1例64岁男性帕金森病患者长期服用多巴丝肼、吡贝地尔缓释片、司来吉兰，因头部及四肢不自主扭动，加用金刚烷胺，异动症状缓解。5个月后患者自觉全身疲乏无力，血钠120 mmol/L，给予补钠治疗，血钠水平短暂回升后再次降低。排除其他因素，考虑患者的低钠血症为金刚烷胺引起抗利尿激素分泌异常综合征所致。停用金刚烷胺，同时继续给予补钠治疗，7 d后患者疲乏无力症状消失，血钠恢复正常。停止补钠后患者未再出现疲乏无力症状，随访1个月患者血钠水平未再下降。

目的:探讨高压氧（HBO）辅助高频重复经颅磁刺激治疗对帕金森病患者运动诱发电位及运动功能的影响。方法:选取2019年6月至2022年5月在高密市人民医院神经内科门诊和住院治疗的帕金森病患者64例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。对照组患者在美多芭和吡贝地尔缓释片治疗的基础上联用高频重复经颅磁刺激治疗，研究组在对照组治疗的基础上再联合HBO治疗。采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）评分、手部计时运动实验和10 m折返运动试验评价治疗前后及治疗结束后1个月的临床疗效。采用Keypoint 4c肌诱发电位仪检测治疗前后及治疗结束后1个月大脑皮质区静息阈值（RMT）、皮质静止期（CSP）、皮质潜伏期（CL）和中枢运动传导时间（CMCT）。结果:与治疗前比较，2组患者治疗后UPDRS总分、UPDRS Ⅲ评分明显降低，10 m折返运动试验时间明显缩短，计时运动次数明显增加（ P<0.01）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后UPDRS总分、UPDRS Ⅲ评分明显降低，10 m折返运动试验时间明显缩短，计时运动次数明显增加（ P<0.05）；与对照组治疗结束后1个月比较，研究组治疗结束后1个月UPDRS总分、UPDRS Ⅲ评分明显降低，10 m折返运动试验时间明显缩短，计时运动次数明显增加（ P<0.05）。与治疗前比较，2组患者治疗后RMT、CL、CSP、CMCT明显提高（ P<0.01）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后上述指标明显提高（ P<0.05）；与对照组治疗结束后1个月比较，研究组治疗结束后1个月上述指标明显提高（ P<0.05）。 结论:HBO辅助高频重复经颅磁刺激治疗较单独高频重复经颅磁刺激能更好地激发大脑皮质区域的运动诱发电位，可显著改善帕金森病患者的运动功能。

目的 研究吡贝地尔缓释片联合盐酸多奈哌齐治疗对帕金森病(PD)患者认知功能及血清可溶性淋巴细胞活化基因3(sLAG3)、活化T细胞趋化因子(RANTES)水平的影响.方法 选取2020年3月至2022年10月南阳市中心医院神经内科收治的134例PD患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组和联合组各67例.对照组患者采用盐酸多奈哌齐治疗,联合组患者采用吡贝地尔缓释片联合盐酸多奈哌齐治疗,均治疗3个月.治疗后比较两组患者的临床疗效,以及治疗前、治疗1个月、3个月后的帕金森综合评分量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)、智力状态检查量表(MMSE)、帕金森病睡眠障碍量表(PDSS)评分、血清神经递质[脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、去甲肾上腺素(NE)]和血清白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、sLAG3、RANTES水平,同时比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况.结果 联合组患者的临床治疗总有效率为94.03%,明显高于对照组的82.09%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1个月、3个月后,联合组患者的UPDRS-Ⅲ评分明显低于对照组,MMSE、PDSS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗1个月、3个月后,联合组患者的血清BDNF、5-HT、NE水平明显高于对照组,NSE水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗1个月、3个月后,联合组患者的血清IL-6、IL-1β、sLAG3、RANTES水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间联合组患者的不良反应总发生率为5.79%,略高于对照组的1.49%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 吡贝地尔缓释片联合盐酸多奈哌齐治疗PD可有效改善患者的神经功能、运动功能、认知功能、睡眠质量,提高临床疗效,且安全性较高.

1 病例资料患者,男性,60岁,身高175 cm,体质量78 kg,2018年5月23日因陈旧性心肌梗死收入心血管内科治疗,体检:T 36. 3℃,R 20次/min,BP 140/90 mmHg;双肺呼吸音低,可闻及干啰音;HR 118 次/min,律齐;双下肢无水肿. 心电图提示:窦性心动过速,V1～V4胸导联呈QS型,下壁导联ST段轻度抬高. 既往有"双黄连口服液"过敏史;2013年因"急性心肌梗死"植入支架3 枚,术后规律服用阿司匹林肠溶片100 mg,po,qd,硫酸氢氯吡格雷片75 mg,po,qd,阿托伐他汀钙片20 mg,po,qn,盐酸贝那普利片10 mg,po,qd,美托洛尔片25 mg,po,qd. 术后阵发性咳喘,每日次数不定,未予重视. 2014年复查血管情况可,继续同前规律服药. 2017 年因咳喘加重入住呼吸内科,停服原治疗方案中可能引起顽固性咳嗽的盐酸贝那普利片,其他药物出院后继续服用,不规律服用茶碱缓释片. 此次入院继续阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,批号:BJ38385)100 mg,po,qd+硫酸氢氯吡格雷片75 mg,po,qd抗血小板聚集. 因患者咳喘,将院外一直服用的美托洛尔片停用,改为盐酸地尔硫艹卓片30 mg, po,tid,同时给予吸入用布地奈德混悬剂1 mg+吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml,雾化吸入,bid. 5月24日夜间患者出现胸闷、心悸、气短、喘息症状急性发作,双肺布满哮鸣音,予沙丁胺醇气雾剂吸入后减轻,仍咳嗽,咳白色黏液痰,呼吸内科急会诊考虑因病房使用杀虫剂诱导慢性支气管炎急性发作,建议行痰培养、药敏试验及检测超敏C反应蛋白,给予抗炎、平喘、吸氧等对症治疗,暂予头孢他啶2. 0 g,ivd,bid. 5 月27日患者心悸、气短、喘息症状减轻,仍咳嗽,咳白色黏液痰. 细菌培养结果提示正常菌群生长. 实验室检查:WBC 8.0 ×109·L-1,N 56.2％,超敏C反应蛋白1.92 mg·L-1,钾3. 39 mmol·L-1 (低). 调整治疗方案:停用头孢他啶,给予氯化钾缓释片1 g,po,tid,复方甘草片3片,po,tid,茶碱缓释片改为注射用多索茶碱0. 3 g,ivd,qd. 5 月31 日患者呼吸哮喘症状无明显改善,请耳鼻喉科会诊,提示慢性肥厚性鼻炎,停用阿司匹林肠溶片. 6月6日,患者哮喘未发,心功能明显改善,准予出院. 医嘱:硫酸氢氯吡格雷片75 mg,po, qd,阿托伐他汀钙片20 mg,po,qn,盐酸地尔硫艹卓片30 mg, po,tid,螺内酯片20 mg,po,qd,茶碱缓释片0. 1 g,po,bid,布地奈德福莫特罗吸入剂1吸 bid. 6月21日电话随访,咳喘半月内未发.

目的 分析南京市第一医院抗帕金森病药的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法 对2015—2017年南京市第一医院抗帕金森病药的种类、用药金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)及药品排序比(B/A)等进行统计分析.结果 2015—2017年南京市第一医院抗帕金森病药用药金额占全院神经系统用药金额比例呈上升趋势.抗帕金森病药物中,用药金额排前3位是多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片和盐酸普拉克索片;DDDs排前3位是多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片和盐酸金刚烷胺片;抗帕金森病药DDC值基本保持不变,其中盐酸普拉克索片DDC值最高,为63.19元;盐酸金刚烷胺片DDC值最低,为0.12元.盐酸普拉克索片和甲磺酸溴隐亭片的B/A值最小,2015—2017年度分别为0.50、0.50、0.40和0.57、0.57、0.57;盐酸金刚烷胺片的B/A值最大,分别为2.00、3.00、2.33,其余抗帕金森病药物的B/A值基本接近1.0.结论 2015—2017年南京市第一医院抗帕金森病药物发热总体用药和价格分布比较客观合理.

目的:探讨吡贝地尔治疗酒精依赖性睡眠障碍的临床效果.方法:选取酒精依赖睡眠障碍患者80例,随机分为对照组和观察组各40例,2组均给予阿普唑仑片进行治疗,观察组加用吡贝地尔缓释片进行治疗.比较2组的PSQI评分及睡眠结构.结果:治疗前2组的PSQI各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后2组的PSQI各项评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗前2组的NREM各期及REM时间比较无统计学差异(P>0.05),治疗后2组的NREMS1和S2期显著缩短(P<0.05),S3、S4期和REM显著升高(P<0.05),且观察组变化更为显著(P<0.05).结论:吡贝地尔可显著改善酒精依赖性睡眠障碍患者的睡眠质量和睡眠结构.

目的 探究吡贝地尔缓释片辅治老年帕金森病合并糖尿病对炎性指标及神经功能的改善情况.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月中国人民解放军北部战区总医院收治的126例老年帕金森病合并糖尿病患者的临床资料,根据治疗方案的不同将患者分为两组:对照组(n=62)和研究组(n=64).对照组患者采用多巴丝肼片治疗,研究组患者采用多巴丝肼片联合吡贝地尔缓释片治疗.对比两组患者治疗前后血清炎性指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)与白细胞介素-18(IL-18)的改善情况.观察记录两组患者的神经功能改善情况,包括肢体感觉症状、自主神经症状以及HY分级等.结果 研究组与对照组患者治疗后血清炎性因子TNF-α、IL-6与IL-18的表达水平均较治疗前有明显改善(P<0.05),而相比于对照组,研究组患者的改善更为显著(t=3.362,2.129,6.257,P<0.05);治疗后研究组患者的肢体疼痛、肢体寒凉、肢体痉挛和不安腿综合征等症状的发生率均有明显降低(χ2=4.354,5.680、5.395,4.614,P<0.05),而对照组患者的发生率降低并不显著(χ2=1.442,2.185,2.563,1.846,P>0.05);治疗后研究组患者HY分级1、2级的数量较治疗前明显增多,3、4级的数量明显降低(Z=2.887,P<0.05);而对照组患者治疗前后的HY分级的变化情况差异无统计学意义(Z=1.225,P>0.05);治疗后研究组患者的口干、便秘、尿频尿急、出汗等自主神经异常症状的发生率均有明显降低(χ2=5.236,7.127,30.676,30.040,P<0.05),而对照组患者的口干、便秘发生率降低并不显著(χ2=1.679,3.345,P>0.05),尿频尿急、出汗的发生率明显降低(χ2=15.629,23.522,P<0.05).结论 吡贝地尔缓释片联合多巴丝肼片治疗老年帕金森病合并糖尿病,可以明显改善患者的血清炎性指标水平和肢体感觉症状、运动症状、自主神经症状等神经功能,具有一定的临床价值.

1例76岁男性帕金森病患者长期服用多巴丝肼片、卡左双多巴控释片和盐酸金刚烷胺片治疗.因症状加重,加用吡贝地尔缓释片50 mg、2次/d,1个月后加量至3次/d.吡贝地尔剂量增加第3天,家属发现患者呼之不应,医师检查见患者处于出现突发性深度睡眠状态.深睡发作期间,生命体征平稳.约40 min后患者清醒.当日头颅磁共振成像和脑电图检查均未见异常.第10天,患者再次出现2次深度睡眠状态,每次持续30 ～ 40 min后自行缓解,脑电图检查未见异常.考虑为吡贝地尔引起的发作性睡眠,逐渐减少吡贝地尔缓释片剂量并停用后,患者未再出现发作性睡眠症状.

目的 探讨急性脑桥梗死继发不宁腿综合征(RLS)的临床表现、发病机制、诊断及治疗.方法 回顾性分析4例脑桥梗死继发RLS患者的临床资料,分析临床表现和治疗过程,总结临床特征并进行文献复习.结果 4例患者均急性起病,有神经功能缺损的体征,明确诊断为急性脑桥梗死,在脑桥梗死后0～3 d出现单侧或双侧肢体不适感,需活动肢体以减轻不适,其中3例予吡贝地尔缓释片口服后肢体不适症状消失.结论 脑桥梗死是继发性RLS的非常见病因,易漏诊,其发病机制有待于进一步研究,钙通道α2δ配体和多巴胺受体激动剂是一线治疗方案,该病早期诊治预后良好.

1 临床资料患者,女,47岁,因“周身乏力酸痛加重、上腹部不适、皮肤及巩膜黄染、尿黄1月余,双下肢水肿、行走困难5d”于2018年8月1日入院.患者1个月前无明显诱因出现周身乏力酸痛加重、上腹部不适,偶有厌食恶心,发现皮肤及巩膜黄染症状,并伴有明显的尿液颜色加深,呈浓红茶水色样,遂就诊于当地医院,诊断为“弥漫性肝损伤、胆囊炎”,肝功提示转氨酶及胆红素明显升高,治疗后未见明显好转,现为求进一步治疗收入我院.既往史:高血压病史10余年,血压最高达220～230/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),规律口服“苯磺酸氨氯地平片(5 mg qd po)、琥珀酸美托洛尔缓释片(47.5 mg qd po)、盐酸贝那普利片(5 mg bid po)”,血压控制在130/90 mmHg左右;6月前因急性心肌梗死行冠状动脉造影+支架植入术,术后规律口服“阿司匹林肠溶片(100mgqd po)、阿托伐他汀钙片(20mg qd po)、硫酸氢氯吡格雷片(75mg qd po),盐酸贝那普利片(10mg qd po),琥珀酸美托洛尔缓释片(47.5mg qd po)”,用药半年间断出现下肢酸痛无力以及肌肉疼痛感.患者否认肝炎史、结核史、脑血管病史、精神病史,无外伤史、输血史、食物药物过敏史,无吸烟及饮酒嗜好.