目的:利用同步辐射显微断层成像(SRμCT)表征大鼠脊髓挫伤(SCC)后髓内微血管在慢性恢复期的三维形态计量学特点。方法:成年雄性SD大鼠(取自中南大学动物实验中心)48只，按随机数字表法将其分为对照组、SCC后12周和24周组( n＝16/组)。SCC后12周和24周组采用改良的Allen’s打击法建立SCC模型，对照组仅行椎板切除术。3组大鼠在相应时间点行脊髓血管灌注造影并取标本行SRμCT扫描成像( n＝8/组)和血管免疫荧光染色( n＝8/组)，组间均值比较采用单因素方差分析。 结果:在SCC后的慢性恢复期，大鼠后肢BMS评分仅恢复至正常水平的61.1%~64.7%，髓内血管再生进入平台期。RECA-1+血管密度在SCC后24周和12周组比较，差异无统计学意义[(113.12±21.30)/mm 2比(100.25±21.81)/mm 2， t＝1.194， P>0.05]，血管容积比在SCC后24周和12周组比较，差异无统计学意义[(14.35±1.72)%比(12.61±1.87)%， t＝1.936， P>0.05]，分支节点密度在SCC后24周和12周组比较，差异无统计学意义[(4 600.0±1 319.1)/mm 3比(4 025.0±1 513.5)/mm 3， t＝0.810， P>0.05)，中央沟动脉血管分支计数在SCC后24周和12周组比较，差异无统计学意义[(120.0±29.8)/mm 3比(126.3±32.1)/mm 3， t＝－0.354， P>0.05]。 结论:大鼠SCC后慢性期后肢运动功能的恢复进入平台期可能与脊髓髓内微血管内源性再生的终止有关。

目的:研究重组人血管内皮抑制素对宫颈癌放疗的增敏作用。方法:选取大连医科大学附属第二医院2017年7月至2018年11月中晚期宫颈癌（ⅡB~ⅣA期）患者60例，将患者按随机数字表法分为两组：试验组（30例）采用重组人血管内皮抑制素联合同步放化疗治疗，对照组（30例）采用单纯同步放化疗治疗。检测两组患者治疗前1周和治疗后1周内血清血管内皮生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平，于治疗后3个月评价近期疗效。结果:试验组客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）高于对照组[93%（28/30）比87%（26/30）和97% （29/30）比93%（28/30）]，但差异无统计学意义（ P>0.05）。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组治疗后血清VEGF和bFGF均明显低于治疗前[试验组：（88.07 ± 37.53）ng/L比（227.27 ± 142.61）ng/L和（21.03 ± 5.75）ng/L比（38.34 ± 18.17）ng/L，对照组：（120.04 ± 81.22）ng/L比（197.34 ± 142.41）ng/L和（24.04 ± 7.29）ng/L比（39.78 ± 13.35）ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）；试验组治疗后血清VEGF和bFGF低于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于中晚期宫颈癌患者，重组人血管内皮抑制素联合同步放化疗有进一步下调患者血清VEGF、bFGF水平、提升放化疗敏感性和近期疗效的趋势。

目的:验证和探讨在高能同步辐射光源辐射屏蔽计算中半经验公式和蒙特卡罗模拟方法的一致性和适用性。方法:分别采用半经验公式和蒙特卡罗模拟独立计算单电子打靶时屏蔽体外产生的周围剂量当量。结果:Jenkins半经验公式计算结果与蒙特卡罗模拟结果比值范围为111%~153%，Sakano半经验公式计算结果与蒙特卡罗模拟结果比值为201%。结论:对单一屏蔽材料，半经验公式可简单、保守地完成对高能电子加速器的屏蔽计算。对于多种屏蔽材料，宜采用蒙特卡罗模拟方法。

目的:观察口咽癌调强放疗（IMRT）中颈部Ⅱ区及口腔靶区优化对治疗效果、涎腺功能、口腔黏膜反应的影响。方法:选取徐州市肿瘤医院2012年1月至2017年5月收治的口咽鳞状细胞癌患者50例，采用随机数字表法分为常规放疗组（对照组）25例及口腔、颈部靶区优化组（观察组）25例。两组均采用IMRT同步铂类药物化疗，对照组行双侧颈部Ⅱ~Ⅳ区淋巴引流区照射（颈部淋巴结阳性侧包括Ⅰ B区），双侧颈部Ⅱ区给予肿瘤剂量60 Gy照射（阳性淋巴结予推量照射）；观察组进行靶区优化，其中健侧颈部（无阳性淋巴结侧）Ⅱ B区给予肿瘤剂量50 Gy照射；观察组口腔结构勾画为危及器官并限制平均照射剂量（D mean）<32 Gy。比较两组患者腮腺受照射剂量、急性口腔黏膜反应情况、远期（放疗结束6个月以后）口干反应情况、客观缓解率（ORR）、局部复发率（LRR）、3年总生存（OS）率差异。 结果:对照组健侧腮腺D mean为（29±4）Gy，接受34 Gy照射体积占比（V 34）为（48±5）%；观察组健侧腮腺D mean为（23±3）Gy，V 34为（41±5）%；两组比较差异均有统计学意义（ t值分别为6.14、4.98，均 P<0.05）。对照组口腔D mean为（35±6）Gy，接受30 Gy照射体积占比（V 30）为（36±5）%；观察组口腔D mean为（29±4）Gy，V 30为（28±4）%；两组比较差异均有统计学意义（ t值分别为4.11、5.98，均 P<0.05）。对照组≥Ⅱ级急性口腔黏膜不良反应和口腔黏膜反应持续时间≥2周发生率分别为64%（16/25）和76%（19/25），观察组分别为36%（9/25）和40%（10/25），两组比较差异均有统计学意义（ χ2值分别为3.92、6.65， P值分别为0.048、0.009）。≥Ⅱ级远期口干反应对照组为72%（18/25），观察组为44%（11/25），两组比较差异有统计学意义（ χ2=4.02， P=0.044）。对照组ORR、LRR、3年OS率为分别为80%、28%、48%，观察组分别为76%、24%、44%，两组OS差异无统计学意义（ χ2=0.04， P=0.849）。 结论:口咽癌IMRT中口腔及颈部Ⅱ区靶区优化能改善涎腺功能，进而减轻患者口干反应及口腔黏膜反应，改善患者生命质量，同时不影响肿瘤治疗效果。

目的:分析接受胸部放疗和免疫治疗的肺原发癌和肺转移癌患者放射性肺炎（RP）和免疫治疗相关性肺炎（CIP）的发生率、危险因素及发生时间。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月在武汉大学人民医院行胸部放疗且至少接受一周期免疫检查点抑制剂治疗的137例肺原发癌和肺转移癌患者的临床病理资料。根据患者临床症状、胸部薄层CT确定患者有无RP、CIP发生。对患者临床资料和治疗计划等指标进行单因素及多因素分析评价症状性RP发生相关危险因素。比较症状性RP发生时间与胸部放疗和免疫治疗顺序的关系。结果:137例接受胸部放疗和免疫治疗的肺原发癌和肺转移癌患者中有42例（30.7%）患者发生症状性RP，包括2级RP 33例（24.1%）、3级RP 6例（4.4%）、4级RP 1例（0.7%）、5级RP 2例（1.5%）。胸部放疗同步免疫治疗与非同步患者的症状性RP发生率分别为40.0%（28/70）和20.9%（14/67），严重RP发生率分别为10.0（7/70）和3.0%（2/67）。137例患者中有11例（8.0%）患者发生CIP，包括2级CIP 4例（2.9%）、3级CIP 6例（4.4%）、5级CIP 1例（0.7%）。有54.5%（6/11）的CIP患者先前或者同时合并症状性RP。单因素分析结果显示，吸烟史（ χ2=9.85， P=0.002）、慢性阻塞性肺病（COPD）史（ χ2=31.34， P<0.001）、胸部放疗同步免疫治疗（ χ2=5.88， P=0.015）、放疗总剂量（ χ2=8.57， P=0.003）均与症状性RP发生有关。多因素logistic回归分析显示，COPD史（ OR=9.96，95% CI为3.40~29.14， P<0.001）、胸部放疗同步免疫治疗（ OR=2.84，95% CI为1.15~7.00， P=0.024）、放疗总剂量≥60 Gy（ OR=4.76，95% CI为1.68~13.50， P=0.003）均为症状性RP发生的独立危险因素。胸部放疗前接受免疫治疗的患者发生症状性RP的时间[68.5 d（47.0 d，101.8 d）]早于胸部放疗后接受免疫治疗患者时间[117.5 d（79.0 d，166.3 d）]，差异具有统计学意义（ Z=2.54， P=0.010）。 结论:胸部放疗联合免疫治疗患者的症状性RP发生率较高。COPD史、胸部放疗同步免疫治疗、放疗总剂量≥60 Gy是胸部放疗联合免疫治疗患者发生症状性RP的独立影响因素。胸部放疗前接受免疫治疗的患者发生症状性RP的时间早于胸部放疗后接受免疫治疗患者。

目的:探讨老年食管癌患者调强放疗效果及分析发生放射性肺炎的危险因素。方法:对2018年2月至2020年2月昆山市中医医院进行调强放疗的80例老年食管癌患者的临床资料进行分析，统计其治疗效果和不良反应发生情况，分析发生放射性肺炎的危险因素。结果:80例患者治疗期间发生放射性肺炎13例。单因素分析结果表明，性别、吸烟史、病理分期、年龄与放射性肺炎发生无相关性（ P>0.05），而肿瘤位置、糖尿病、同步化疗、再程放疗、慢性阻塞性肺疾病与放射性肺炎发生相关（ P<0.05）。放射性肺炎和非放射性肺炎患者V30、V35、V40比较差异无统计学意义（ P>0.05）；两组V5、V10、V15、V20和全肺照射的平均剂量（MLD）比较差异有统计学意义（ P<0.05）。调强放疗效果为病情无缓解9例（11.25%）、部分缓解59例（73.75%），完全缓解12例（15.00%），临床有效率为88.75%（71/80）。调强放疗导致的不良反应中，放射性食管炎、白细胞减少、急性放射性肺炎发生率分别为93.75%（75/80）、12.50%（10/80）、22.50%（18/80），不良反应程度均为1、2级。 结论:老年食管癌患者在调强放疗后发生放射性肺炎的危险因素包括肿瘤位置、糖尿病、V5、V10、V15、V20、MLD、同步化疗、再程放疗、慢性阻塞性肺疾病。

目的:分析局限期小细胞肺癌(SCLC)接受常规分割与大分割调强放疗(IMRT)的不良反应差异，探讨大分割放疗相关不良反应风险因素。方法:研究为回顾性研究，选取2016年3月至2022年4月于中国医学科学院肿瘤医院接受根治性IMRT同步化疗的局限期SCLC患者，根据放疗分割模式将患者分为常规分割组与大分割组。采用不良事件通用术语标准5.0版对放射性食管损伤和肺损伤进行分级。影响因素分析采用logistic回归分析。结果:211例患者中，常规分割组108例，大分割组103例。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性食管炎累积发生率分别为38.9%(42/108)和35.0%(36/103)，≥3级急性食管炎累积发生率分别为1.9%(2/108)和5.8%(6/103)，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，每组各有1例患者发生≥2级晚期食管损伤。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性肺炎累积发生率分别为12.0%(13/108)和5.8%(6/103)，≥2级晚期肺损伤累积发生率分别为5.6%(6/108)和10.7%(11/103)，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者均无≥3级肺损伤发生。大分割组中，食管平均剂量(D mean)≥13 Gy( OR＝3.33，95% CI：1.23~9.01)、计划靶体积(PTV)与食管重叠体积≥8 cm 3( OR＝3.99，95% CI：1.24~12.79)是发生2级及以上急性食管炎的独立危险因素(均 P<0.05)，是否患有慢性阻塞性肺疾病( OR＝7.08，95% CI：1.28~39.19)与≥2级急性肺炎的发生有关( P＝0.025)；肿瘤部位( OR＝4.31，95% CI：1.10~16.94)与发生≥2级晚期肺损伤有关( P＝0.036)。 结论:局限期SCLC接受大分割IMRT不良反应可控，食管D mean、PTV与食管重叠体积是≥2级急性食管炎的独立影响因素，慢性阻塞性肺疾病及肿瘤部位与放射性肺损伤的发生有关。

目的:通过对胸部骨骼剂量体积直方图（DVH）参数及临床因素的研究，分析食管癌放疗中影响骨髓抑制的因素。方法:回顾性分析徐州市肿瘤医院2017年1月至2019年9月收治的食管癌患者50例的临床资料，患者均采用三维调强放疗。分析临床因素（性别、年龄、分期、既往化疗史、同步放化疗）与骨髓抑制发生的相关性，比较不同分级血液毒性的DVH参数，分析胸部骨骼DVH参数与食管癌放疗骨髓抑制的关系。结果:年龄因素对食管癌放疗中骨髓抑制（≤1级与≥2级）的发生有明显影响（χ 2=4.322， P=0.043），其他临床因素对骨髓抑制的影响差异均无统计学意义（均 P>0.05）。骨髓抑制≤1级患者DVH参数中，受照剂量≥30 Gy的体积（V30）、V40、V50、骨骼平均受照剂量（Dmean）分别为20.89（17.38~27.46）%、（10.84±5.15）%、（5.35±3.29）%、（1 409.31±304.69）cCy，骨髓抑制≥2级分别为29.52（23.29~31.34）%、（17.09±4.39）%、（7.35±2.86）%、（1 583.02±251.84）cCy，两者差异均有统计学意义（ Z=2.319， t=4.623、2.294、2.196，均 P<0.05）；V30、V40、V50、Dmean之间具有高度相关性（ P<0.001）。logistic多因素回归分析发现，胸骨V40、V50是影响骨髓抑制分级的独立因素（ OR=2.704、0.205，均 P<0.05）。 结论:DVH参数中的胸骨V30、V40、V50、Dmean与中重度的骨髓抑制事件发生相关，V40、V50是影响中重度骨髓抑制发生的独立因素，降低相应的数值有可能降低放疗对骨髓的抑制作用。

近年国家相继出台了多项政策，以加大全科医学人才培养的力度。但基层医疗卫生人才队伍建设仍较为滞后，各地区发展不均衡，全科医师总体数量不足，医疗服务质量有待提高。该文以浙江大学医学院附属第二医院-遂昌县人民医院及其医共体单位构建的“山海”提升工程为基础开创的基层全科医师“双师陪伴、同步培育”教学模式为例，探讨了如何通过优质医疗资源、业务、制度的下沉，优化整合医疗卫生资源，全面提升县域基本医疗水平和全科服务能力，提高偏远山区基层全科医师的执业素质和专业水平。

本研究依托国家林草局六盘山森林生态定位站,于2019年生长季(5月17日—10月12日)对香水河小流域华北落叶松人工林树干液流进行连续观测,并同步监测气象条件与土壤环境(土壤温度和土壤水分),分析不同天气下华北落叶松树干液流的综合环境响应.结果表明:在日尺度上,华北落叶松树干液流速率呈先升后降的变化趋势,液流速率大小表现为:晴天＞阴天＞雨天;树干液流速率在晴天呈单峰变化趋势,在阴、雨天均呈多峰变化趋势.晴天的液流启动时间和峰值时间早于阴、雨天,持续时间多于阴、雨天.不同天气树干液流的主导因子存在明显差异,饱和水汽压差是晴天和阴天树干液流的主导因子,其贡献率分别为31.1％和27.4％,而雨天液流的主导因子为太阳辐射,贡献率为40.1％.主成分分析表明,晴天树干液流的综合影响因子为水热复合因子(大气温度、土壤温度、土壤体积含水量)、水汽蒸腾因子(相对湿度、饱和水汽压差)和辐射因子(太阳辐射);阴、雨天树干液流的综合影响因子为蒸腾驱动因子(相对湿度、太阳辐射、饱和水汽压差)、综合热量因子(大气温度、土壤温度)和土壤水分因子(土壤体积含水量).晴天液流分别滞后于水热复合因子、水汽蒸腾因子和辐射因子110、80和70 min到达峰值;阴天和雨天液流分别提前于蒸腾驱动因子、综合热量因子和土壤水分因子10、20、30 min和140、60、150 min到达峰值.