目的:探讨帕金森病患者抗胆碱能药物诱导的口-颊不自主运动的临床特点。方法:回顾性收集2018年4月至2021年10月就诊于山东大学齐鲁医院（青岛）且在应用盐酸苯海索控制震颤的过程中出现的亚急性口-颊不自主运动的帕金森病患者，汇总分析该类运动障碍的临床特点、潜伏期和相关危险因素，结合国内外文献复习，分析抗胆碱能药物诱导的口-颊不自主运动的临床特点。结果:共收集7例帕金森病患者在应用盐酸苯海索的治疗过程中出现亚急性口-颊不自主运动，均为老年患者，其中女性6例，男性1例。苯海索用量均为中小剂量（2~6 mg/d）；3例未应用多巴胺能药物；4例合并应用多巴胺能药物，剂量均为中小剂量（左旋多巴等效剂量200~550 mg）；运动障碍表现为唇部不自主吸唇，舌在口中不自主运动、舌不自主伸出口外，不自主咬牙、咀嚼、舔舌噘唇，均未见肢体及躯干异动。口-颊不自主运动出现的潜伏期为21~60 d，减停药物后运动障碍的缓解时间为7~30 d。文献检索发现国外相似病例均为老年患者，女性较男性多见（女性7例，男性3例），多数患者（8/10）仅表现为口-颊不自主运动，当抗胆碱能药物剂量较大时合并肢体异动（2/10），出现口-颊不自主运动的潜伏期为3~93 d，减停抗胆碱能药物后症状缓解时间为2~60 d。结论:抗胆碱能药物诱导的口-颊不自主运动在帕金森病患者的治疗过程中多为亚急性出现，停药后可在短期内恢复，与左旋多巴和抗胆碱能药物的剂量无关，老年、女性、合并焦虑抑郁可能是其危险因素。

病例:患者为男性,68岁,因"发作性左上肢及口角不自主动作1个月"至我院就诊. 患者入院前1个月,出现左上肢不自主运动,表现为左肩上抬,左肘弯曲,左前臂旋内,左腕伸直及左手指屈曲, 不自主动作逐渐发展至左面颊及口角,头部向左侧抽动,持续数秒钟好转(见图1).患者每日发作十余次, 睡眠欠佳及劳累后发作频繁, 发作时患者有流涎,胡言乱语,重复语言(如重复说"来电话了,快接电话"),但发作时神志清楚,无二便失禁,无舌咬伤. 病程中患者神清,精神一般,饮食可,睡眠差(早醒伴入睡困难,每日睡眠3～4 h ) ,近期体重减轻5 kg.患者13 年前"因捐献肾源行左肾切除";既往吸烟40 支/天,已戒20 年;饮白酒约100 mL/d.

迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)是一种以异常不自主运动为特征的疾病,多影响患者舌、嘴唇、下颌和面部的运动,有时也影响眶周部位,甚至躯干和四肢[1-2].TD首次报道于1957年,患者服用氯丙嗪2～8周,停药后口-颊-舌出现不自主运动.引发TD的危险因素包括可变因素和非可变因素:前者主要与精神疾病治疗相关,包括服用抗精神病药物类型、剂量和时间长短等,是诱发女性、老龄、有脑损伤史或痴呆患者人群TD的主要因素;后者除老龄化和女性因素外,还包括影响药物代谢和多巴胺能神经系统的各种基因变异[3].TD好发于长期服用抗精神病药的人群,停药后症状仍持续存在[2,4],致残率高.因此,预防和治疗TD越来越引起重视[5-7].本文将对目前TD的各种治疗方法进行综述,以期为临床医生提供循证建议.

氟哌噻吨美利曲辛导致的迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)少见文献报告.本文报告1例高龄女性混合性焦虑抑郁障碍患者,服用氟哌噻吨美利曲辛1年后,出现不自主口-舌-颊动作,异常不自主运动量表(abnormal involuntary movement scale,AIMS)评分为12分,诊断为TD,停用氟哌噻吨美利曲辛,未作其它处理.停药后TD症状在短暂加重后逐渐减轻,1年后完全消除,再评AIMS为0分.其转归较为特殊,有别于以往关于TD"不可逆"的普遍认识,值得同行关注和讨论.

梅杰综合征(Meige syndrome)是一组锥体外系疾病,是由法国的神经病学家亨利·梅杰首先发现且命名的[1],临床表现为双眼睑痉挛、面部肌张力障碍样不自主运动,故又称为眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征.梅杰综合征是一系列肌张力问题的总称,主要集中在眼肌,也可以涉及到下颌肌、颊肌等.HORATIO在其论著中做了简单论述—这种兴奋性收缩表现为眼睑频繁闭合,并随之引起视力缺失,伴有各种各样的奇特面容[2].疾病通常发生在50～55岁的年龄段.女性与男性的患病比例为3:1.有研究[3-4]表明该病在睡眠,讲话,唱歌,打哈欠,张口时可有改善,而在强光下,疲劳,紧张,阅读和看电视时加重.孙远征[5]提出的调神理论在临床上常与传统针刺,中药,电针,焦式头针相结合,治疗锥体外系疾病疗效显著,现对基于调神理论治疗梅杰综合征验案1则报道如下.

本文报道2022年5月30日入住浙江省立同德医院高龄男性抑郁伴失眠患者1例,因病情需要服用小剂量喹硫平1个月后,出现不自主口-舌-颊动作,被诊断为迟发性运动障碍,予停服喹硫平,给予氯硝西泮、银杏叶提取物等对症治疗效果欠佳,予氘丁苯那嗪后迟发性运动障碍逐渐缓解.