患者,男性,37岁,于2017年8月体检时发现肝功能异常,无皮肤黏膜黄染,门静脉磁共振静脉造影(MRV)提示门静脉海绵样变性,否认腹胀、恶心、腹痛等不适,当地医院予双环醇片等保肝治疗,同时嘱每3个月定期复查肝功能,保肝治疗半年肝功能逐渐好转.

目的:探讨面部注射不明药物导致脓肿分枝杆菌感染的局部组织损伤特征及治疗方案。方法:回顾性分析2021年9月至2022年6月陕西省人民医院收治的注射不明药物("溶骨针")导致面部脓肿分枝杆菌感染患者的临床资料。术前采集感染部位分泌物行涂片检查，并行超声、CT、MRI及其他相关检查。在内镜辅助和B超引导下对感染部位进行外科清创术，术中可见感染侵及面部浅表肌腱膜系统，甚至深层肌肉及骨组织，彻底清除坏死、变性组织，将分泌物送细菌培养及药敏试验，切除的组织送病理学检查，行HE染色。清创术后伤口不缝合，采用负压封闭引流(VSD)技术进行治疗，以50 ml生理盐水+阿米卡星10万U冲洗腔内，待创面完全新鲜、分泌物培养阴性后再缝合。药物治疗：首先根据分泌物涂片检查结果(抗酸杆菌阳性)，经验性应用头孢西丁或阿米卡星注射液，经细菌培养确诊后加用口服克拉霉素及米诺环素治疗，并口服双环醇片保护肝功能；根据药敏试验结果住院期间静脉滴注头孢西丁或阿米卡星注射液；出院后继续口服克拉霉素或米诺环素及双环醇片3~6个月，每2周复查1次血常规及肝肾功能；定期门诊复查，观察伤口是否有感染复发及颌面部外观恢复情况。结果:共纳入10例患者，男1例，女9例，年龄19~28岁，平均25.3岁，临床表现为颧部、颊部、眼周或颞前局部红肿，皮温不高，皮肤破溃，有脓性分泌物，扪之有硬结。CT及MRI显示，面部软组织有不同程度肿胀、积液，局部结构层次及骨质被破坏；分泌物培养结果均为脓肿分枝杆菌感染；药敏试验结果：对米诺环素、头孢西丁、阿米卡星敏感；HE染色示组织有渗出、增生和坏死性病变，有慢性化脓性炎症和混合性肉芽肿病变。10例患者住院治疗12~28 d，面部感染得到很好控制，创面愈合良好，经6个月随访，面部均无感染复发，外观基本恢复正常。结论:面部注射不明药物导致脓肿分枝杆菌感染后局部组织损伤存在多层次、多窦道、骨质破坏等特征；治疗时以外科清创术为基础，根据药敏试验结果选择脓肿分枝杆菌敏感且不良反应相对较小的药物，坚持长期、规范治疗，可获得较好的效果。

目的:探讨双环醇对脂多糖(LPS)诱导的大鼠急性肾损伤(AKI)的肾保护作用及其相关机制。方法:选择2018年5月至2018年6月自武汉大学动物实验中心购买的雄性SD大鼠48只，随机分为五组：对照组(12只)、LPS诱导组(LPS组，12只)和三个双环预处理组(LPS+双环醇组，24只)，其中低剂量组(LPS+BL组)、中剂量组(LPS+BM组)、高剂量组(LPS+BH组)各8只。在LPS+双环醇组中，大鼠连续3 d接受3种不同剂量的双环醇灌胃。在最后一次给药后3 h，LPS组和LPS+双环醇组接受腹腔注射LPS诱导AKI模型。采用血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、组织学检查评估肾损伤。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)的表达水平。行TUNEL染色评估肾细胞凋亡，采用Western blot法测定Bax、Bcl-2、Caspase-3、TLR4、NF-κB/p65和p-IκBα蛋白的表达。结果:与LPS组比较，双环醇预处理各组的BUN和Scr水平均显著降低(均 P<0.01)；与LPS组比较，双环醇预处理各组的血清TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平均降低(均 P<0.05)，IL-10表达水平显著升高( P<0.001)；与LPS组比较，双环醇预处理各组的肾损伤评分均明显降低(均 P<0.05)。与LPS组比较，双环醇预处理各组的凋亡细胞数量均明显减少(均 P<0.05)。与LPS组比较，双环醇预处理各组的Bax和裂解Caspase-3的蛋白表达水平均明显降低(均 P<0.05)；与LPS组比较，双环醇预处理各组的TLR4、核NF-κB/p65和p-IκBα蛋白表达水平均明显降低(均 P<0.05)。 结论:双环醇对LPS诱导的AKI具有肾保护作用，其相关机制与通过TLR4/NF-κB信号通路调节炎性细胞因子的产生和Bax/Bcl-2依赖的凋亡级联有关。

目的:评价 99Tc m-甲苯磺酸钠烟酰胺腙聚乙二醇双环精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸肽（简称 99Tc m-3PRGD 2）SPECT/CT显像对不摄碘进展性放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）的诊断效能。 方法:前瞻性选择2019年10月至2022年5月在福建省立医院行 99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT检查的59例RAIR-DTC患者，其中男性17例、女性42例，中位年龄为51（28，80）岁。所有患者均行 99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT显像，其中22例接受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，37例接受促甲状腺激素（TSH）抑制治疗（13例在2周内接受了 18F-FDG PET/CT显像）。取每例患者最大病灶的最大标准化摄取值（SUV max）进行分析。采用ROC曲线评估 99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT显像的诊断效能并计算 99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT显像检出RAIR-DTC病灶的SUV max临界值；采用Pearson相关分析法分析病灶长径（TL）、刺激性甲状腺球蛋白（sTg）水平与SUV max的相关性；采用配对 t检验比较分析RAIR-DTC患者TKI治疗前后sTg水平、SUV max、TL间的关系；采用Spearman分析法分析 99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT显像与 18F-FDG PET/CT显像在检出阳性病灶的SUV max之间的关系。 结果:59例RAIR-DTC患者的276个病灶被纳入分析，其中TKI治疗前后对比病灶59个。 99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT显像对RAIR-DTC病灶诊断的灵敏度和特异度分别为94.9% （95% CI：90.7%~97.3%）和88.7%（95% CI：77.5%~95.0%）。ROC曲线结果显示， 99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT显像检出RAIR-DTC病灶的SUV max临界值为2.70。Pearson相关分析结果显示，靶病灶的SUV max与sTg水平、TL均呈正相关（ r=0.811、0.635，均 P=0.001）。22例患者经TKI治疗后，RAIR-DTC病灶的SUV max显著降低（ t=11.027， P=0.001）。Spearman相关分析结果显示， 99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT显像与 18F-FDG PET/CT显像在检出阳性病灶的SUV max间呈正相关（ r=0.560， P=0.001），且ROC曲线分析结果显示， 99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT显像对RAIR-DTC病灶的诊断效能与 18F-FDG PET/CT显像的差异无统计学意义（ Z=0.312， P=0.753）。 结论:99Tc m-3PRGD 2 SPECT/CT显像对不摄碘进展性RAIR-DTC的诊断具有较高的灵敏度和特异度，与 18F-FDG PET/CT显像相似。

1例67岁男性原发性肝癌患者因多次介入治疗后疾病进展，改为瑞戈非尼联合信迪利单抗方案治疗，用药1个周期后出现左侧面部表情肌和左侧上睑无力，全身肌肉疼痛伴呼吸困难。实验室检查示肌红蛋白8 614 μg/L，肌酸激酶（CK）17 480 U/L，CK-MB质量528 μg/L，肌钙蛋白I 0.465 μg/L，天冬氨酸转氨酶（AST）1 069 U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）493 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）2 469 U/L；心电图示新发左束支阻滞。考虑为信迪利单抗所致免疫相关性肌炎、免疫相关性肌痛、免疫相关性肝炎，不除外免疫相关心脏毒性。立即停用瑞戈非尼和信迪利单抗，给予甲泼尼龙500 mg冲击治疗（5 d后逐渐减量）、甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液和双环醇保肝、降肝酶治疗。7 d后，患者左侧面部表情肌及左侧眼睑无力较前缓解，胸闷较前缓解，全身肌肉无明显疼痛；15 d后实验室检查示肌红蛋白494 μg/L，CK 537 U/L，CK-MB质量115 μg/L，LDH 519 U/L，AST 52 U/L，ALT 77 U/L。治疗半年后停用甲泼尼龙，各项指标基本恢复正常，未再使用免疫治疗。

患者男，18岁，主因"右上腹痛3 d，加重伴发热寒战1 d"。病程中体温最高38.2℃，当地医院全腹CT怀疑胆管囊性扩张症。既往史：肺结核病史2个月，口服利福平及自配中药1个月。查体：右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及明显包块。实验室检查：血尿常规、肾功、血培养、感染标志物、肿瘤标志物均未见明显异常，C反应蛋白（CRP）46.67 mg/L，降钙素原（PCT）1.130 ng/mL，肝功：门冬氨酸氨基转移酶（AST）236.7 U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）217.2 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）351.4 U/L，胆碱酯酶（CHE）2 064 U/L，直接胆红素轻度升高。辅助检查：MRCP（急诊）示门静脉周围、腹膜后异常信号影（图1），彩超显示肝内未见明显占位或脓性包块，未见胆管扩张。全腹增强CT：考虑肝内淋巴管囊肿（图2）。PET-CT：考虑良性病变淋巴管囊肿（图2）。结合患者病史及辅助检查，临床诊断：肝囊性淋巴管瘤。病灶淋巴管无规则盘曲穿行于右半肝（增强CT），拟手术治疗，术中可能肝脏局部切除的组织略大，家属拒绝手术，故行保守治疗。静点保肝药物肌苷注射液600 mg、异甘草酸镁注射液200 mg、谷胱甘肽2.4 g，均1次/d，口服双环醇片50 mg，3次/d。头孢类药物试敏均阳性，改用莫西沙星输液时患者腹痛症状突然加重，且血管刺激反应明显，再次改用美罗培南输液时又出现严重的输液反应，而患者夜间仍发热、寒战，体温波动在37.5~37.9℃，最后抗生素改用阿奇霉素0.5 g，1次/d、奥硝唑0.5 g，2次/d缓慢静点5 d后炎症指标明显下降，CRP 5.21 mg/L，PCT 0.75 ng/mL，夜间偶有低热、无寒战，无腹痛。停阿奇霉素、奥硝唑，继续保肝治疗。入院第14天，已无发热，CRP 1.68 mg/L，PCT 0.25 ng/mL，肝功各项指标明显回落，AST 129.4 U/L，ALT 104.9 U/L，病情明显好转出院。2个月后电话随访，3 d前病情复发，在当地医院住院治疗。

1例41岁女性患者因乳腺增生口服乳癖消胶囊1.6 g（5粒）、3次/d。约30 d后，患者出现恶心、尿黄和皮肤、巩膜黄染。继续服药约20 d，症状加重，自行停用乳癖消胶囊。停药10 d后，症状无改善。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）1 234 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）778 U/L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）174 U/L，碱性磷酸酶（ALP）156 U/L，总胆红素（TBil）78.7 μmol/L，总胆汁酸（TBA）45.4 μmol/L。经实验室与辅助检查排除其他原因导致的肝损伤，诊断为药物性肝损伤，考虑与乳癖消胶囊有关。给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、丁二磺酸腺苷蛋氨酸及双环醇等治疗。患者恶心、尿黄、黄疸症状逐渐消退。治疗35 d后复查：ALT 39 U/L，AST 43 U/L，γ-GT 57 U/L，ALP 85 U/L，TBil 17.3 μmol/L，TBA 14.3 μmol/L。

1例31岁女性为减重自行皮下注射司美格鲁肽注射液（司美格鲁肽）。3个月后体检，心电图提示窦性心动过速，实验室检查示三碘甲状腺原氨酸（T 3）2.75 nmol/L、甲状腺素（T 4）199.86 nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3）11.31 pmol/L、游离甲状腺素（FT 4）46.63 pmol/L、促甲状腺激素（TSH）<0.005 mU/L。考虑为司美格鲁肽导致的窦性心动过速和甲状腺功能亢进，停用该药，给予甲巯咪唑10 mg口服、2次/d和美托洛尔25 mg口服、2次/d。治疗1个月余，患者心电图正常，复查甲状腺功能：T 3 1.79 nmol/L、T 4 127.33 nmol/L、FT 3 4.94 pmol/L、FT 4 15.87 pmol/L、TSH<0.005 mU/L。但患者出现肝酶升高：丙氨酸转氨酶327 U/L、天冬氨酸转氨酶148 U/L、γ-谷氨酰转移酶123.4 U/L。停用甲巯咪唑和美托洛尔，给予水飞蓟宾140 mg口服、3次/d和双环醇50 mg、3次/d治疗。1个月余后，患者甲状腺功能和肝功能均恢复正常，停用水飞蓟宾和双环醇。之后多次复查甲状腺功能、肝功能和心电图，均正常。

将2017年1月至2018年6月永康市第一人民医院感染科收住的98例慢性乙型肝炎（CHB）患者，采用随机数字表法分为对照组（48例）和干预组（50例）。对照组予恩替卡韦+双环醇联合护理宣教、每周电话随访1次，干预组在对照组治疗基础上联合医护配合综合心理治疗，均随诊8周。治疗前治疗8周后采用疾病感知问卷（修订版）（IPQ-R），疾病同一性、疾病急慢性、疾病周期性、疾病严重后果、个人控制、治疗控制、疾病相关性、情绪陈述）评估疾病感知，焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估负性情绪，健康调查简表（SF-36）评估生命质量，Morisky服药依从性量表评估服药依从性。治疗8周后，对照组的疾病同一性、疾病严重后果、治疗控制及疾病相关性，SAS、SDS评分，生理职能、情感职能、精力、社会功能均明显改善（均 P<0.05）；干预组疾病感知各维度，SAS、SDS评分，生理机能、生理职能、情感职能、精力、精神健康、社会功能、一般健康均明显改善（均 P<0.05），且个人控制、疾病相关性及情绪表述，SAS、SDS评分，情感职能及精神健康改善优于对照组（均 P<0.05）。两组服药依从性均明显提高（均 P<0.01），干预组改善更为明显（ P<0.01）。提示医护配合综合心理疗能改善患者疾病感知度、负性情绪、生命质量及服药依从性。

目的 观察双环醇联合益生菌治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的效果及其对脂代谢、肝功能的影响.方法 2019年6月至2022年6月我院收治NAFLD患者102例,随机分为观察组和对照组,各51例,对照组给予双环醇片,观察组给予双环醇片和双歧杆菌三联活菌胶囊.检测治疗前后肝功能和脂代谢指标;比较两组临床疗效和安全性.结果 观察组和对照组治疗总有效率分别为90.2％(46/51)、74.5％(38/51)(P＜0.05);治疗后,两组血清AST分别为(49.2± 11.5)U/L、(65.3±11.8)U/L,ALT 分别为(50.8±13.2)U/L、(68.2±12.7)U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)分别为(48.5± 9.8)U/L、(61.2±10.3)U/L,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组血清甘油三酯(TG)分别为(1.8±0.4)mmol/L、(2.3±0.5)mmol/L,总胆固醇(TC)分别为(4.3±0.6)mmol/L、(5.1±0.8)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(2.6±0.5)mmol/L、(3.5±0.7)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)分别为(1.6 ±0.4)mmol/L、(1.3±0.4)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组肠球菌、大肠杆菌水平分别为(4.9± 1.2)lgCFU/g、(6.2±0.9)lgCFU/g,明显低于对照组的(6.6±1.0)lgCFU/g、(6.9±1.2)lgCFU/g(P＜0.05),观察组双歧杆菌、乳酸菌水平分别为(7.5±1.1)lgCFU/g、(6.8±1.3)lgCFU/g,明显高于对照组的(6.7±1.1)lgCFU/g、(5.9±0.9)lgCFU/g(P＜0.05).治疗后观察组出现不良反应9例(17.6％),包括乏力3例(5.9％)、食欲不振4例(7.8％)、失眠2例(3.9％),对照组不良反应5例(9.80％),包括乏力1例(2.0％)、食欲不振2例(3.9％)、失眠2例(3.9％),两组比较无明显差异(P＞0.05).结论 采用双环醇联合益生菌治疗NAFLD患者有利于缓解肠道菌群紊乱,调控血脂水平,改善患者的肝功能,安全性较好.