目的:探讨泄殖腔畸形患儿合并复杂畸形的手术经验。方法:收集2006年6月至2022年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的17例泄殖腔畸形女患儿的临床资料，中位手术年龄为13.2个月，范围为7.2~34.6个月。其中短共同通道者(≤3 cm)13例，长共同通道者(>3 cm)4例。3例合并其他畸形：泄殖腔畸形合并球形结肠及双半子宫1例，泄殖腔畸形合并直肠膀胱瘘及膀胱外阴瘘1例，泄殖腔畸形误诊为直肠阴道瘘行肛门成形术后反复泌尿系统感染1例。通过电话和门诊随访患儿的排便控制功能与泌尿系统并发症，使用Rintala评分评估患儿控便能力。结果:17例患儿中，13例短共同通道者患儿采取后矢状入路尿生殖窦整体下拖+肛门成形术，中位手术年龄为13.4个月，中位手术时长185 min。4例长共同通道患儿行腹腔镜/开腹辅助腹骶会阴联合尿生殖窦整体下拖+肛门成形术，中位手术年龄为12.5个月，中位手术时长482 min。术后随访短共同通道患儿的中位Rintala评分为16分，4例患儿出现尿路感染，2例患儿存在尿失禁情况，其余7例未出现泌尿系统并发症。长共同通道组患儿的中位Rintala评分为14分，2例患儿出现尿道感染，1例患儿存在尿失禁情况，其余1例未出现泌尿系统并发症。结论:泄殖腔畸形合并其他畸形术前必须进行精准评估，多学科联合制定个体化治疗方案和术后长期管理。

目的:探讨腹腔镜辅助肛门直肠成形术(laparoscopy-assisted anorectoplasty，LAARP)致后尿道憩室(posterior urethral diverticulum，PUD)的预防措施。方法:收集2013年8月至2018年12月郑州大学附属儿童医院新生儿外科6例行LAARP、且术后出现PUD的肛门直肠畸形(anorectal malformation，ARM)患儿作为研究对象，分析患儿围手术期及术后临床资料，并检索PubMed数据库中2000—2021年所有公开发表的ARM术后出现PUD的英文文献[由于国际上对PUD的命名尚不统一，主要有两种命名方式：remnant of original fistula和posterior urethral diverticulum，因此本研究确定检索关键词为：直肠肛门畸形(anorectal malformation)、原始瘘管残余(remnant of original fistula)、后尿道憩室(posterior urethral diverticulum)]，收集PUD患儿确诊年龄、原始手术方式、PUD大小、ARM类型、PUD治疗方式及病理结果等，分析发生PUD的可能原因。结果:6例PUD患儿均为直肠尿道瘘术后，确诊时间为接受LAARP后的17个月至5年，临床表现包括排黏液尿、反复泌尿道感染、排尿困难等，CT、逆行尿道造影检查提示直肠前囊肿。PubMed数据库中共检索出13篇文献，共报道102例ARM术后PUD，患儿确诊年龄1~44岁，PUD直径3~70 mm；主要临床症状为尿频、排尿困难、反复泌尿系感染、泌尿系结石、血尿、尿失禁等，部分患儿无临床症状及体征，仅在随访检查过程中偶然被发现；ARM手术方式记录明确者101例，包括LAARP 36例，后矢状入路肛门直肠成形术(posterior sagittal anorectopasty，PSARP)15例，经腹会阴拖出术(abdominoperineal pull-through，APP)50例。结论:PUD是ARM术后较为少见的并发症。通过加强围手术期管理、改进手术技术，可以降低发生PUD的潜在风险。

患者女性，72岁，因"反复发热伴纳差、乏力10 d"于2022-05-10收入江苏省中西医结合医院急重症医学科。患者入院前10 d无明显诱因出现恶寒发热，体温峰值38.9℃，伴纳差、乏力和全身酸痛，无其余不适。自服"头孢类"抗生素后无明显缓解，遂于2022-05-03至溧阳市戴埠镇中心卫生院就诊，查血常规：WBC 8.85×10 9/L、N 83.5%、PLT 214×10 9/L、Hb 117 g/L、CRP 13.9 mg/L；尿常规：酮体（-）、尿蛋白（-）、白细胞（+）；胸部正位片：两肺纹理增多增粗。考虑泌尿道感染，予"头孢唑肟、热毒宁"输液两天后仍反复发热，最高40℃，后于2022-05-05转至溧阳市人民医院，收住肾内科。2022-05-06复查血常规：WBC 8.15×10 9/L、N 89%、PLT 148×10 9/L、Hb 110 g/L、CRP 78.25 mg/L；生化：转氨酶及胆红素水平基本正常，SCr 51.6 μmol/L、Alb 31.9 g/L；尿常规：尿蛋白（+），微量白蛋白150 mg/L；降钙素原1.34 ng/mL；泌尿系彩超提示右肾结石；心脏彩超：EF 64%，左室舒张功能减退，轻度主动脉瓣、三尖瓣关闭不全。住院期间予"头孢匹胺"抗感染等治疗，但体温仍有反复，最高38.5℃左右，2022-05-10复查血小板计数降至51×10 9/L，BNP 3 690 pg/mL，胸部CT：双侧胸腔积液，考虑肺水肿。为进一步治疗转入本院急重症医学科。入科时，患者神清，精神萎，查体：体温37.2℃，心率82次/min，呼吸16次/min，血压145/98 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SPO 2：97%。查体发现患者左腋下可见两处焦痂（图1A），患者否认疼痛和瘙痒。躯干及四肢可见散在多发出血性皮疹（图1B），无明显瘙痒。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；心律齐，未闻及杂音；腹软，无明显压痛、反跳痛和肌紧张，双下肢中度凹陷性水肿。神经系统查体无明显异常。当日复查血常规：WBC 9.26×10 9/L、N 87.5%、PLT 55×10 9/L、Hb 127 g/L、CRP 172.25 mg/L；生化：Alb 23.9 g/L、SCr 96 μmol/L；NT-proBNP 3 470 pg/mL；凝血：APTT 46.1 s、FIB 2.59 g/L、D二聚体10.09 μg/mL；降钙素原1.5 ng/mL。

目的:探讨儿童重复肾畸形的不同腹腔镜微创处理方法。方法:2018年1月至2019年6月，郑州大学第一附属医院小儿外科共收治儿童各类重复肾畸形患儿30例，其中反复泌尿道感染13例，排尿疼痛5例，肾区疼痛5例，非排尿期持续滴尿5例，无症状7例。经术前进行泌尿系彩色多普勒超声、磁共振泌尿系水成像、泌尿系CTU、肾动态显像、排尿性膀胱尿道造影等检查，诊断上位肾积水并输尿管扩张18例，上位肾发育不良伴上位输尿管全程扩张开口异位4例，上下位肾积水伴上下位输尿管均全程扩张3例，下位肾盂输尿管交界处梗阻5例，30例患儿中有输尿管囊肿8例。所有患儿均行腹腔镜微创手术，根据不同情况选用腹腔镜上位肾脏及输尿管切除术、腹腔镜上下位输尿管端侧吻合术、腹腔镜下位肾盂输尿管端侧吻合术、腹腔镜下位肾切除联合上位输尿管膀胱再植术、气膀胱下双根输尿管再植术、膀胱镜下输尿管囊肿基底部电切术等。结果:本组所有手术均未中转开放，历时20～280 min，术中出血0～20 ml，均未输血。所有患儿随访6～12个月，11例上位肾切除术后下位肾血供好，滴尿症状完全消失，泌尿道感染无复发；5例上下位肾盂输尿管和输尿管之间端侧吻合术后肾积水缓解好；5例下位肾盂成形术患儿腹疼消失，积水缓解；2例双根输尿管移植术后拔除输尿管内支架情况稳定，排尿疼痛消失；6例膀胱镜下输尿管囊肿切开后，其中4例肾积水缓解无感染，2例出现泌尿道感染，经抗感染治疗后1例痊愈，另1例行腹腔镜上下位输尿管端侧吻合术并上位远端输尿管切除术，恢复顺利；另1例下位肾切除术并上位输尿管复位膀胱再植术后上位肾积水恢复好。结论:微创手术处理各种重复肾畸形切实可靠，可根据患儿具体情况采取相应的处理方法；肾功能较好时应疏通流出道、解除梗阻，重复肾畸形出现上位肾或下位肾功能明显降低时应给予半肾切除术；输尿管囊肿影响排尿时，手术需从膀胱入路；对于输尿管囊肿行基底部切开患儿，需长期随访，有再次手术可能。

目的:探讨采用包皮内板游离皮片结合阴茎侧方带蒂皮瓣(Orandi皮瓣)重建尿道治疗闭锁性阴茎段尿道狭窄的疗效和可行性。方法:回顾性分析2016年1月至2019年9月上海交通大学附属第六人民医院收治的18例闭锁性阴茎段尿道狭窄患者的临床资料。平均年龄62.1(20~81)岁。生活质量(QOL)评分4.6(4~6)分。术前10例已行耻骨上膀胱造瘘。8例未造瘘患者最大尿流率4.2(1.6~6.2)ml/s。手术采用全麻，患者取截石位。取阴茎腹侧纵行切口，暴露尿道并纵行切开狭窄段。术中测量狭窄段长度为5.0(2.0~7.5)cm。充分切除瘢痕组织后，采用包皮内板皮片结合Orandi皮瓣修复。根据狭窄段长度和宽度取包皮内板背侧全厚游离皮片，长度5.1(2.0~7.5)cm，宽度1.4(1.2~1.8)cm，移植重建背侧尿道板；尿道腹侧采用Orandi皮瓣加盖，Orandi皮瓣取材长度6.0(2.2~7.7)cm，宽度1.3(1.0~1.5)cm。留置F14~16硅胶尿管，术后3~4周拔除尿管。于术后3、6、12个月及每年进行随访，包括主诉、尿流率，必要时行尿道造影和软性尿道镜检查。结果:本组18例手术均顺利完成。术后随访29.1(15~54)个月。术后3个月复查，18例均排尿通畅，最大尿流率25.3(15.3~38.2)ml/s。术后3、6个月QOL评分分别为0.8(0~2)分和0.6(0~1)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。5例术后1年内出现排尿滴沥，排尿不尽感；4例术后6个月内出现反复泌尿道感染，应用抗生素治疗有效。 结论:包皮内板游离皮片移植结合Orandi皮瓣加盖是修复闭锁性阴茎段尿道狭窄的有效方法，尤其适合不愿或不宜取口腔内黏膜的患者。包皮内板游离皮片替代尿道具有取材方便、操作简单、并发症少的优点。

目的 探讨膀胱原位癌的误诊原因及预防措施.方法 回顾性分析2019 年10 月—2022 年10 月收治曾误诊的膀胱原位癌4 例的临床资料.结果 本组2 例表现为尿频、尿急6 月余,加剧1 周,伴少量血尿;1 例表现为排尿困难2 月余;1 例表现为排尿困难3 年余,行前列腺电切术后出现尿路刺激症状 10 月余.初期诊断为慢性膀胱炎2 例,尿道感染和前列腺炎各1 例.误诊时间(10.34±2.26)周.按误诊疾病治疗后皆症状反复,后结合疾病特点和尿脱落细胞学、膀胱镜及病理检查等最终确诊为膀胱原位癌.3 例行膀胱内注射卡介苗结合膀胱肿瘤电切术治疗症状改善,随访1～3 年无复发;1 例拒绝治疗和随访.结论 膀胱原位癌无典型临床表现,易与泌尿系统感染性疾病相混淆,临床医师需加强对该病认识,提高对其鉴别诊断能力,并及时完善相关医技检查,以减少或避免其误诊误治.

目的 探讨排泄性尿路超声造影(CeVUS)在儿童膀胱输尿管返流(VUR)诊断中的临床应用.方法 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科肾病中心2016年8月~2016年12月收治的VUR高危风险患儿,使用超声造影剂SonoVue经导尿管膀胱内给药进行CeVUS检查,分析CeVUS在VUR诊断中的应用情况.结果 纳入38例患儿,共77个肾盂-输尿管单位(PUUs).经CeVUS检查,38例患儿中诊断VUR 18例(47.4%).77个PUUs中诊断 VUR 27个(35.1%),其中Ⅰ度VUR 3个(11.1%),Ⅱ度3个(11.1%),Ⅲ度7个(25.9%),Ⅳ度7个(25.9%),Ⅴ度7个(26.0%).无不良事件发生.结论 CeVUS检查安全、准确且阳性率高,CeVUS可作为包括新生儿在内的儿童 VUR筛查和随访的首选检查.

阑尾膀胱瘘是一种小儿阑尾炎极为罕见的并发症,多为急性阑尾炎穿孔后未及时治疗,炎症向膀胱浸润最终突破膀胱壁层所致,主要表现为反复泌尿道感染、排尿困难及下腹痛,偶见气尿和粪尿[1-3].现报道武汉市妇女儿童医疗保健中心2015年11月腹腔镜诊治的阑尾膀胱瘘1例,为其诊断和治疗提供依据.

目的 了解某院糖尿病患者并发泌尿系统感染常见病原体及其耐药性分析.方法 收集在该院就诊的住院及门诊的18岁以上的成人泌尿系统感染患者1507例,分为糖尿病组和非糖尿病组,对两组患者病原体分布及耐药性进行对比分析.结果 与非糖尿病组相比,糖尿病组患者年龄较大、女性较多、过去半年内曾出现泌尿系感染的概率明显增加.两组患者的中段尿培养菌群比较,两组的变形杆菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、酵母样真菌和其他病原体感染率差异无统计学意义(P>0.05).糖尿病组患者大肠埃希菌感染率明显高于非糖尿病组(P<0.05),但铜绿假单胞菌和粪肠球菌感染率明显低于非糖尿病组(P<0.05).在所有细菌的耐药性对比中,两组对呋喃妥因及头孢吡肟的耐药性差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病组对左氧氟沙星、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸和复方磺胺甲噁唑的耐药性明显低于非糖尿病组(P<0.05).在大肠埃希菌耐药性对比中,两组对呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑和头孢吡肟耐药性差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病组对左氧氟沙星、头孢他啶及阿莫西林/克拉维酸的耐药性明显低于非糖尿病组(P<0.05).结论 女性糖尿病患者应警惕反复尿道感染,特别是大肠埃希菌的感染;糖尿病患者对左氧氟沙星、头孢他啶及阿莫西林/克拉维酸的耐药性比非糖尿病患者低,根据分析结果有利于临床选择用药及经验性用药.

目的 探讨根治性膀胱全切+原位螺旋构型回肠新膀胱术后患者尿流动力学及感染情况.方法 回顾性分析1998年1月～2012年12月在我院行膀胱全切+原位螺旋构型回肠新膀胱术治疗的54例膀胱癌患者的临床资料,其中尿路上皮癌50例,腺癌2例,鳞癌2例.临床病理T分期:T16例,T220例,T317例,T411例;病理N分期:N046例,N16例,N22例.分析其尿流动力学资料及术后感染情况.结果 本组随访时间36～152个月,平均(65.46±18.25)个月,术后早期(3月内)无失访病例.29例患者尿流动力学检查结果:最大膀胱容量平均(500±71)ml,最大充盈压力(23±5)cmH2O,最大尿流率(16±5)ml/s,最大尿流率时逼尿肌压力(79±11)ml/cmH2O,残余尿量(50±44)ml.术后早期(3个月内)6例(11.1％)出现肾盂肾炎,其中3例尿培养为大肠埃希菌,1例为绿脓杆菌,另2例尿培养阴性;尿道狭窄1例.术后晚期(3个月后)15例(27.8％)出现有症状的泌尿道感染,其中8例为泌尿道感染反复发作,7人为肾盂肾炎;尿道狭窄5例,UVJ狭窄10例.3例患者术后尿道狭窄行尿道切开术,2例术后因残余尿增多行清洁导尿;7例肾盂肾炎患者中,4例发现输尿管新膀胱连接部狭窄,其中3例行开放输尿管膀胱再植术.结论 螺旋构型折叠回肠能达到术后新膀胱低压、高容量的要求,输尿管"插入式再植"后膀胱输尿管连接部狭窄发生率高可能是引起远期泌尿道感染患病率增加的原因.