（5 013/6 711）、15.54%（1 043/6 711），总有效率为84.46%（5 668/6 711）。不同临床分度患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（χ 2 = 16.95， P < 0.001）。选择口服药物治疗的患者最多（98.26%，6 594/6 711），物理疗法次之（23.60%，1 584/6 711），局部药物治疗（15.48%，1 039/6 711）、针灸（15.45%，1 037/6 711）、按摩（14.39%，966/6 711）的患者相对较少。患者多采用单一方法治疗（59.48%，3 992/6 711）或2种方法联合治疗（20.73%，1 391/6 711）；不同治疗方法总有效率比较，差异有统计学意义（χ 2 = 283.51， P < 0.001），以3种方法联合治疗总有效率最高（92.73%，816/880）。药物治疗与中医适宜技术+药物治疗的总有效率相对较高，分别为86.43%（3 765/4 356）和81.13%（1 887/2 326）；而中医适宜技术治疗的总有效率相对较低（55.17%，16/29）。59.29%（3 979/6 711）的患者单纯采用口服药物治疗，其中80.32%（3 196/3 979）使用消炎镇痛类药物，63.94%（2 544/3 979）使用中成药，52.25%（2 079/3 979）使用软骨保护剂类药物，39.86%（1 586/3 979）使用维生素类辅助治疗药物。消炎镇痛类药物中，双氯酚酸钠（50.46%，2 008/3 979）和布洛芬（29.20%，1 162/3 979）使用相对较多；服用布洛芬不良反应发生率（24.96%，290/1 162）高于双氯酚酸钠（2.49%，50/2 008）。 结论:甘肃省成人大骨节病患者个体化治疗规模大、方法多、药物选择性强、效果明显，可有效改善患者的生存质量。

目的:探讨达克罗宁胶浆联合双氯芬酸钠栓在尿道膀胱镜检术中的疗效。方法:选取2019年1月至2021年12月在本院行尿道膀胱镜检的80例男性患者，按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组行尿道膀胱镜检前给予达克罗宁胶浆联合双氯芬酸钠栓复合局麻止痛治疗，对照组行尿道膀胱镜检前给予达克罗宁胶浆单纯局麻治疗，比较两组膀胱镜操作时间、疼痛视觉模拟评分、主观疼痛持续时间及不良反应发生情况。结果:两组患者的膀胱镜操作时间比较，差异无统计学意义( P>0.05)。观察组的疼痛视觉模拟评分和主观疼痛持续时间低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。随访24 h，两组患者均未发生血尿、发热、排尿困难、尿道膀胱损伤等严重不良反应。 结论:达克罗宁胶浆联合双氯芬酸钠栓局麻止痛效果较好，值得推荐用于尿道膀胱镜检。

目的:评估剖宫产术停用患者自控静脉镇痛（PCIA）泵后布托啡诺的镇痛效果及不良反应。方法:回顾性选取2021年3月20日—12月8日华中科技大学同济医学院附属同济医院行择期剖宫产患者120例，术毕均给予PCIA泵，24 h停用后分为布托啡诺组、双氯芬酸钠栓组、对照组，每组各40例，布托啡诺组患者予以酒石酸布托啡诺1.0 mg + 100 ml 0.9%氯化钠静脉滴注，双氯芬酸钠栓组患者予以双氯芬酸钠栓25 mg纳肛，对照组患者不再使用镇痛药物，比较三组患者生命体征、镇痛效果以及不良反应，同时比较三组患者术后膀胱及胃肠功能恢复及新生儿黄疸情况。结果:布托啡诺组停PCIA泵后3、4 h视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组[（2.16 ± 0.09）分比（2.72 ± 0.25）分、（2.21 ± 0.10）分比（2.72± 0.21）分]，差异有统计学意义（ P<0.05），而停PCIA泵后6、12 h VAS比较差异无统计学意义（ P>0.05）。双氯芬酸钠栓组停PCIA泵后3 h VAS明显低于对照组[（2.06 ± 0.10）分比（2.16 ± 0.09）分]，差异有统计学意义（ P<0.05），而4、6和12 h VAS比较差异无统计学意义（ P>0.05）。布托啡诺组3 h VAS低于双氯芬酸钠栓组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。布托啡诺组术后4 h VAS低于双氯芬酸钠栓组[（2.21 ± 0.10）分比（2.56 ± 0.12）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。布托啡诺组术后首次下床时间及排尿时间较双氯芬酸钠组和对照组推迟[（28.32 ± 1.36）h比（25.94 ± 0.92）h和（24.50 ± 0.64）h、（29.05 ± 1.67）h比（26.76 ± 1.05）h和（25.06 ± 0.65）h]，差异有统计学意义（ P<0.05），而双氯芬酸钠栓组肛门排气时间推迟，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:剖宫产术停用PCIA泵后仍应使用镇痛药物缓解患者疼痛，此时布托啡诺镇痛效果优于双氯芬酸钠栓，但应加强护理，敦促患者早活动，以减少尿潴留的发生。

患者女，22岁，因面部及胸腹部出现风团样损害3个月就诊。患者于2017年5月无明显诱因面部、胸腹部出现散在肤色风团样损害，直径0.5 ~ 1.0 cm，不易消退，无瘙痒及疼痛。自行口服盐酸赛庚啶片（具体剂量不详），效果不佳，遂于宁夏医科大学总医院皮肤科就诊。拟诊为"荨麻疹"，予以口服盐酸左西替利嗪胶囊5 mg/d，复方甘草酸苷片50 mg每日3次，治疗10余天皮损未见改善，再次就诊。考虑"肥大细胞增生症"，予以氯雷他定颗粒10 mg/d；玉屏风颗粒5 g每日3次，窄谱中波紫外线照射1次。皮损未见消退反而增多，面部出现丘疹和结节（图1），局部正常皮肤摩擦后出现水肿，似风团样损害，不易消退。右侧颞部皮损组织病理示表皮轻度角化过度，部分区域棘层略薄，真皮层可见大量淋巴细胞和单核细胞浸润，部分区域呈黏液样变性，吉姆萨染色阴性，排除肥大细胞增生症。遂调整治疗为甲泼尼龙片24 mg/d、硫酸羟氯喹0.2 g/d，治疗1 d后患者出现四肢关节疼痛，急查尿常规正常，超敏C反应蛋白和红细胞沉降率稍高，血常规示白细胞计数4.02 × 10 9/L、中性粒细胞比例0.24（参考值：0.40 ~ 0.75，下同）、淋巴细胞比例0.64（0.20 ~ 0.50）、红细胞计数3.0 × 10 9/L、血红蛋白106.0 g/L。血生化检查示丙氨酸转氨酶132.6 U/L（14.0 ~ 36.0 U/L）、乳酸脱氢酶9 306 U/L（313 ~ 618 U/L）。腹部彩色超声检查未见异常。2 d后患者发热，体温最高达38.7 ℃，伴寒战、大汗、咽痛、乏力，无咳嗽、咳痰，予以口服双氯芬酸钠缓释片75 mg/d，治疗3 d，上述症状缓解。复查血常规示白细胞计数3.61 × 10 9/L、中性粒细胞比例0.08、淋巴细胞比例0.84、红细胞计数2.66 × 10 9/L、血红蛋白91.0 g/L，抗核抗体、抗可溶性抗原抗体、抗双链DNA抗体、IgA、IgM、IgG及补体C3、C4均阴性，丙氨酸转氨酶101.8 U/L，乳酸脱氢酶3 116 U/L。骨髓穿刺活检示约90%异常原始单核细胞，考虑M5a型急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML），遂收住血液内科，发病以来患者无牙龈出血，无鼻衄、皮肤黏膜出血、呕血、黑便史，否认特殊物质接触史。右侧颞部皮损组织进一步行免疫组化检查：表皮大致正常，真皮浅中层散在核大、深染的异形细胞，灶状分布，部分区域黏液样变性；CD43阳性、骨髓过氧化物酶（MPO）阳性、Ki67 25%阳性、CD3阴性、CD117散在阳性，见图2。

目的:探讨还原型谷胱甘肽（GSH）对双氯芬酸诱导大鼠急性肾损伤（AKI）的防护作用及其机制。方法:将33只8周龄无特定病原体级雄性SD大鼠按随机数字表法随机分成对照组、模型组和GSH组，每组11只。模型组和GSH组大鼠以双氯芬酸钠溶液（200 mg/kg）灌胃建立AKI模型。建模后30 min，GSH组大鼠用GSH溶液（500 mg/kg）灌胃，对照组和模型组大鼠用等容积0.9%氯化钠注射液灌胃。24 h后采血并分离肾脏，进行肾功能[血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）]、肾脏组织病理学以及血清和肾脏组织氧化应激指标丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和炎症细胞因子肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）检查。比较3组大鼠各项检查结果。结果:模型组大鼠BUN和Scr明显高于对照组和GSH组[BUN：（14.34±8.47）mmol/L比（7.89±2.20）和（8.46±　3.58）mmol/L；Scr：（34.44±6.56）μmol/L比（24.77±9.50）和（29.28±4.33）μmol/L]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。模型组和GSH组大鼠均可见肾小球和肾小管形态学改变，但GSH组改变程度轻于模型组。GSH组大鼠血清和肾脏组织MDA、TNF-α和IL-6水平明显低于模型组[MDA：（9.5±0.2）nmol/ml比（10.2±0.6）nmol/ml，（3.6±0.3）nmol/ml比（4.0±0.2）nmol/ml；TNF-α：（2.9±2.5）pg/ml比（5.4±3.0）pg/ml，（420.9±40.3）pg/ml比（470.4±31.3）pg/ml；IL-6：（92.1±34.4）pg/ml比（123.9±16.6）pg/ml，（7 547±604）pg/ml比（8 047±470）pg/ml]，而SOD活性明显高于模型组[（102.8±2.8）U/ml比（99.7±4.1）U/ml，（387.0±　12.7）U/ml比（375.9±11.7）U/ml]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:GSH对双氯芬酸所致大鼠急性肾损伤有一定防护作用，其可能机制为抑制氧化应激和炎症反应。

目的 基于倾向评分匹配分析替罗非班序贯双重抗血小板治疗(DAPT)对穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者预后的影响及其安全性.方法 选取2021年10月—2023年6月新乡医学院第一附属医院神经内科收治的BAD患者128例,根据治疗方案将患者分为DAPT组和联合组,DAPT组患者接受阿司匹林肠溶片或吲哚布芬片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗,联合组患者接受盐酸替罗非班氯化钠注射液静脉滴注48 h,停用前4 h序贯DAPT.发病后90 d,记录患者主要预后指标[包括早期神经功能恶化(END)发生率、功能预后良好率]、次要预后指标[包括住院期间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化幅度、卒中复发率]、安全性指标(严重出血事件发生率)、死亡情况.结果 匹配前DAPT组90例,联合组38例.匹配后DAPT组31例,联合组31例.联合组END发生率低于DAPT组,功能预后良好率高于DAPT组(P＜0.05);两组住院期间NIHSS评分变化幅度、卒中复发率、严重出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无死亡患者.结论 替罗非班序贯DAPT可减少BAD患者END的发生,提高其功能预后良好率,且不增加严重出血事件及死亡的风险.

目的:分析愈瘿散外敷联合黄连上清丸内服治疗以颈前疼痛为主诉的亚急性甲状腺炎(SAT)的临床疗效以及其对患者血清致痛因子、氧化应激水平的影响。方法:前瞻性选取2020年1月至2022年5月河北省中医院收治的100例以颈前疼痛为主诉的SAT患者，按随机数字表法均分为两组，每组各50例。对照组给予双氯芬酸钠缓释片治疗，观察组给予愈瘿散外敷联合黄连上清丸内服治疗。连续治疗2周后观察两组镇痛疗效以及药物不良反应情况。比较两组颈前疼痛的镇痛起效时间。并比较治疗前后两组简化McGill疼痛问卷[SF-MPQ，包含疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)、现时疼痛强度(PPI)]评分，中医证候积分，血清致痛因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、前列腺素E 2(PGE 2)、一氧化氮(NO)]水平和氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]水平。 结果:观察组镇痛总有效率[98.00%(49/50)]显著高于对照组[82.00%(41/50)]( P<0.05)。观察组镇痛起效时间显著短于对照组( P<0.05)。治疗后，两组SF-MPQ中各部分(PRI、VAS、PPI)评分和中医证候积分均较治疗前显著降低(均 P<0.05)；且均以观察组下降更显著(均 P<0.05)。治疗后，两组血清TNF-α、IL-1β、PGE 2和NO水平均较治疗前显著下降(均 P<0.05)，且观察组以上血清致痛因子水平均显著低于对照组(均 P<0.05)。治疗后，两组治疗后血清MDA含量均显著下降(均 P<0.05)，血清SOD、GSH-Px水平均显著升高(均 P<0.05)；且均以观察组改善更显著(均 P<0.05)。观察组不良反应发生率[4.00%(2/50)]低于对照组[16.00%(8/50)]( P<0.05)。 结论:愈瘿散外敷联合黄连上清丸内服治疗以颈前疼痛为主诉的SAT的总体疗效确切，其作用可能与其显著下调患者血清相关致痛因子表达水平以及降低体内氧化应激水平有关。

1例54岁男性患者因心力衰竭、心房颤动、腹胀、腹泻等予呋塞米、沙库巴曲缬沙坦、曲美布汀和双歧杆菌三联活菌胶囊治疗。给药前患者肾功能正常[血清肌酐（Scr）93 μmol/L]。第2天，因患者咳嗽、咳痰，加用酚麻美敏（每片含对乙酰氨基酚325 mg、盐酸伪麻黄碱30 mg、氢溴酸右美沙芬15 mg、马来酸氯苯那敏2 mg）325 mg口服、1次/6 h。第3天，患者出现排尿不畅、下腹部胀痛。实验室检查示Scr 215 μmol/L，B型尿钠肽0.091 μmol/L；急诊泌尿系统超声检查示前列腺结石、前列腺大小正常、膀胱充盈。考虑酚麻美敏引起急性尿潴留进而导致急性肾损伤，当天停用该药，其他药物继续服用。停药第2天，患者排尿困难缓解，Scr 162 μmol/L；停药第3天，患者症状消失，Scr 134 μmol/L。