目的:通过动物实验应用新型内镜吻合夹全层闭合胃部穿孔，评价新型内镜吻合夹的安全性和有效性。方法:以猪为实验动物，共6头，每头动物胃部造2个10～20 mm穿孔模型，利用新型内镜吻合夹闭合穿孔，观察记录实验动物存活情况、组织愈合情况，30 d后取出全部吻合夹，一半动物安乐死取标本，另一半动物再观察30 d后安乐死取标本。结果:所有吻合夹植入成功(100%)，30 d内创面均愈合良好，动物均存活，吻合夹自然脱落率33.3%(4/12)，余下的吻合夹均成功拆解并取出，取出30 d后创面愈合良好，动物均存活。结论:新型国产吻合夹操作相对简单，在动物实验中体现了良好的安全性及有效性，具有良好的临床应用前景，值得进一步的临床研究及推广。

目的:探讨可拆卸式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效。方法:选取河北省沧州中西医结合医院2017年3月至2019年2月复杂性肾结石患者150例，按抽签法分为A组、B组和C组，每组50例。A组患者采用可拆卸式输尿管软镜治疗，B组患者采用标准通道经皮肾镜治疗，C组患者采用可拆卸式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜治疗。比较三组手术时间、术中出血量、住院时间，术后1和3个月结石清除率，术前2 h及术后1和3 d降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）。结果:C组手术时间、术中出血量和住院时间明显少于A组和B组[（65.25 ± 7.90）min比（99.73 ± 8.52）和（96.11 ± 9.92）min、（33.22 ± 3.70）ml比（41.54 ± 3.62）和（45.17 ± 3.30）ml、（3.90 ± 0.90）d比（4.77 ± 1.17）和（5.70 ± 1.19）d]，术后1和3个月结石清除率明显高于A组和B组[94.00%（47/50）比80.00%（40/50）和82.00%（41/50）、98.00%（49/50）比84.00%（42/50）和86.00%（43/50）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。三组术前2 h PCT和CRP比较差异无统计学意义（ P>0.05）；C组术后1和3 d PCT和CRP明显低于A组和B组，差异有统计学意义（ P<0.05）。A组与B组各指标比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:复杂性肾结石应用可拆卸式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜治疗，可有效提高结石清除率，减少术中创伤，缩短治疗时间，促进恢复，治疗效果显著。

减轻组织的机械性压力在治愈糖尿病相关的足溃疡所需的多种干预措施中最为重要.本文是 2023 年国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布的减压治疗促进糖尿病相关的足溃疡愈合的循证指南,也是对 2019 年IWGDF指南的更新.我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法学,以患者-干预-比较-结局(patient-intervention-control-outcome,PICO)模式设计临床问题和重要结果,进行系统评价和Meta分析,制定评判表汇总,为每个问题编写推荐和理由.每项推荐都是基于系统综述中发现的证据,在无证据情况下则采用专家意见,以及对判断项目的GRADE等级总结进行仔细权衡,包括可预期和不可预期的影响、证据的确定性、患者价值、所需资源、成本效益、公平性、可行性和可接受性.为了治愈糖尿病患者神经性前足底或中足底溃疡,要使用不可拆卸的齐膝高减压装置作为首选减压干预措施.如果患者存在对不可拆卸减压装置的禁忌证或不能耐受,考虑使用可拆卸齐膝(或踝)高减压装置作为减压干预措施的第二选择.如果无可用的减压装置,考虑使用合适的鞋具结合毡制泡沫作为减压干预措施的第三选择.如果这种非手术减压治疗不能治愈前足底溃疡,可以考虑跟腱延长术、跖骨头切除术、关节置换术或跖骨截骨术.为了治疗继发于屈趾畸形的神经性足底或小趾远端溃疡,可行趾屈肌腱切开术.为了促进后足、非足底或并发感染或缺血的溃疡的愈合,提出了进一步的推荐.所有推荐都已在减压临床路径中进行了总结,以帮助促进本指南在临床实践中的实施.这些减压推荐将帮助医务人员为糖尿病相关的足溃疡患者提供最佳的治疗和预后,降低患者感染、住院和截肢的风险.

目的 研究一种新型胫骨骨折侧卧位手术体位垫的设计与临床应用.方法 设计一种新型胫骨骨折侧卧位手术体位垫,该体位垫主要由两块长方形可透视碳纤维板和三块起支撑和限制肢体的海绵块组成.为验证其使用效果,对2018年1月至2021年1月在中国人民解放军海军第971医院住院的76例胫骨髓内钉手术患者进行了回顾性分析,按照手术体位分为侧卧位组(n=41)和仰卧位组(n=35).比较两组患者的手术时间、放射线透视时间、术中失血量、需要助手人数、骨折愈合时间和术后12个月的LEFS评分,同时记录两组的术后并发症.结果 侧卧位组的手术时间、透视时间短于仰卧位组,术中失血量、手术助手人数少于仰卧位组,骨折畸形愈合率低于仰卧位组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组的骨折愈合时间及术后12个月的LEFS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 该新型胫骨骨折侧卧位手术体位垫具有X线可透视、左右侧下肢通用、可拆卸调节、可放置手术工具等特点,可实现胫骨骨折侧卧位髓内钉置入时方便快捷地完成手术,减轻医护人员劳动强度.

近年来,随着种植修复技术的成熟和相关材料的不断发展,如何选择合适的种植义齿粘接水门汀引起了不少关注.口腔医生在选择种植义齿和牙体缺损全冠修复2种固定修复的粘接水门汀时,考虑的因素存在一定的区别.目前市售的粘接水门汀多以配合牙体粘接为主,牙体缺损固定修复通过水门汀将牙体组织与冠修复体进行粘接,其粘接界面与种植义齿的基台-水门汀-冠的粘接界面不同,适用于牙体组织与冠的粘接水门汀不一定能用于基台与冠的粘接.同时因牙体缺损固定修复粘接时,通常要考虑水门汀对牙釉质的粘接强度、对牙髓的刺激性以及释氟性能等,而种植修复则要考虑并发症.如何平衡水门汀的粘接力和可拆卸性[1],从而在拆卸牙冠的同时又不破坏种植体的各部分?选用种植冠粘接固位时的水门汀要考虑的因素有哪些?现就种植牙冠修复粘接水门汀的分类、固位性和可拆卸性、生物相容性、残留的影响、多余水门汀的检测和去除方法等进行综述,为临床工作中种植修复用水门汀的选择提供参考.

目的 评价可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在合并憩室内乳头的困难胆管插管中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2020年3月-2021年10月因各种胆道疾病在该院行ERCP的869例患者的临床资料,对困难胆管合并憩室内乳头初始行常规插管失败的127例患者,使用可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助技术再次行胆管插管,观察患者胆管插管成功率、辅助后插管成功时间和术后并发症发生率等情况.结果 困难插管患者127例(14.61%,127/869).其中,14例合并有憩室内乳头的困难插管患者,经常规插管方法无法进入胆管,采用可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术再次进行胆管插管后,13例(92.86%)患者插管成功,插管时间(6.23±2.87)min,1例尝试数次仍未能进入胆管.术后2例发生高淀粉酶血症,1例发生轻度胰腺炎,无其他并发症发生.结论 可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术用于合并有憩室内乳头的困难胆管插管患者,安全、有效.值得临床应用推广.

踝关节是全身负重最多的关节,也是骨折最易发生的部位.本研究针对踝关节损伤后家庭康复的需求,设计一款可拆卸、易操控的踝关节康复训练器.以踝关节的人体解剖学和运动学为基础,根据大量的文献及实际调研确定训练器的设计思路及方案.根据人因工程学对训练器设计方案进行修改优化.采用电机控制绳索牵引,完成被动训练;采用弹性绳索牵拉,完成主动抗阻训练.训练器由被动训练和抗组训练两个模式组成.采用绳控柔性控制,能够实现踝关节跖屈背屈和内翻外翻两个自由度的康复训练,且可以依据患者踝关节活动度的不同进行不同角度牵拉,实现不同范围内的踝关节训练,兼具个性化和普适性,可显著提高患者踝关节训练效果.

目的 研制一种组合式隔离屏风并评价气密性,探讨其用于开放式病房终末消毒的可行性.方法 隔离屏风由固定支架和可拆卸的隔离模块两部分组成.支架采用直角型的铁合金材料,螺丝钉固定在病房墙面和天花板,呈倒“U”型;轻型防水布作为隔离模块的主材料,双层浆洗缝制,上方及两侧边缘缝嵌软磁条;使用时,通过软磁条与铁合金的磁力作用将隔离模块紧密固定在支架上,其下缘用沙袋压实,四周平整贴合,将体积为47 m3的模拟病房完全分隔为两个独立区域.采用过氧化氢蒸汽灭菌技术进行消毒,按照6.0 g/m3将35％过氧化氢溶液汽化后通入模拟消毒区域,消毒1h,连续监测消毒区域的过氧化氢浓度和非消毒区域的过氧化氢泄漏情况.结果 由铁合金固定支架和缝嵌软磁条的隔离模块组成组合式隔离屏风,通过磁力作用紧密结合,制作简单、安装方便、成本低廉,对病房布局和功能使用影响小,可对病房不同区域轮流消毒.多次重复模拟消毒实验,消毒区域过氧化氢浓度在充气阶段随消毒时间增加而不断升高,1h后过氧化氢浓度达到峰值(139.03±3.51)ppm,分解阶段其浓度迅速下降;非消毒区域泄漏的过氧化氢气体逐步累积,其浓度逐渐上升后下降,但始终低于安全限值1ppm.结论 组合式隔离屏风制作简单、安装方便、气密性良好,可对开放式病房进行物理隔断,实现其不同区域的轮流终末消毒,又不影响临床正常诊疗工作,具有一定的临床价值.

目的 提出一种适用于经外周静脉穿刺中心静脉置管术(Peripherally Inserted Central Venous Catheters,PICC)置管术后床边移动—分离式换药专用车.方法 介绍了PICC基础知识、日常护理方法 及常见并发症,分析了常规PICC换药过程中存在的问题,提出了一种可适用于PICC换药室、一般病房以及无菌病房患者换药的移动—分离式换药专用车.结果 换药专用车可自由调整操作工作台高度,可灵活调整患者上肢支架角度和高度,可提供曲面、人性化的接触支架,可拆卸式上肢支架,可进行局部消毒,可满足无菌病房患者换药需求.结论 换药专车将换药操作化繁为简,能提高患者在换药过程中的舒适度,具有一定的临床价值和研究意义.

目的 探讨组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床疗效. 方法 回顾性分析2012年3月~2016年7月组合式输尿管软镜联合钬激光治疗158例肾结石的临床资料,结石均位于单侧,单发结石132例,多发结石26例,158例共193枚结石,单个结石直径1. 0~2. 0 cm,(1. 4 ± 0. 6)cm.使用德国铂立组合式输尿管软镜,寻及结石后用200 μm科医人钬激光光纤碎石. 结果 术中结石寻及率95. 9% (185/193),8例8枚未寻及结石均位于肾下盏.手术时间30 ~100 min,(45. 1 ± 10. 3)min.无输尿管撕脱、穿孔、尿外渗、肾周脓肿等并发症.Ⅰ期手术碎石成功率89. 2% (141/158)(无直径≥4 mm残石).术后4周复查KUB或CT,结石排净率98. 6% (139/141). 结论 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗直径1~2 cm肾结石安全、有效,具有创伤小、可拆卸、碎石成功率高、并发症发生率低的优点.