[目的]介绍甬派名中医陈宁刚运用白花蛇舌草汤治疗痤疮的辨证处方经验.[方法]以古代相关经典论述为基础,对比分析历代医家对于此病病机认识的异同,并结合陈师经验,博古通今,探讨现代患者临床致病因素及发病特征,从而深入剖析陈师运用白花蛇舌草汤的处方结构与方药化裁之内涵,并附验案一则予以佐证.[结果]历代医家针对痤疮发病机制持有不同观念,相关方论不胜枚举.陈师认为甬城位于江南多潮湿,加之现代人不良生活习惯及情志等影响,患者多以肺胃湿热为主要病机,治宜清热利湿、宣疮透表,并依据多年临证经验,自拟白花蛇舌草汤,方中以白花蛇舌草为君清利湿热、散结消疮,臣以茯苓助君通利水湿,佐以白芥子化痰散结,皂角刺破疮透脓,干姜温脾护胃,使以麻黄引诸药透表、消散阴结;以甘草守中调和.文中所附医案,再现了陈师谨守方证病机,解决患者疾病过程中湿、热、痰、瘀等内在矛盾的思辨过程,收效显著.[结论]陈师以肺胃湿热为病机核心,自拟痤疮治疗组方一则,方中既可见清热逐湿之峻猛,又可见温脾护本之巧思,正所谓药简而力专,并根据临证所遇各类变化灵活化裁,疗效显著,其方证辨析思维过程值得进一步探索及研究,以供临床借鉴.

《伤寒论》原著为东汉名医张仲景所著的《伤寒杂病论》,经后人整理将其中关于外感热症之相关内容编纂为《伤寒论》,将其它关于内科杂症之相关内容编纂为《金匮要略方论》.《伤寒论》中的泻心汤系列方主要用于治疗升降失和、脾胃虚弱以及湿热内蕴形成的"痞满"证.包括有:半夏泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤以及黄连汤等.泻心汤类方剂历来为中医常用方剂,经久不衰.经长期研习《伤寒论》后认为,其中泻心汤类方剂在现代胃癌及其癌前病变中具有重要的应用价值,现将具体研习内容总结于后文.

十枣汤始载于《伤寒杂病论》, 由芫花 (熬), 甘遂, 大戟和大枣 (擘) 4味药材组成, 是名医张仲景治疗水结悬饮证的经典方剂.十枣汤虽然在泻水逐饮方面效果显著, 但组方中有毒药味的毒性制约了其临床应用, 医者多谨慎使用或不用.本文通过查阅近30年国内外相关文献资料, 从名医方论、用法用量、化学成分、药理毒理、临床应用等方面对十枣汤的研究进展进行综述, 提出为有效开发利用十枣汤这一经典方剂, 应综合运用现代科学研究手段对十枣汤毒效物质基础、量-时-毒-效关系、安全用药范围等进行研究, 探讨炮制对其药理毒理作用的影响, 揭示其临床应用"有故无殒"的科学内涵, 以期为十枣汤的深入开发利用提供依据, 从而更好地为临床服务.

汗证为中医学常见的临床病证.白长川系首届全国百名中医,擅用经方论治疑难杂症.本文介绍白长川从虚实论治汗证经验,首先论述汗证的病因病机,白长川认为气虚、阴虚、阳虚、痰湿、瘀血均可致汗,但病机总属阴阳失衡.进而阐述论治汗证的辨证思路,从虚论治包括:补肺益气,固表止汗;滋补心肾,益阴止汗;温补肾阳,纳气止汗.从实论治包括:清热化湿,通利三焦;活血化瘀,瘀祛汗止.并附案例一则.白长川治疗汗证经验丰富,思路独特,对临床论治此类疾病具有重要的指导意义,值得效法.

当归六黄汤出自《兰室秘藏》,书中称其为“盗汗之圣药”,药物组成有当归、黄芪、黄芩、黄连、黄柏、生地黄、熟地黄.《医宗金鉴·删补名医方论》指出该方“用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也.用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也.又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚.故倍加黄芪者,一以完已虚之表,一以固未定之阴.”[1]笔者根据该方药物组成及多年应用体会,认为当归六黄汤证的基本病机为阴虚火旺,壮火食气,卫外不固,使用指征为口干苦、喜凉饮、大便干、易上火、舌红、脉滑或滑数,常有阴虚之隐性病机,气虚症状并非必具之征.笔者在临床中除了将该方用于盗汗外,还用于不寐、闭经、鼻鼽等病症的治疗,兹介绍如下.

厚朴温中汤源于《内外伤辨惑论》,由厚朴(姜制),橘皮(去白),甘草(炙),草豆蔻仁,茯苓,木香和干姜7味药组成,是金元时期著名医家李东垣治疗脾胃虚寒、心腹胀满及秋冬客寒犯胃、时作疼痛的经典名方,其行气温中、燥湿除满效果显著.该方已收录于国家中医药管理局2018年发布的《古代经典名方目录(第一批)》中.该文通过查阅中国知网等数据库文献,从名医方论、用法用量、化学成分、质量分析、药理作用和临床应用方面对厚朴温中汤研究现状进行系统综述,以期为充分发挥该经典名方的临床价值提供参考,同时为该复方的开发提供参考.

1 温胆汤的出处及演变温胆汤最早记载于南北朝时期名医姚僧垣(公元499～583年)《集验方》中,后世《备急千金要方》曾引用过“大病之后,虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服此温胆汤”,该方由半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、生姜组成.宋代医家陈言所著《三因极一病证方论》加茯苓、大枣.并加重生姜量,谓之:“治大病之后,虚烦不得眠,此胆寒故也,此药主之.又治惊悸.半夏,竹茹,枳实,陈皮,甘草,茯苓,……姜五片,枣一枚,煎七分,去渣,食前服.”并说;“虚烦者,方论中所谓心虚烦闷是也.大抵阴虚生内热,阳盛生外热,外热日燥,内热日烦……其证内烦,身不觉热,头目昏痛,口干,咽燥,不渴,清清不寐,皆虚烦也”.温胆汤常用来治疗胆胃不和、痰热内扰所致的虚烦不眠,呕吐呃逆,头昏头痛、惊悸不宁、癫痫等.

黄连与吴茱萸配伍使用是中药方剂中的经典药对,其最著名的方剂出自于《丹溪心法》中的左金丸,由黄连-吴茱萸(6:1)组成.方中黄连具有清热燥湿、泻火解毒、清心除烦之效.吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效.两药相伍一温一寒,寒热并用、辛开苦降,具有清肝泻火,降逆止呕之良效.在左金丸的基础上黄连-吴茱萸药又对派生出许多不同的配伍比例,其不同比例在功效侧重、用法用量、临床应用等方面也不尽相同,虽然随着现代分析仪器的应用及分子药理学理论的发展,黄连与吴茱萸的化学成分及药理作用已得到比较充分的研究,但对于黄连-吴茱萸不同比例关系的药对的配伍原理,以及对两药不同比例关系配伍后的药理作用、化学成分等方面的研究,尚缺乏全面系统的总结,该文通过查询文献及古籍从名医方论,化学成分,药理作用,临床应用等几方面对黄连-吴茱萸药对的不同配伍比例做了较为系统全面的阐述,以期为黄连-吴茱萸药对进一步的研究开发提供参考资料.

汗证为临床常见病证,张怀亮教授系国家中管局第五批名老中医专家学术经验继承指导老师,临证擅用经方论治杂症.张怀亮认为汗证临床辨证应分虚实两端,虚以阴虚、气虚、阳虚、阴阳两虚、营卫失调为主,实则辨痰、湿热、瘀八种,本文以临证病例为纲,介绍吾师论治汗证八法,阐述汗证的辨证论治思路,从虚论治五法包括:滋阴清热、补脾益卫、补阳固表、滋阴补阳、调和营卫;从实论治包括:清热祛痰、分利湿热、活血化瘀三法.张怀亮教授治疗汗证思路独特、经验丰富,临证具有重要的指导意义,值得效法.

叶天士是清代著名医家,创立卫气营血辨证体系.《临证指南医案》不仅反映了叶天士在温病方面建树颇高,而且体现了他精通伤寒、擅用经方、活用经方的特点.本文通过对《临证指南医案·咳嗽》的梳理,总结了叶天士运用经方论治咳嗽的学术特点:理论方面,不拘泥于《伤寒杂病论》条文且多有发挥;临证方面,擅于运用经方同时兼蓄时方;辨证方面,将六经辨证体系与脏腑辨证体系进行融合,拓展运用经方的范围;用药方面,熟谙药物性味,喜用对药;论治方面,重视天人相应,注重时令节气,善于辨体论治.