1例5岁4个月男孩误服度洛西汀约1 000 mg，30 min后陆续出现精神萎靡、呕吐、肌肉震颤、意识障碍、激越型谵妄、高热、心动过速、抽搐等症状，诊断为度洛西汀中毒所致重度5-羟色胺综合征，给予洗胃、导泄、血液灌流、赛庚啶、咪达唑仑、物理降温等治疗。12 h后实验室检查示肌酸激酶274 U/L，肌红蛋白247 mg/L，尿素氮9.5 mmol/L，尿酸452 U/L，血肌酐55 μmol/L；36 h后复查，肌酸激酶674 U/L，尿素氮10.3 mmol/L，血尿酸350 μmol/L，血肌酐70 μmol/L，给予辅酶Q 10及维生素C等保护脏器功能治疗。8 d后上述症状消失，实验室检查示肌酸激酶149 U/L，肌红蛋白66 mg/L，尿素氮4.3 mmol/L，血尿酸75 μmol/L，血肌酐34 μmol/L。

目的:探讨布托啡诺联合右美托咪定在高脂血症性重症急性胰腺炎机械通气患者镇痛镇静中的应用价值.方法:回顾性分析 2020 年 3 月至 2023 年 2 月湘西土家族苗族自治州人民医院重症监护室诊治的 103 例高脂血症性重症急性胰腺炎患者的病例资料,根据机械通气时的镇痛镇静方案分为观察组(53 例,硬膜外阻滞+布托啡诺+右美托咪定)和对照组(50 例,硬膜外阻滞+布托啡诺).统计两组患者用药前至用药 120 h时的镇痛镇静效果、炎症因子水平及治疗期间的药品不良反应.结果:两组患者用药48 h时,重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分均降低,且用药48～120 h处于逐渐降低趋势,与用药前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者用药 48～120 h的CPOT评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者用药 48 h时Ramsay镇静评分较用药前升高;观察组患者用药72～120 h的Ramsay镇静评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).用药后,两组患者血清白细胞介素(IL)1β、IL-6 和肿瘤坏死因子α水平较用药前降低,观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者谵妄、震颤、低血压、心动过缓和呕吐等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:布托啡诺联合右美托咪定用于高脂血症性重症急性胰腺炎机械通气患者,能强化镇痛镇静效果,提高抗炎作用,且未增加药品不良反应.

目的 探讨地西泮负荷剂量治疗对酒精依赖谵妄患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析2017年1月至2022年9月因酒精戒断性谵妄来首都医科大学附属北京安定医院急诊治疗的58例患者的临床资料,按照治疗方式的不同将患者分为负荷治疗组和常规治疗组,每组29例.负荷治疗组根据病情需要,每1～4 h静脉推注或口服地西泮10～20 mg,直到患者病情稳定.常规治疗组分为固定给药治疗和对症给药治疗:固定给药治疗是根据患者每日饮酒量估算每日固定地西泮药量,每天总药量分3～4次口服;对症给药治疗是每4～6 h根据病情需要临时口服或静脉推注地西泮10～15 mg,直到病情稳定.比较两组患者的一般资料、谵妄恢复时间、住院天数及不良反应发生情况.结果 两组在性别、年龄、受教育程度、强制性饮酒年限、饮酒量、基线酒精戒断综合征评定量表评分、基线谵妄严重程度评估量表评分方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).负荷治疗组谵妄恢复时间和住院天数均短于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).负荷治疗组患者中出现恶心、头晕、嗜睡、肝功能异常等不良反应;常规治疗组患者中无恶心发生,但存在头晕、嗜睡、肝功能异常等不良反应.两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比常规治疗方式,地西泮负荷剂量治疗可更快地帮助酒精戒断性谵妄患者恢复清醒,安全性高且能缩短住院天数.

目的:了解新乡医学院第二附属医院(以下简称"我院")酒精依赖住院患者抗菌药物的使用情况,促进临床合理用药.方法:回顾性调取2015年1月—2017年6月我院1407例酒精依赖出院患者的病历资料,对患者住院期间抗菌药物的使用情况进行统计与分析.结果:1407例患者中,使用抗菌药物者216例,抗菌药物使用率为15.35％;伴发震颤谵妄或(和)癫痫患者抗菌药物使用率明显高于未伴发震颤谵妄或(和)癫痫患者.216例使用抗菌药物的患者中,治疗用药191例(占88.43％),预防用药25例(占11.57％);单一用药116例(占53.70％),二联应用99例(占45.83％),三联用药1例(占0.46％);35例进行了细菌培养,标本送检率为16.20％.结论:我院酒精依赖住院患者抗菌药物使用在预防用药、联合用药等方面存在不合理,应加强抗菌药物应用的培训与管理,提高合理用药水平.

随着肝移植技术、麻醉及围手术期管理水平的提高,目前终末期肝病的肝移植治疗已发展至较为成熟的阶段;但移植后患者神经系统并发症发生率仍高达20％～35％[1],其中脑病的发病率最高.肝移植术后患者如出现显著的头痛、构音困难、小脑共济失调、精神症状(如情绪不稳、抑郁、焦虑、谵妄、神志恍惚及被害妄想等)、锥体外系症状(如震颤等),重者出现幻觉、抽搐甚至昏迷,经神经内科医师会诊并排除癫痫、脑血管病、颅内感染、周围神经病及锥体外系疾病,均诊断为肝移植术后脑病[2].肝移植术后脑病可导致患者住院时间延长,再移植率、感染率及死亡率增高[3].现将肝移植术后脑病的表现形式、相关因素以及护理进行综述,旨在提高临床护士对肝移植术后脑病的认知,为实施预见性护理干预提供依据,为肝移植围术期护理管理提供参考.

1 病例摘要患者, 男性, 29岁, 因"意识不清、言行紊乱、大喊大叫1周"为主诉于2018年2月21日入住新疆精神卫生中心精神科病房.患者于1周前坐火车由四川老家来疆务工, 刚上火车时患者并无不适主诉.火车行驶1日后, 患者逐渐出现心慌、心急、坐立不安、全身大汗淋漓, 不停地在车厢里来回走动等情况, 同行人员也未在意.2日后患者下火车, 在出站大厅给同行人员说"大厅里不安全, 有人跟着自己, 有人要害自己", 并且拿出电话报警, 要求警察保护自己, 并且在出站大厅里大喊大叫.当地民警接警后赶到现场, 发现其言行紊乱, 胡言乱语, 在车站大厅脱光衣服到处乱跑, 立即将其送往当地医疗机构, 诊断"急性而短暂的精神障碍".给予氟哌啶醇注射液10 mg肌肉注射及口服氯氮平片50 mg, 每晚一次.住院2天后患者病情并未得到有效控制, 并出现意识不清, 不认识家人, 双手凭空乱抓, 有时大喊大叫, 有时喃喃自语, 白天情况稍好, 晚间情况严重.家人自觉治疗效果欠佳, 要求转入我院进行进一步指导诊治.患者来我院就诊时, 询问患者既往平素体健, 无高热、惊厥、昏迷、抽搐史、自杀、自伤等病史;反复追问患者家属, 既往是否出现类似情况, 家属均予以否认;既往有长期饮酒病史, 每日饮酒量为白酒 (50°) 300-400 ml, 几乎每日都饮酒, 从未间断;个人史、家族史无特殊.体格检查:体温37.9℃, 脉搏120次/分, 血压172/124 mm Hg, 呼吸17次/分;心率120次/分, 律齐, 未问及病理性杂音;肺腹检查未见明显阳性体征;四肢肌张力亢进, 生理反射存在, 病理反射暂未引出.精神检查:意识清晰度下降, (时间、地点、人物) 定向力欠完整, 自我定向力完整, 无自知力;被约束于床上, 双手不停地做搓丸动作;面部表情紧张害怕;在精神检查中, 不时地大喊大叫, 故精神检查无法深入进行.入院时辅助检查:心电图示:窦性心动过速, 心率120次/分;脑电图出现高幅锐波及棘波, 提示异常脑电图;酒精戒断症状评估量表CIWA (修订版) 评分17分, 属于重度戒断状态.由于患者既往存在长期大量饮酒史, 在停酒后出现上述不适症状, 结合病史及目前精神状况检查, 修订患者目前诊断"使用酒精所致精神和行为障碍—伴有谵妄的戒断状态".在治疗上给予地西泮注射液30 mg, 1次/日静脉滴注及口服奥氮平片5 mg, 1次/晚控制精神病性症状.持续治疗1周后患者谵妄状态消失, 停用地西泮注射液, 一直口服奥氮平片5 mg, 1次/晚治疗;待患者意识完全清晰时, 询问患者发病时情况, 患者呈现片段记忆, 对于很多细节问题, 无法准确回答.住院4周后, 患者所有症状完全消失, 停服奥氮平, 获临床痊愈出院.

目的 探讨地西泮联合奥氮平治疗震颤谵妄伴激越行为的疗效及安全性.方法 采用随机、单盲,将60例震颤谵妄伴激越行为的患者分为对照组(地西泮组)(30例)和研究组(奥氮平+地西泮)(30例),疗程均为7 d.采用谵妄评定量表-98修订版(DRS-R-98)评估谵妄水平、阳性症状与阴性症状兴奋因子(PANSS-EC)评估激越程度、药物不良反应量表(TESS)评估治疗过程中出现的药物不良反应.结果 对照组谵妄恢复时间的中位数(四分位间距)为24 h(24 h),研究组谵妄恢复时间中位数(四分位数间距)为24 h(6 h),两组差异无统计学意义(Z=-0.45,P=0.65).两组治疗后6 h的PANSS-EC评分[研究组(17.00±2.67)分,对照组(19.80±2.43)分]差异有统计学意义(t=4.26,P<0.01),其他时间点差异无统计学意义(P>0.05);对照组有1例头昏,2例嗜睡;研究组有1例鼻塞、5例嗜睡,3例便秘,3例口干,1例发生肝功能异常.结论 地西泮联用奥氮平并不能缩短震颤谵妄的恢复时间,但能较快改善激越行为.

目的 报道1例患者在接受厄他培南治疗时出现神经系统不良反应,提示临床应予注意.方法 报道了1例老年女性复杂泌尿系统感染,在厄他培南用药第3天出现言语混乱、视幻觉,第5天突发意识丧失、四肢强直阵挛伴尿失禁,停用厄他培南2 d后患者神志好转.同时总结了19例已报道的厄他培南引起精神症状的病例.结果 厄他培南导致中枢神经系统不良反应的临床表现主要包括不同程度的精神异常,如幻觉、兴奋性增高甚至出现谵妄、妄想、定向力及计算力障碍,震颤、癫痫,严重者可出现意识障碍,其临床表现无特异性.神经系统症状约在用药3～7 d时出现,停药2d左右缓解,在终末期肾病患者中,神经系统症状可持续约2周.结论 厄他培南致中枢神经系统不良反应的危险因素包括:高剂量、与其他致神经系统不良反应的抗生素联用、肾功能不全、高龄、既往神经系统疾病.本例患者具有高龄、肾功能不全等因素,在应用厄他培南过程中未按说明书减量也是原因之一.

肝性昏迷，是肝病过程中极严重的合并症，早在Hippocrates氏时代（公元前460－370），即描述了急性黄疸合并发作性狂躁。Galen氏（公元131－200）指出神经精神系统的紊乱是肝病的恶劣先兆。Bright氏（1836）明确地描述了肝硬变患者，合并有头痛、谵妄及经常性辗转不宁，并认为昏迷之前，常以单调语言作先导。Capland氏（1858）记录了醇性肝硬变患者，有谵妄及震颤。19世纪后期，很多学者相继注意到肝病过程中，出现意识障碍，定向能力丧失及运动失调现象，随后则陷入昏迷，预后严重。近年来对肝性昏迷的发病机制的研究，均指向生物化学方面的改变，并认为神经精神系统的紊乱与肠原性毒性含氮物质的分解产物有密切关系。且有殊殊的综合病征及脑电波的改变，常发生于口服蛋白质和某些含氮物质以后；同样的改变，在慢性肝病具有广泛的门静脉侧支循环患者，有自发倾向；或见于门腔静脉吻合术以后。减少食物中蛋白质，常可获得缓解。

目的 探讨营养支持对酒依赖患者临床结局的影响.方法 选取2018年8月至2020年12月在河北医科大学第一医院精神卫生中心住院的酒依赖患者,使用营养风险筛查量表(NRS2002)对患者进行营养风险筛查.纳入存在营养风险的患者共116例(NRS≥3分).以患者是否接受营养支持分为营养支持组(70例)和无营养支持组(46例),比较两组患者的临床转归与并发症状况.结果 营养支持组的震颤谵妄平均持续时间为(51.32±9.93)h,低于无营养支持组的(60.06±13.14)h,差异有统计学意义(t=-2.290,P=0.028).入院第3天和第7天,营养支持组的日常生活能力(ADL)评分[(89.71±16.83)、(94.43±11.60)分]均高于无营养支持组[(80.54±21.51)、(88.37±14.61)分],差异有统计学意义(F=6.955,P=0.012;F=6.153,P=0.015).营养支持组的并发症发生率为21.4％(15/70),低于无营养支持组的39.1％(18/46),差异有统计学意义(χ2=4.273,P=0.039).结论 营养支持可减轻酒精戒断反应程度,缩短震颤谵妄的持续时间,促进生活能力恢复,同时可以减少感染、压疮、跌伤等并发症的发生风险.