目的:调查分析深圳市南山区院前急救救护车的空诊案例，为减少院前急救救护车空诊率和分级调度制度建设提供依据。方法:统计2014至2018年经华中科技大学协和深圳医院（即南山区唯一一家三甲医院）救护车出诊后因呼叫者原因接不到患者的登记资料，分析空诊原因、空诊发生的时间段（每3 h为1个时间段）和呼叫120原因。结果:① 2014至2018年深圳市南山区院前急救救护车空诊率呈逐年波动下降趋势，分别为31.22%（2 515/8 055）、26.94%（2 147/7 970）、29.80%（2 398/8 046）、25.69%（1 844/7 177）和21.89%（1 686/7 703），5年总空诊率为27.19%（10 590/38 951）。②空诊原因分布：10 590次空诊事件中前3位分别为来电取消、车到人走和患者自送，分别占36.87%、25.08%和17.03%，各年空诊原因构成比差异有统计学意义（χ 2＝217.626， P<0.001）。③空诊时间段分布：发生空诊事件的前3个时间段分别为21：00～23：59、18：00～20：59和09：00～11：59，分别占16.86%、14.95%和13.54%，各年空诊时间段分布差异无统计学意义（χ 2＝32.571， P＝0.252）。④呼叫120原因分布：10 590次空诊事件中，前5位呼叫120原因分别为晕倒/晕厥、外伤、酒精中毒、交通事故伤、斗殴，分别占20.13%、15.67%、9.97%、8.64%和6.45%，呼叫120原因分布在各年间的分布差异有统计学意义（χ 2＝194.213， P<0.001）。 结论:深圳市南山区院前急救救护车空诊率较高，患方取消救护车服务是造成空诊的主要原因；提高调度员的专业水平和分诊能力，完善院前急救制度建设和加大社会宣传有利于降低空诊率。

患者，男，38岁，因亲属脑外伤昏迷行高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗时进氧舱陪护。陪舱前（2019年9月20日）心电图、血常规、肺部X线检查无异常（图1A），于2019年9月23日上午10∶03首次进入医用空气加压氧舱陪同亲属行HBO治疗。HBO治疗方案：治疗压力升至0.16 MPa（1.6 ATA）后，稳压吸氧20 min 3次，每次间歇5 min；升、减压各10 min，减压前5 min吸氧（减压速度6 kPa/min）。本例患者为陪护人员，治疗全程无吸氧，亦无任何不适，与其他陪护交流正常。减压出舱前1 min本例患者突然出现站立不稳（舱内其他人员无类似症状），出舱后迅速被送至急诊科。影像学检查：肺部X线片示右上肺野直径约32 mm圆形高密度影，边界清，提示肺大泡出血（图1B）；头部CT示右额顶枕叶多发性斑片状低密度影，其内夹杂散在小气泡影（图1C）。初步诊断为脑气栓症，给予美国海军减压病加压治疗表Ⅴ方案行HBO治疗，安排医护陪舱、心电监护；入舱时患者神志清醒，对答切题，但右侧肢体躁动，给予约束带固定，经安抚可吸氧；治疗全程患者神志清醒，躁动，心率121次/min，血压130/90 mmHg，呼吸21次/min，血氧饱和度（SPO 2）100%；出舱后精神状态欠佳，嗜睡，可简单对答，左侧肢体无力，多次呕吐（为胃内容物）。HBO治疗2 h后头部MRI检查示右侧顶枕叶皮层白质斑状异常信号，无占位征象，加权像示右侧枕叶皮质下小斑片状高信号影（图1D），考虑缺血梗塞灶，收入神经内科治疗。入科后患者呈中度昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS） ［1］睁眼反应为1分，语言评分为1分，运动评分为3分，总分为5分。美国国立卫生研究院卒中量表 ［2］评分为27分，左侧Gordon征（+），余正常。临床给予持续低流量吸氧、三低饮食及抗血小板、降脂、脱水、营养神经、改善循环等对症治疗。治疗后1 d呼叫可睁眼能回应；治疗后2 d GCS评分为13分，可自主睁眼，呼叫能应答；左侧肢体肌力为0级，右侧肢体肌力为5 -级。

目的 观察柴术理胃饮对功能性消化不良(FD)大鼠脑-肠轴功能及胃肠动力的影响.方法 通过矿场实验选取SPF级雄性Sprague-Dawley大鼠60 只,其中50 只采用郭氏夹尾刺激法+慢性疲劳+饮食失节的多重因素造模方法制备FD肝郁脾虚模型.造模成功后随机分为模型组、柴术理胃饮低、中、高剂量组和多潘立酮组,每组 10 只,并给予不同治疗方案,持续21 d.实验结束后观察并计算FD大鼠进食量、糖水消耗量、体质量变化,胃排空率、小肠推进率的变化,并检测大鼠血清5-羟色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)水平.最后取胃窦组织,经苏木素-伊红(HE)染色法观察各组大鼠胃窦组织病理学改变.结果 造模之初大鼠均未见异常,随着造模程序的推进,除正常组大鼠外,其余各组大鼠情绪由稳定变为烦躁、易怒、易惊,最后转化为情绪低落,并逐渐在夹尾时叫声微弱;大鼠毛发由润泽变为枯黄毛躁并散乱易掉落;大鼠饮水量、进食量、糖水消耗均减少,体质量逐渐减轻;活动量减少,嗜睡少动,扎堆,不活跃,弓背蜷缩,对外界声音不敏感;大便稀溏不成形.在3 周的治疗后,各治疗组一般情况逐渐恢复造模前的状态.造模后,与正常组比较,模型组大鼠进食量、体质量及糖水消耗量均降低(P<0.05).治疗后,与模型组比较,多潘立酮组和柴术理胃饮低、中、高剂量组大鼠体质量、进食量、糖水消耗量均升高(P<0.05);柴术理胃饮高剂量组大鼠体质量、进食量、糖水消耗量均高于柴术理胃饮低剂量组(P<0.05).与正常组比较,模型组大鼠胃排空率及小肠推进率均降低(P<0.05);与模型组比较,多潘立酮组和柴术理胃饮低、中、高剂量组大鼠胃排空率及小肠推进率均有不同程度提高(P<0.05);柴术理胃饮高剂量组胃排空率及小肠推进率均高于柴术理胃饮低剂量组(P<0.05).与正常组比较,模型组大鼠血清NO、NOS含量均升高(P<0.05),5-HT含量降低(P<0.05);与模型组比较,多潘立酮组和柴术理胃饮低、中、高剂量组大鼠血清NO、NOS含量均降低(P<0.05),5-HT含量均升高(P<0.05);柴术理胃饮高剂量组大鼠血清NO、NOS含量均低于柴术理胃饮低剂量组(P<0.05),5-HT含量高于柴术理胃饮低剂量组(P<0.05).正常组无炎症细胞浸润,模型组可见上皮细胞肿胀,以及大量炎症细胞浸润,柴术理胃饮各剂量组和多潘立酮组与模型组相比,胃窦黏膜层均可见轻微充血和少量淋巴细胞及中性粒细胞浸润.结论 柴术理胃可以明显改善大鼠的焦虑、烦躁、紧张等不良精神状态,增强大鼠体质,显著增加或下调大鼠脑肠肽5-HT、NO、NOS水平,最终显著缓解FD症状.

目的 利用伪装网支撑杆改造方舱型野战医疗队网架卫生帐篷内部多功能医用设备带,拓展床头操作空间,提高战伤救治效率.方法 多功能医用设备带由伪装网支撑杆拼装 2 条管道组成.上管道内走行电路和网路,分别与方舱电站和指挥组相连通,管道上设计附着式电源、网络、呼叫系统终端,同时加装自制"g"形钩,可悬吊(挂)心电监护仪、输液泵、静脉液体、医护常用检查器械和医疗文书等设备和物品;下管道内走行"三气"(氧气、压缩空气、负压空气)管路,由气体方舱供应医用气体,管道上附着"三气"终端.结果 该设备带外延了野战方舱系统集中供气供电功能,拓展了床头可用立体空间,减少了人员体力消耗,缩短了救治时间,提高了伤员救治效率.结论 野战多功能医用设备带(国家实用新型专利:ZL 202122014743.2)简单实用,便捷高效,有较大的应用价值,值得在野战医疗队推广.

耳廓假性囊肿是一种软骨内无菌性浆液性渗出性炎症,又叫耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等[1].该疾病的治疗方法主要包括穿刺抽液(注射或不注射药物)并加压包扎、手术治疗.临床疗效不一,患者复发率高,有些治疗方法有软骨损伤或耳廓变形的风险.理想的治疗是预防耳廓假性囊肿的复发和保护解剖结构.我科对耳廓假性囊肿患者,采用空针自制负压吸引装置治疗,并予以甲泼尼龙冲洗囊腔,配合口服抗生素及局部护理,留置5～7 d即可治愈,大大缩短了治疗时间,且创伤小,降低了复发率及感染风险,现报告如下.

1 病例摘要患者, 男性, 29岁, 因"意识不清、言行紊乱、大喊大叫1周"为主诉于2018年2月21日入住新疆精神卫生中心精神科病房.患者于1周前坐火车由四川老家来疆务工, 刚上火车时患者并无不适主诉.火车行驶1日后, 患者逐渐出现心慌、心急、坐立不安、全身大汗淋漓, 不停地在车厢里来回走动等情况, 同行人员也未在意.2日后患者下火车, 在出站大厅给同行人员说"大厅里不安全, 有人跟着自己, 有人要害自己", 并且拿出电话报警, 要求警察保护自己, 并且在出站大厅里大喊大叫.当地民警接警后赶到现场, 发现其言行紊乱, 胡言乱语, 在车站大厅脱光衣服到处乱跑, 立即将其送往当地医疗机构, 诊断"急性而短暂的精神障碍".给予氟哌啶醇注射液10 mg肌肉注射及口服氯氮平片50 mg, 每晚一次.住院2天后患者病情并未得到有效控制, 并出现意识不清, 不认识家人, 双手凭空乱抓, 有时大喊大叫, 有时喃喃自语, 白天情况稍好, 晚间情况严重.家人自觉治疗效果欠佳, 要求转入我院进行进一步指导诊治.患者来我院就诊时, 询问患者既往平素体健, 无高热、惊厥、昏迷、抽搐史、自杀、自伤等病史;反复追问患者家属, 既往是否出现类似情况, 家属均予以否认;既往有长期饮酒病史, 每日饮酒量为白酒 (50°) 300-400 ml, 几乎每日都饮酒, 从未间断;个人史、家族史无特殊.体格检查:体温37.9℃, 脉搏120次/分, 血压172/124 mm Hg, 呼吸17次/分;心率120次/分, 律齐, 未问及病理性杂音;肺腹检查未见明显阳性体征;四肢肌张力亢进, 生理反射存在, 病理反射暂未引出.精神检查:意识清晰度下降, (时间、地点、人物) 定向力欠完整, 自我定向力完整, 无自知力;被约束于床上, 双手不停地做搓丸动作;面部表情紧张害怕;在精神检查中, 不时地大喊大叫, 故精神检查无法深入进行.入院时辅助检查:心电图示:窦性心动过速, 心率120次/分;脑电图出现高幅锐波及棘波, 提示异常脑电图;酒精戒断症状评估量表CIWA (修订版) 评分17分, 属于重度戒断状态.由于患者既往存在长期大量饮酒史, 在停酒后出现上述不适症状, 结合病史及目前精神状况检查, 修订患者目前诊断"使用酒精所致精神和行为障碍—伴有谵妄的戒断状态".在治疗上给予地西泮注射液30 mg, 1次/日静脉滴注及口服奥氮平片5 mg, 1次/晚控制精神病性症状.持续治疗1周后患者谵妄状态消失, 停用地西泮注射液, 一直口服奥氮平片5 mg, 1次/晚治疗;待患者意识完全清晰时, 询问患者发病时情况, 患者呈现片段记忆, 对于很多细节问题, 无法准确回答.住院4周后, 患者所有症状完全消失, 停服奥氮平, 获临床痊愈出院.

许多动物的叫声频率呈现性二态现象.蝙蝠夜间活动,主要利用声音信号导航空间、追踪猎物、传递交流信息.本研究选择成体菲菊头蝠作为研究对象,检验回声定位声波频率性二态是否有利于性别识别.研究发现,菲菊头蝠回声定位声波频率参数具有显著性别差异.播放白噪音、雄性回声定位声波及雌性回声定位声波期间,实验个体的反应叫声数量依次递减.播放白噪音、雌性回声定位声波及雄性回声定位声波后,实验个体的反应叫声数量依次递增.白噪音诱导反应叫声强度高于回声定位声波诱导反应叫声强度.研究结果表明,菲菊头蝠回声定位声波的频率参数编码发声者性别信息,有利于种群内部的性别识别.本研究暗示,回声定位声波可能在蝙蝠配偶选择中扮演一定作用.

目的 建立儿童医院门诊签到制就诊系统,并评价其在门诊临床中的应用效果.方法 选取2018年6月11日至2018年6月13日来我院"名医馆"诊区就诊的1917例患者为研究对象,比较患者挂号单或手机通知单上的建议就诊时间+3 min(t1)和患者签到时间(t2).t1

目的 分析广州市急性酒精中毒患者的院前急救资源使用情况和救治特点.方法 从广州市急救医疗指挥中心数据库中获取2009年1月1日至2018年12月31日广州医科大学附属第二医院急诊科的院前急救数据.收集急性酒精中毒患者的相关数据,包括性别、年龄、中毒程度、救治结果、呼叫者类型、空车数(空车定义为救护车出车后未接到救护对象或救护对象拒绝来院而造成的救护车空车返回)、出车耗时(救护车出车至完成时间)、现场用时(救护车到达现场至患者上车时间)和工作日与周末24 h院前急救时间分布,并分析其与院内急诊就诊高峰的关系.结果 共纳入急性中毒患者2 408例,其中急性酒精中毒2 109例(占87.58%),药物中毒126例(占5.23%)、化学品中毒67例(占2.78%),农药中毒3例(占0.13%),其他中毒103例(占4.28%).急性酒精中毒患者以男性为主,共1 862例(占88.29%),男女比例为7.54∶1 ;年龄段主要集中在18～59岁(占93.41%);以轻度急性酒精中毒患者为主,共1 717例(占81.41%);需留观处理1 178例(占55.86%),无一例死亡.院前急救资源占用情况分析显示,急性酒精中毒患者中通过110呼叫120的比例为43.24%(912/2 109),空车率36.79%(776/2 109),均明显高于以下位居院前急救前列的四大疾病,包括急性脑血管疾病〔3.83%(362/9 461)、5.80%(549/9 461),均P＜0.01〕、急性创伤〔24.29%(1 708/7 033)、7.96%(560/7 033),均P＜0.01〕、急性循环系统疾病〔2.44%(90/3 694)、2.87%(106/3 694),均P＜0.01〕、急性呼吸系统疾病〔0.86% (31/3 606)、1.58%(57/3 606),均P＜0.01〕;且通过110呼叫120更容易出现空车,空车率51.75%(472/912),明显高于通过路人呼叫120〔40.82%(60/147),P＜0.01〕和亲友呼叫120〔23.24%(244/1 050),P＜0.01〕.急性酒精中毒的出车耗时和现场用时较急性脑血管疾病、急性循环系统疾病、急性呼吸系统疾病明显缩短〔出车耗时(min):26(20,34)比34(26,45)、38(29,49)、38(29,50);现场用时(min):6(4,10)比10(7,14)、10(7,15)、10(8,15),均P＜0.01〕,但与急性创伤比较差异均无统计学意义〔出车耗时(min):26(20,34)比29(20,42),现场用时(min):6(4,10)比7(4,11),均P＞0.05〕.急性酒精中毒患者院前急救的24 h变化规律特征明显,其院前急救人次流量高峰在21:00 —00:00,低谷在09:00 —13:00,与院内急诊就诊的流量高峰(17:00 —22:00)有重叠效应.结论 急性酒精中毒患者造成院前急救资源过度占用,并与院内急诊就诊高峰重叠,应加强民众对120急救资源合理使用的宣教,以减少浪费.

带状疱疹病毒也叫水痘-带状疱疹病毒(VZV).近一些年来,带状疱疹(HZ)的发病率有明显增高趋势,本文拟就VZV的致病性(重点HZ)和防治方面的新进展综述如下:一、VZV的微生物学特性VZV颗粒约160～220nm,中央为DNA髓核,外壳表面有162个空心管状的壳粒,壳外有一层或二层以上的含脂蛋白的包膜.