目的:探讨低频咽腔电刺激联合酸刺激对脑卒中后吞咽障碍康复的影响。方法:选取该院2016年1月至2019年7月收治的脑卒中后吞咽障碍患者147例，根据治疗方法不同分为A、B、C组。A组给予常规吞咽训练+低频咽腔电刺激治疗，B组给予常规吞咽训练+酸刺激治疗，C组给予常规吞咽训练+低频咽腔电刺激+酸刺激治疗，比较三组患者治疗后的临床疗效。结果:C组总有效率高于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。C组整体吞咽功能优于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。三组治疗前表面肌电图(sEMG)最大波幅值、吞咽时程差异无统计学意义( P>0.05)。C组治疗后sEMG最大波幅值高于B组和A组，吞咽时程短于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。三组治疗前白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平差异无统计学意义( P>0.05)。C组治疗后IL-6、TNF-α水平低于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。C组吸入性肺炎发生率、营养不良发生率低于B组和A组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:低频咽腔电刺激联合酸刺激用于脑卒中后吞咽障碍可降低吸入性肺炎发生率和营养不良发生率，改善患者吞咽功能，促进sEMG最大波幅的升高，抑制炎症因子的表达，促进康复。

目的:观察A型肉毒毒素治疗儿童病理性流涎的疗效。方法:采用随机数字表法将46例病理性流涎患儿分为注射组及对照组，每组23例。2组患儿均给予常规康复干预(包括口腔感觉刺激训练、口腔运动训练、吞咽神经及肌肉低频电刺激等)，注射组患儿在此基础上辅以双侧腮腺及颌下腺A型肉毒毒素注射。于治疗前及注射后1周、2周、4周及13周时采用流涎频率及严重程度量表(DFSS)对2组患儿流涎情况进行评定。结果:治疗后各时间点注射组DFSS评分均较对照组明显改善( P<0.05)；治疗后各时间点注射组DFSS评分均较治疗前明显改善( P<0.05)，并且治疗后4周时DFSS评分亦显著优于治疗后1周、2周及13周时评分( P<0.05)。 结论:采用A型肉毒毒素注射双侧腮腺及颌下腺能明显缓解病理性流涎患儿症状，起效时间为注射后1周，以注射后4周时症状缓解情况最显著，多数患儿疗效持续时间可超过13周。

患者，女，54岁，因吞咽困难1年余，加重伴言语不清2 d就诊我院。患者1年前无明显诱因出现吞咽困难，程度较轻，伴咽部异物感，吞咽时明显，偶有咽喉部隐痛等不适，多次于院外就诊，考虑慢性咽喉炎，予药物治疗效果不佳。2 d前患者出现吞咽困难加重，无法饮水进食，伴有言语不清，说话如口中含物，咽喉部疼痛不明显。纤维咽喉镜检查：咽喉黏膜慢性充血，悬雍垂居中，双侧扁桃体无明显肿大，舌根及咽后壁淋巴滤泡增生肥大，会厌左侧舌面见一直径大小约1.5 cm的淡黄色囊性新生物，表面光滑，杓间区黏膜苍白增厚，双侧声带轻度水肿，运动闭合可，双侧披裂对称，稍充血肿胀，双侧梨状窝未见异常（图1A）。既往胆囊炎病史，长期口服消炎利胆片。否认家族史、传染病史。入院诊断：吞咽困难（原因待诊），会厌囊肿，咽喉反流，慢性咽喉炎，胆囊炎。血常规：白细胞13.46×10 9/L，中性粒细胞百分比86.1%，淋巴细胞百分比10.3%。电解质K + 3.49 mmol/L。予以头孢呋辛抗感染、地塞米松抗炎、林格氏液补液、口服氯化钾补钾、伏诺拉生抑酸护胃治疗后，患者吞咽困难、言语不清较前稍缓解。追问病史，家属诉2 d前与患者争吵后出现吞咽困难加重，情绪稳定时症状稍缓解，考虑存在心因性因素可能。完善头部MRI示双侧额叶缺血、腔梗灶，轻度脑白质脱髓鞘改变，左侧基底节及右侧丘脑区小软化灶（图1B）。请神经内科会诊，神经系统专科查体：查体合作，高级认知功能检查未见明显异常，双侧瞳孔等大等圆，光敏，双侧眼球各方向运动到位，未见明显眼震，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，咽反射减弱，悬雍垂居中，软腭上抬可，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称引出，双侧痛触觉对称，双侧指鼻、跟膝胫实验（－），Romberg（－），双侧病理征（－），颈阻（－），疲劳实验（+）。考虑延髓麻痹待诊：重症肌无力。完善肌电图/诱发电位：RNS左面神经1、3、5 Hz电刺激均可见CMAP波幅递减，10 Hz CMAP波幅变化不明显，左尺神经5 Hz电刺激波幅递减趋势，余各频率CMAP波幅变化不明显。结论：重复电刺激异常（低频递减）。外周血-神经肌肉接头疾病五项（定量）：抗乙酰胆碱AChR受体自身抗体5.51 mmol/L（<0.45 mmol/L），明确重症肌无力诊断。加用甲钴胺营养神经，溴吡斯的明抗胆碱酯酶治疗后，患者吞咽困难较前明显好转，院外继续巩固治疗。

目的 探讨经颅直流电刺激(tDCS)联合口腔内低频电刺激对桥脑梗死后吞咽障碍患者的临床疗效.方法 选取2018 年6 月—2021 年6 月96 例桥脑梗死后吞咽障碍为研究对象,根据治疗方法分为对照A组、对照B组、观察组,每组32 例.对照A组予tDCS,对照B组予口腔内低频电刺激,观察组予以tDCS联合口腔内低频电刺激.比较3 组疗效、进食情况、营养状态指标[前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)]、表面肌电图、舌骨喉复合体动度及改良Mann吞咽能力评估量表(MMASA)、吞咽功能特异性生活质量量表(SWAL-QOL)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)评分.结果 观察组治疗总有效率为90.62%(29/32)高于对照A组的62.50%(20/32)、对照B组的65.62%(21/32)(P＜0.05).治疗2、4 周后,观察组自主进食时间长于对照A组、对照B组,实际进食比例、表面肌电图最大波幅、ALB、PAB、Hb、TRF以及MMASA、SWAL-QOL、BI评分均高于对照A组、对照B组,吞咽时程短于对照A组、对照B组,NIHSS评分低于对照A组、对照B组,舌骨及甲状软骨上移、前移距离大于对照A组、对照B组(P＜0.05).治疗2、4 周后,对照A组NIHSS评分低于对照B组,BI评分高于对照B组(P＜0.05).结论 tDCS联合口腔内低频电刺激治疗桥脑梗死后吞咽障碍,能提升疗效,增强患者营养状态与口腔肌群功能,促进神经功能好转,从而改善吞咽障碍,有助于病情恢复及生活质量的提高.

目的:探讨口腔内电刺激对脑卒中吞咽障碍患者舌功能的影响.方法:选取脑卒中后吞咽障碍患者,随机分为对照组(39例)和观察组(33例).对照组患者接受常规治疗和口腔内假刺激,观察组在对照组的基础上,采用双相不对称的低频脉冲电流刺激口腔内肌群,1周5次,共2周.治疗前后均进行舌压测定和吞咽时颏下肌群的表面肌电振幅峰值测定.结果:治疗后,2组患者舌压均较治疗前提高(均P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05);对照组患者吞咽时颏下肌群的表面肌电振幅峰值较治疗前增加(P＜0.05),但观察组治疗前后比较无统计学差异,2组间比较无统计学差异.结论:口腔内电刺激能提高脑卒中后吞咽障碍患者的舌压,改善其舌功能.

目的 观察低频电刺激联合针刺疗法治疗神经重症昏迷合并吞咽障碍的疗效.方法 选取神经重症昏迷合并吞咽障碍患者63例,按照随机数字表法分为对照组、低频组、联合组,每组21例.3组患者均给予常规吞咽训练,低频组在常规吞咽训练基础上给予低频电刺激治疗,联合组在低频组疗法基础上予以针刺治疗.观察3组临床疗效,采用标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、洼田饮水试验、吞咽障碍程度分级、吞咽时间参数[口腔运送时间(oral transit time,OTT)和舌骨运动时间(hyoid movement time,HMT)]和舌骨喉复合体活动度评价吞咽功能.结果 联合组患者临床疗效显著优于对照组(P＜0.05),但与低频组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,治疗后3组患者SSA评分、洼田饮水试验评分、OTT、HMT均显著降低(P＜0.05),吞咽障碍程度、舌骨移动幅度、甲状软骨移动幅度均显著增加(P＜0.05);联合组患者SSA评分、洼田饮水试验评分、OTT、HMT降低程度和吞咽障碍程度评分、舌骨移动幅度、甲状软骨移动幅度增加程度均显著大于对照组、低频组(P＜0.05).结论 在常规吞咽训练和低频电刺激治疗的基础上联合应用针刺疗法,可有效改善神经重症昏迷合并吞咽障碍患者的吞咽功能,改善舌部肌肉运动,缩短吞咽时间,提高舌骨喉复合体活动度.

目的 观察涤痰汤加味结合低频到中频电刺激治疗风痰瘀阻型脑卒中后吞咽障碍的临床疗效.方法 将62例风痰瘀阻型脑卒中后吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组.2组均给予低频到中频电刺激疗法,观察组在此基础上给予涤痰汤加味,2组均以2周为1个疗程,治疗2个疗程后,观察比较2组吞咽障碍程度改善状况,并对患者进行洼田氏饮水试验,评估疗效.结果 治疗后,2组咽喉期评分、口腔期评分、误咽程度评分及洼田饮水试验评分均显著升高(JP均＜0.05),且观察组治疗后各指标改善情况均显著优于对照组(P均＜0.05);治疗后观察组临床总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论 涤痰汤加味结合低频到中频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍,能够有效改善患者吞咽功能障碍,从而改善患者临床症状,有益于脑卒中的预后与康复.

目的:在西医内科治疗及常规康复训练基础上,观察不同频率电针治疗中风吞咽障碍的临床疗效差异.方法:将符合纳入标准的60例中风吞咽障碍患者随机分为低频(2 Hz)组与高频(100 Hz)组,每组30例.两组均行基础治疗,穴取风府、廉泉,电针采用连续波,频率分别为2、100 Hz,刺激强度以患者可耐受为度,每日1次,每次留针30 min,连续治疗14 d.主要评定指标为电视X线透视吞咽功能(VFSS),检查口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间,次要评定指标为洼田饮水试验评级、标准吞咽功能评定量表(SSA)评分,并评价临床疗效.结果:电针后,两组患者口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间均较治疗前减少(均P<0.05),且低频组均少于高频组(均P<0.05),两组患者洼田饮水试验分级均较本组电针治疗前改善(均P<0.05),且低频组优于高频组(P<0.05),两组治疗后SSA评分均较治疗前下降(均P<0.05),低频组治疗后SSA评分改善情况优于高频组(P<0.05),电针治疗后,低频组与高频组的总有效率分别为93.3%(28/30)、66.7%(20/30),差异有统计学意义(P<0.05),结论:低频电针改善中风后吞咽功能的疗效优于高频电针.

病例介绍患者,男,39岁,身高176 cm,体重67 kg,因“四肢活动不灵、多关节僵硬、言语不清、吞咽困难2个月”于2017年7月17日收入我院康复科病房.2017年3月23日(入我院康复科3个月余前),患者健身时突发剧烈头痛,伴恶心、呕吐,立即就诊于某医院,急查头部CT血管造影提示:前交通动脉瘤破裂出血.发病后6h,患者头痛加重,伴意识不清、躁动,复查头部CT示:蛛网膜下腔出血增加(图1a),急诊行左侧翼点入路前交通动脉瘤夹闭、去颅骨瓣减压术.术后3d,因患者头部去骨瓣局部膨出明显,行腰椎穿刺置管外引流术.置管引流术后15d,患者突发四肢活动不灵、不能进食,复查头部CT见脑室扩大(图1b),再行脑室-腹腔分流术,术后患者神志清楚,动作迟缓,只能说出一两个字,吞咽不能.动脉瘤夹闭术后1个月余患者于另一医院康复科就诊,经四肢肌肉电刺激、肢体肌力训练、咽部低频电等治疗后,患者全身肌张力逐渐升高、肢体活动困难进一步加重,经口服巴氯芬(商品名:郝智)治疗后,上述症状无明显缓解,治疗1.5个月后患者出院.现为求系统治疗入我院康复科.患者既往无高血压、心脏病、糖尿病病史.

目的 观察比较低频电针与高频电针针刺风府穴治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效.方法 选取2019年1月—2020年1月期间天津中医药大学第一附属医院收治的96例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象,按随机数字表法分为3组,各32例,对照组单纯进行吞咽功能训练,低频组和高频组在对照组基础上以风府穴为主穴分别以低频(2 Hz)和高频(100 Hz)电针刺激.对比3组患者治前后的标准吞咽功能评价量表(SSA)评分、口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间及视频透视吞咽检查(VFSS)评分结果,住院期间的肺炎发生率,营养风险筛查评分表(NRS-2002)评分及临床疗效.结果 与治疗前相比,3组患者治疗后的SSA评分、口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间、NRS-2002评分均明显降低,VFSS评分明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).3组患者治疗后的SSA评分、口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间、VFSS评分组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),高频组和低频组肺炎发生率及治疗后的NRS-2002评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).高频组与低频组的肺炎发生率及治疗后的NRS-2002评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).3组患者的治疗总有效率组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 电针刺激风府穴对脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能有显著的改善效果,不同频率电针能通过促发机体的自我调节功能来提高疗效,低频电针对吞咽功能的改善效果优于高频电针.