目的:比较骨支抗方式和牙支持方式快速扩弓联合前方牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错 的疗效差异。 方法:回顾性选取2020年8月至2022年6月于南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院正畸科进行快速扩弓联合前方牵引治疗的处于替牙列中晚期或恒牙列早期的骨性Ⅲ类错 伴上颌发育不足的患者26例。患者分为2组（每组13例）：骨支抗方式组使用骨支抗方式快速扩弓联合前方牵引装置进行矫治，其中男性4例，女性9例，年龄（10.2±1.7）岁；牙支持方式组使用牙支持方式快速扩弓联合前方牵引装置进行矫治，其中男性5例，女性8例，年龄（10.1±1.0）岁。于矫治前后头颅侧位X线片上测量矢状向线性指标［Y-Is距和Y-Ms距（分别为上切牙切缘点、上颌第一恒磨牙近中接触点至垂直参考轴的距离）、上下颌磨牙相对距离、前牙覆盖等］10项、垂直向线性指标［PP-Ms距（上颌第一恒磨牙近中接触点至腭平面的距离）等］6项和角度指标［SN-MP角（前颅底平面与下颌平面相交的上外角）、U1-SN角（上中切牙长轴与前颅底平面相交的下内角）等］8项，于矫治前后锥形束CT上测量冠状向指标（上颌左侧和右侧第一磨牙倾斜度等）6项；计算矫治前后前牙覆盖变化量中骨性效应和牙性效应占比。比较各指标矫治前后变化量的组间差异。 结果:矫治后两组前牙反 均解除，磨牙建立中性或远中关系。骨支抗方式组Y-Is距、Y-Ms距、上下颌磨牙相对距离的矫治前后变化量［分别为（3.23±0.70）、（1.25±0.34）和（2.54±0.59）mm］均显著小于牙支持方式组［分别为（4.96±0.97）、（3.12±0.83）和（4.92±1.35）mm］（ t=-5.92， P<0.001； t=-7.53， P<0.001； t=-5.85， P<0.05）。骨支抗方式组前牙覆盖矫治前后变化量［（4.45±1.25）mm］显著小于牙支持方式组［（6.14±1.29）mm］（ t=-3.38， P<0.05）；骨支抗方式组前牙覆盖矫治前后变化量中骨性效应占80%，牙性效应占20%；牙支持方式组前牙覆盖矫治前后变化量中骨性效应占62%，牙性效应占38%。骨支抗方式组PP-Ms距矫治前后变化量［（-1.62±0.25）mm］显著小于牙支持方式组［（2.13±0.86）mm］（ t=-15.15， P<0.001）。骨支抗方式组SN-MP角、U1-SN角矫治前后变化量（分别为-0.95°±0.55°、1.28°±1.30°）显著小于牙支持方式组（1.92°±0.95°、7.78°±1.94°）（ t=-9.43， P<0.001； t=-10.04， P<0.001）。骨支抗方式组上颌左侧和右侧第一磨牙倾斜度矫治前后变化量（分别为1.50°±0.17°、1.54°±0.19°）均显著小于牙支持方式组（分别为2.26°±0.37°、2.25°±0.35°）（ t=6.47， P<0.001； t=6.81， P<0.001）。 结论:骨支抗方式快速扩弓联合前方牵引能减少传统牙支持方式快速扩弓联合前方牵引时发生的上前牙唇倾、前牙覆盖增加、磨牙前移伸长颊倾以及下颌平面角增大等不利的牙齿代偿效应。

目的:Overlap吻合法是目前最受欢迎的腹腔内食管空肠吻合方法之一，但其在食管残端回缩、吻合器钉砧误入食管"假道"以及共同开口的关闭等方面仍存在挑战。本研究探讨对经典Overlap吻合法进行多模式改良的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法。分析空军军医大学第二附属医院普通外科2017年2月至2020年6月期间，由同一手术团队连续在完全腹腔镜全胃切除术后采用多模式改良食管空肠Overlap吻合法的152例胃癌患者的病例资料。多模式改良Overlap吻合法主要包括：（1）在确保肿瘤切缘安全的前提下（肿瘤近切缘距离≥3 cm），由左向右次全离断食管（保留宽度5~8 mm）；标本入袋并移至右中腹，调整体位，通过标本重力对腹段食管进行充分牵引；（2）采用"三向牵引"胃管引导方式显露食管腔，确切置入吻合器钉砧，完成食管空肠侧侧吻合；（3）以3-0"倒刺线"自背侧向腹侧先"内进内出"单层连续缝合，后"外进外出"垂直褥式内翻连续缝合，关闭共同开口。对全组患者结合临床病理特征对围手术期结局和术后并发症等情况进行分析评估。结果:152例患者男女分别为129例和23例，年龄（60.2±9.1）岁，体质指数为（23.2±3.1） kg/m 2；23例（15.1%）既往有腹部手术史。全组患者肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，21例齿状线受侵，病理检查近切缘均为阴性。21例齿状线受侵，肿瘤近切缘长度（3.3±0.3） cm，病理检查近切缘均为阴性。手术近期结果：手术时间和吻合时间分别为（302.1±39.9） min和（29.8±5.4） min；估计失血量为（87.9±46.4） ml；术后住院时间为（12.3±7.3） d。术后Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症22例（14.5%），其中胰漏6例，通过充分引流、抑制胰腺外分泌及肠内营养支持等治疗顺利恢复；肺炎10例，腹腔感染3例，通过抗感染及物理治疗后痊愈；吻合口漏2例，1例因空肠Roux袢张力过高，侧侧吻合后空肠一侧开口过大所致，另1例则因术中发生"鼻胃管钉合于侧侧吻合处"的意外情况，均经充分引流、抗感染、营养治疗后痊愈。1例术后7 d发生Peterson疝并接受二次手术，终因大范围小肠坏死而死亡。 结论:多模式改良食管空肠Overlap吻合法简化操作，降低了食管空肠吻合难度，是一种安全易行的食管空肠改良吻合方法。

创伤骨科已经迈入微创时代。微创不单是追求"微小"的手术切口，而是基于减少次生损伤、个体化治疗、术后快速康复等理念下的完整治疗体系。胫骨平台骨折具有复杂的解剖、功能属性及骨折特点，传统治疗理念中强调的"解剖复位"与"微创治疗"常难以兼得。经过40多年不断地摸索和总结，以顺势复位理论为基础，采用顺势双反牵引复位器闭合复位，不打开关节囊、不损伤韧带和半月板、微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系被提出，并得到越来越广泛的认可。需注意骨折线是否累及核心负重区，遵循"核心为要、微创为先、兼顾复位"的原则，倡导术后个体化康复，最大限度减小创伤、恢复膝关节功能。微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系必将引发更多关于微创的思考与创新成果的涌现。

目的:分析经静脉移除心血管植入型电子器械（CIED）患者的病因、手术策略、并发症及预后。方法:本研究为单中心回顾性研究，连续入选2015年1月至2021年12月就诊于中国科学技术大学附属第一医院心内科的经静脉拔除CIED导线的患者。拔除过程中首先尝试使用简单的手动牵引，如果失败则使用锁定探针锁定后手动牵引，仍不能有效拔除者则联合机械扩张鞘（Evolution）拔除。收集并分析CIED导线拔除病因、合并症、器械类型、并发症和预后情况。结果:研究入选74例患者，年龄（66.20±14.61）岁，其中男49例（66.2%，49/74）拔除的161根导线，平均年限为4.5年，其中普通钢丝拔除导线平均年限为1.3年，单独锁定探针拔除导线平均年限为3.1年，锁定探针联合机械扩张鞘拔除导线为6.4年，导致导线拔除的主要原因为感染因素（94.6%，70/74）。所有需拔除导线均成功拔除，手动牵引（普通钢丝和/或单纯锁定钢丝直接牵拉）拔除导线31例（41.9%，31/74），锁定探针联合机械扩张鞘拔除43例，不同导线拔除方式患者CIED导线植入年限差异有统计学意义[（1.84±1.57）年对（6.44±3.88）年， P<0.001）]。拔除导线后出现并发症与未出现并发症患者使用扩张机械鞘的比例[45.5%（5/11）对60.3%（38/63）， P=0.510]和年龄[（73.18±12.65）岁对（65.00±14.67）岁， P=0.070）]差异无统计学意义。同时发现54.1%（40/74）患者起搏器破溃部位位于囊袋外侧，6例患者破溃位于内侧；58例患者经锁骨下静脉途径拔除，16例经锁骨下静脉和下腔静脉途径拔除。所有患者术后均常规应用抗生素预防感染，72例患者手术完全成功，2例临床成功但残留小部分导线，不影响预后。在起搏器拔除过程中未出现重大并发症，切口愈合不良10例，下肢静脉血栓1例，未发生与手术相关的死亡。 结论:感染是起搏器导线拔除的首要原因，不同导线拔除方式患者CIED植入时间差异有统计学意义，早期植入患者可依靠简单拔除方式，导线植入年限长患者依靠锁定探针联合机械扩张鞘拔除起搏器导线成功率较高，且并发症相对可控。

目的:探讨显微镜辅助下颈前路椎间盘摘除椎间植骨融合术（ACDF）治疗外伤性颈椎间盘突出并颈髓损伤的疗效及优势。方法:回顾分析2014年1月至2017年12月颈椎间盘突出并颈髓损伤行ACDF治疗36例,采用显微镜辅助手术（显微镜组）和未采用显微镜辅助（非显微镜组）各18例。术后通过门诊随访,随访12~18（平均14）个月,比较两组手术时间、出血量、并发症发生率、术前和末次随访ASIA分级、JOA评分差异。计量资料采用 t检验,两组率及构成比比较采用 χ2检验,单向有序等级资料采用非参数检验（Mann-Whitney U检验）,检验水准为 P<0.05。术后1、3、6、12个月复查X线了解内固定情况,术后12个月复查颈椎CT平扫及三维重建了解植骨融合情况。 结果:所有病例均表现为不完全性脊髓损伤,伤后至入院时间平均为10（3~48）h。显微镜组术前ASIA神经功能分级B级1例,C级14例,D级3例,JOA评分（2.5±1.0）分。非显微镜组术前ASIA神经功能分级B级3例,C级10例,D级5例,JOA评分（2.8±1.5）分。伤后8 h内均行急诊手术治疗,伤后3 h内,予甲强龙冲击治疗,并予维持量24 h,伤后3~8 h,予甲强龙冲击治疗后,予维持量48 h。伤后超过8 h,予颅骨牵引制动,并予脱水、营养神经等对症治疗1周后行手术治疗。显微镜组手术时间（110.0±25.5）min、出血量（50.0±15.5）ml,非显微镜组手术时间（90.0±28.5）min、出血量（70.0±19.5）ml,两组差异有统计学意义（ P<0.05）。术后随访过程中未出现椎间融合器松动、移位、下沉,显微镜组1例术后伤口浅表感染,1例术后并发肺部感染,非显微镜组2例术后并发肺部感染,2例术后并发下肢静脉血栓,经治疗均好转。显微镜组末次随访ASIA神经功能评级C级2例、D级16例、JOA评分（13.0±2.1）分,非显微镜组为C级4例、D级14例、JOA评分（12.0±2.8）分；末次随访CT提示所有病例植骨融合良好。 结论:外伤性颈椎间盘突出并颈髓损伤宜早期行手术治疗,采用显微镜辅助下零切迹椎间融合器行ACDF具有组织损伤小、出血少、安全、可靠等优势。

目的:探讨顺势复位技术微创治疗FraserⅡ型浮膝损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2016年11月至2018年7月河北医科大学第三医院创伤急救中心采用顺势复位技术微创治疗的7例FraserⅡ型浮膝损伤患者资料。男5例，女2例；年龄30~82岁，平均52岁；7例患者均为浮膝损伤合并胫骨平台骨折，其中FraserⅡA型（胫骨平台骨折伴有股骨干骨折）5例，ⅡC型（胫骨平台骨折伴有股骨髁骨折）2例。应用顺势双反牵引复位器分别闭合复位股骨及胫骨平台骨折，微创置入内固定物。记录手术时间、单个切口平均长度、失血量、透视次数等数据。随访拍摄患者下肢正、侧位X线片，记录骨折愈合时间；末次随访时采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估膝关节功能。结果:7例患者手术时间平均为87.2 min，单个切口长度平均为2.8 cm，失血量平均为471 mL，透视次数平均为37次。所有患者术后X线均显示骨折对位及力线良好，关节面平整。7例患者切口均为甲级愈合。7例患者术后随访时间为12~21个月(平均15.6个月)，骨折愈合时间平均为12.8周。末次随访时患者HSS评分结果显示：优6例，良1例。结论:采用顺势双反牵引复位器可分别闭合复位微创固定股骨侧骨折及胫骨侧骨折，可获得较好的膝关节功能。

目的:总结髋关节囊的解剖、生物力学及临床研究进展。方法:在中国知网、万方数据、PubMed等中英文数据库中，检索 2022 年 9 月之前公开发表的有关髋关节囊的解剖、生物力学及临床研究的文献共1 347篇，剔除与研究方向不符、内容重复、质量较低的文献，共纳入文献40篇，并阅读解剖学著作3部，进行相关分析与总结。结果:髋关节囊为包绕髋关节的圆筒形纤维结缔组织，周围主要由髂股韧带、坐股韧带、耻股韧带和轮匝带等4条韧带牢固连接，每条韧带都有自己特定的起止点及走行，当前对于这些解剖结构还存在一些不同的观点。髋关节囊周围韧带在维持髋关节功能与稳定方面发挥着重要作用，髂股韧带是髋关节的动静态联合稳定器，坐股韧带和耻股韧带在限制髋关节内旋及外旋方面发挥着不可忽视的作用。此外，轮匝带是保持股骨头稳定性和抵抗髋关节轴向牵引力的重要结构。髋关节术后关节囊修复对髋关节稳定性的作用已较为肯定，但是否需要进行关节囊修复，还要具体考虑手术类型、切口大小和患者自身情况等影响因素。关节囊厚度的变化与关节囊松弛、股骨髋臼撞击症等疾病的发生存在相关性。结论:髋关节囊及其周围韧带在维持髋关节稳定中发挥重要作用，与其解剖结构和力学特点关系密切。髋关节囊的修复对髋关节术后增强髋关节稳定性有一定的作用，髋关节囊厚度的变化与多种髋关节疾病的发生相关。正确处理髋关节囊，对术后髋关节的稳定和髋关节疾病的防治具有重要的临床意义。

目的:探讨半侧颜面短小畸形(HFM)患者在下颌牵引成骨术后出现的髁突吸收情况及影响因素。方法:回顾性分析2008年10月至2021年8月，在中国医学科学院整形外科医院颌面整形中心行下颌牵引成骨术治疗的HFM患者的临床资料。利用数字化软件ProPlan CMF 3.0对术前及取出延长器前的CT图像进行三维重建，测量髁突的高度与体积，所得数据进行统计学分析。根据术前、后髁突高度和体积的变化，可计算髁突高度吸收率和体积吸收率。Ⅱa型与Ⅱb型，佩戴与未佩戴口腔颌板，以及童年期与青春期半侧颜面短小患者间的患侧髁突体积吸收率比较，采用Mann-Whitney U检验，患侧髁突体积吸收率及患侧髁突高度吸收率与牵引距离、术前髁突高度、患者手术年龄、延长器置入时间各指标间的关系，采用Spearman相关分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:纳入47例Ⅱa型HFM患者，其中男36例，女11例，初诊年龄为(8.49±2.60)岁(5~20岁),童年期(5~<10岁)36例，青春期(10~20岁)11例；46例Ⅱb型HFM患者，其中男34例，女12例，初诊年龄为(8.93±3.43)岁(5~20岁)，童年期(5~<10岁)36例，青春期(10~20岁)10例。Ⅱa型及Ⅱb型HFM患者术后随访时间分别为(9.22±2.21)个月、(9.79±2.59)个月，面部不对称情况得到有效改善，CT示骨断端成骨良好，张闭口活动、语音、进食等均正常。Ⅱa型HFM患者的患侧髁突体积吸收率为34.8%(19.1%，54.3%)，其与牵引距离存在中等程度的相关性( r＝0.46, P＝0.001),与术前髁突高度( r＝－0.12, P＝0.421)、患者年龄( r＝－0.06, P＝0.691)及延长器置入时间( r＝－0.10, P＝0.517)无相关性。Ⅱb型HFM患者的患侧髁突体积吸收率为61.0%(11.2%，95.0%),与术前髁突高度存在中等程度的负相关性( r＝－0.45, P＝0.002)，与牵引距离相关性较弱( r＝0.29, P＝0.049)，与患者年龄( r＝0.06, P＝0.705)及延长器置入时间( r＝0.21, P＝0.157)无相关性，Ⅱa型与Ⅱb型HFM患者的患侧髁突体积吸收率比较，差异无统计学意义( z＝－1.90, P＝0.058)，下颌牵引成骨术后佩戴口腔颌板与否并不影响患侧髁突体积吸收率(Ⅱa型 z＝－1.17, P＝0.242；Ⅱb型 z＝－0.17， P＝0.869)，童年期与青春期的HFM患者其患侧髁突体积吸收率比较，差异无统计学意义(Ⅱa型 z＝－0.18， P＝0.860；Ⅱb型 z＝－1.50， P＝0.134)。 结论:HFM患者在下颌牵引成骨术后会出现患侧髁突吸收，患侧髁突体积吸收率与牵引距离及术前髁突高度存在一定程度的相关性。

目的:单孔腹腔镜手术虽然取得了不错的临床效果，但其存在手术操作难度大、器械冲突、缺乏对抗牵引及直线视角等问题让很多外科医师望而却步。因此，有术者提出了单切口加一孔（SILS+1）的手术方法。本研究探讨运用SILS+1进行结直肠癌根治性切除术的安全性与可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法，回顾性收集从2018年3月至2019年1月在南方医科大学南方医院普通外科进行SILS+1治疗的178例结直肠癌患者的临床资料，分析患者手术情况、术后病理以及术后恢复情况（术后并发症分级采用Clavien-Dindo标准，疼痛指标为视觉模拟评分法）；通过门诊或电话进行随访，随访时间截至2019年5月。结果:共有178例患者接受了SILS+1结直肠癌根治性切除术，其中男性患者111例（62.4%）；平均年龄59岁。其中有11例（6.2%）患者中转加1~3个操作孔，1例（0.6%）患者因回结肠动脉出血中转开腹。全组患者手术时间为（135.2±42.3）min，术中失血量为（34.6±35.5）ml，淋巴结检出数目为（33.1±17.6）枚，远切缘（10.2±5.3）cm，近切缘（14.7±17.8）cm。术后30 d内16例（9.0%）出现手术相关并发症，其中6例为Clavien-Dindo Ⅲ级并发症（3.4%）；术后疼痛评分均低于3分。术后住院时间为（5.6±2.6）d。3例患者（1.7%）术后30 d内因肠梗阻和造口周围感染返院治疗。全组患者美容评分均为满意和基本满意。结论:SILS+1治疗结直肠癌具有较好的手术安全性和可行性，可减轻患者术后疼痛。

目的:探讨机器人结合"O"型臂辅助闭合复位经皮螺钉固定术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月收治的不稳定性骨盆骨折患者12例，男7例、女5例，年龄（39.41±12.56）岁（范围25~60岁）；受伤至手术时间为（9.67±5.81）d（范围4~24 d）。致伤原因：交通伤6例、高处坠落伤4例、挤压伤2例。Tile分型：B型3例（B2型2例、B3型1例），C型9例（C1型4例、C2型3例、C3型2例）；骶骨骨折Denis分区：Ⅰ区5例，Ⅱ区7例。合并骶丛神经损伤2例，均为Gibbons Ⅱ级损伤。7例行术中患侧肢体牵引复位及Starr架固定维持；2例术中双下肢分别行纵向骨牵引进行复位；3例Tile B型骨折以Schanz钉进行复位，骨盆外固定器维持复位。复位后以"O"型臂透视评估骨折复位情况。在骨科机器人导航辅助下置入空心螺钉，完成置钉后再次行"O"型臂透视验证螺钉位置。记录每枚螺钉置入的时间、手术时间，随访观察骨折复位质量、髋关节功能及术后并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访，随访时间为（8.17±1.99）个月（范围6~12个月）。12例患者共植入27枚螺钉，单枚螺钉置入时间为（19.9±1.8）min（范围9~31 min）。所有患者均为闭合复位后和置钉完成后各行一次"O"型臂透视，手术时间为（257.78±80.63）min（范围160~450 min）。置钉完成后"O"型臂透视证实23枚螺钉一次置入满意位置，首次置钉位置满意率85%（23/27）。1枚螺钉稍突入S 1椎管、3枚螺钉突破耻骨支皮质，均未引起血管、神经损伤及临床症状。2例术前合并GibbonsⅡ级骶丛损伤患者术后1例恢复为Ⅰ级，1例仍为Ⅱ级但麻木范围较术前减小，术后未出现神经损伤进一步加重。骨折复位质量根据Matta评分标准评定为优9例、良2例、可1例，优良率92%（11/12）。末次随访时Majeed骨盆骨折量化评估系统评分为（85.75±5.82）分（范围74~96分），优8例、良4例。12例患者切口均一期愈合，随访期间无神经损伤、内固定松动或断裂等并发症发生。 结论:对不稳定性骨盆骨折采用机器人结合"O"型臂辅助经皮螺钉固定具有操作安全、置钉精准及可减少放射线暴露等优势。