患者女，25岁，因手足、腋下和腹股沟红斑水疱伴疼痛反复1个月就诊。7年前患者因腋臭双腋下曾行小切口汗腺切除术。1个月前因颈部滑膜肉瘤（ⅡB期）术后行多柔比星脂质体化疗，3次化疗期间，出现手足、腋下和腹股沟红斑水疱伴疼痛，皮损逐次加重。皮肤科检查：双手掌、足跖及腋下、腹股沟等间擦部位可见大片水肿性红斑，边界较清楚，上有粟粒至黄豆大小水疱，可见糜烂；皮疹处皮温高，触痛明显，尼氏征阳性；双腋下行小切口腋臭手术的部位无皮损，无疼痛。腋下皮损组织病理检查：基底层下水疱形成及部分汗腺坏死。诊断：多柔比星脂质体相关间擦疹型手足综合征。根据该病例合并腋臭手术史，手术部位皮肤正常，推测该病发病机制可能为药物经汗腺排泄到皮肤后诱发的皮肤毒性反应。

热郁型久泄的基本病机为湿热相搏，热郁大肠，大肠传化失职，清浊不分，下而为泄，因泻致虚，因虚易泻，经久不愈。本病典型临床表现为排出臭味稀黄便、不成形，泄后仍腹痛，而在炎夏酷暑或"应寒反温"气候条件下，多伴有口糜泻发生，治疗应抓主证、顾兼证，斟酌用药，以防生变。

患者,女,78岁.初诊日期:2022 年 2 月 25 日.主诉:慢性腹泻 40 余年,加重 2 周.现病史:40 年前出现反复发作的腹痛、腹泻,稍感寒则发病或加重,并对多种抗生素及激素类药物、花粉、海鲜类过敏. 2010 年曾因持续性腹泻、多发性过敏就诊于北京某三甲医院,诊断为"慢性结肠炎、成人中性粒细胞减少症",予中药治疗(具体药物不详),即时疗效可,后因口服中药出现胃肠反应而停服.病情反复发作,自行服用马来酸氯苯那敏片(扑尔敏),效果一般. 2 周前无明显诱因出现腹泻加重,便中有脓液.刻下症:腹痛、腹泻,大便日行 3～4 次,粪质稀,便中有脓液,畏寒,遇寒或食用海鲜类食品后加重,全身乏力、倦怠,阵发性心悸,胸背部及上肢部有散在多发皮疹,无头晕、头痛,睡眠可,纳欠佳,小便可,舌淡、苔薄白,脉弱无力.2022 年 2 月 26 日血常规检查示:中性粒细胞百分比(NEU％)为 35.2％,中性粒细胞计数(NEU)为 1.42×109/L,白细胞计数为3.79×109/L;结肠镜检查示:肠黏膜血管影纹理模糊,肠道黏膜充血水肿伴轻度糜烂;肿瘤标志物检查无阳性指标.既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认家族遗传病史.西医诊断:1慢性结肠炎,2 成人中性粒细胞减少症;中医诊断:泄泻(脾肾阳虚证).治则:补脾益肾,温阳止泻,予脐灸联合针刺治疗.

乙状结肠造口术是在乙状结肠和腹壁表面之间建立人工通道的手术. 适用于解除晚期直肠癌引起的肠梗阻,以及直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等直肠手术的术前准备. 粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一,占造口周围皮肤炎症的22％,主要是由于粪水刺激引起造口周围皮肤的糜烂[1-2].导致肠造口周围粪水性皮炎的因素包括:造口位置不理想[3]、造口乳头平坦或凹陷[4]、造口护理技术不正确[4]、粪水排泄物积聚[4]、造口周围皮肤不平[5]、出现造口并发症(如造口回缩、造口旁疝等). 患者一旦发生粪水性皮炎,在增加疼痛的同时还导致造口袋粘贴不牢反复出现渗漏,增加经济负担,严重影响患者的生活质量. 如何采取正确的护理方法,有效预防造口并发症的发生是值得护理人员思考的问题. 2018 年8 月7～20日,我们对1例永久性乙状结肠造口术后并发造口周围粪水性皮炎患者给予积极治疗与护理. 现报告如下.

半夏泻心汤主要适用于寒热虚实错杂、脾胃升降不利、气机痞塞者,或病机中兼有脾胃升降不利、气机痞塞者.合平胃散治疗寒热错杂、胃失和降引起的痞证;合芍药甘草汤、乌贝散化裁治疗中焦湿热、脾胃升降失常引起的胃痛;合封髓丹、赤小豆当归散治疗湿热引起的口舌糜烂;合赤石脂禹余粮汤、四君子汤治疗上热下寒、脾虚湿盛引起的泄泻;合葛根芩连汤、痛泻要方治疗寒热虚实错杂、肝脾失调引起的腹痛、痢疾;合小承气汤治疗浊气不降、肠燥热结引起的便秘;合左金丸、四逆散治疗肝郁化热、肝火犯胃引起的烧心、嘈杂;合橘皮竹茹汤治疗中焦湿热、脾胃虚弱引起的呃逆、呕吐;合桔梗汤治疗上焦湿热引起的咽喉疼痛;合泽泻汤、升降散治疗水饮内停、郁久化热、气机升降失常引起的耳鸣、耳聋;合防己黄芪汤、乌头汤治疗寒湿为主引起的痹证;合麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热引起的湿疹;合扁鹊三豆饮治疗肺胃湿热引起的痤疮;合黄芪赤风汤治疗湿热兼气虚引起的痔疮;合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮治疗痰湿内蕴、气滞血瘀引起的胸痹心痛;合酸枣仁汤、半夏秫米汤治疗痰热内扰引起的失眠.

经期相关复发性口腔溃疡与月经周期有明显相关性.黄雅慧根据女性月经周期的气血阴阳变化,认为经前期及行经期病机为肝疏泄失司,肝气郁结,郁而化火,火热上灼于口舌.经后期胞宫空虚,精血亏虚,精血不能荣于口,虚火上炎,发为口疮.治疗分别以丹栀逍遥散及归芍地黄汤加减,临床疗效显著.

李飞泽主任中医师系第六批全国老中医药专家继承工作指导老师,浙江省名中医,临证经验丰富.笔者有幸侍诊,获益匪浅,现试述其从心论治口糜病经验.中医学认为,口糜病与五脏的气血阴阳失调关系密切.脾胃升降、肝之疏泄、肾之封藏出现异常都会导致口糜病.李师认为,诸痛痒疮,皆属于心,心又为君主之官,故口糜病的发生发展亦总关乎心,心的气血阴阳失调当为口糜病的最重要病机,治疗中也应执"心"之牛耳.同时临床中失眠、焦虑、心悸等心系疾病,患者常出现口糜,也印证其与心的密切联系.李师认为应遵循"从心论治,兼顾他脏"的总体思路,结合当代人"夹虚""夹瘀""夹郁"的体质特点来开展辨证论治.

石志超教授认为鸡内金分别与黄精、郁金、海螵蛸、桑螵蛸配伍可具有温润通养调气机、化湿通络促排石、健胃助脾消积滞、益肾涩精止遗泄等功效,临证用于治疗消渴、口糜、胃痞、疳积、遗尿遗精、胆石症、石淋等疾病获得了显著的疗效.本文从鸡内金常用临床对药组合及功效、其所应用的疾病等方面,总结了石志超用药理论及临床经验,以期提供更多的用药思路,提高临床疗效.

女子以血为本,以肝为先天,肝、血失调是妇科疾病的常见病机.郭志强教授认为女性肝郁致病,与男子肝气横逆之实证不同,多因阴血不足、血不柔肝而致肝失疏泄,故提出治疗时"柔肝胜于疏肝".郭志强教授独辟蹊径地以养血柔肝的代表方剂一贯煎为基础方进行随证加减,对于肝、血失调引起的妇科疾病疗效颇著,也充分体现了"异病同治"的中医辨证论治特色.本文所载郭志强教授运用一贯煎从肝、血论治妇科疾病验案四则:(1)滋阴养血柔肝,佐以补肾健脾,治疗肾虚肝郁型下丘脑性闭经;(2)滋阴养血、引火归元治疗虚阳上浮所致经行口糜;(3)滋阴养血,佐以引热下行,治疗经行衄血之虚热证;(4)滋阴养血,柔筋通络治疗阴血亏虚、筋脉失养所致产后身痛.并深入分析郭教授"妇人柔肝胜于疏肝"的学术思想在妇科疾病中的临床应用,以供借鉴.