目的:50%的重症患儿出现贫血。医源性血液检测可能是导致此问题的原因之一。本研究旨在记录PICU内采血现状，确定与采血增加相关的患儿因素并分析采血量、出PICU时贫血与PICU期间血红蛋白变化之间的关系。设计:前瞻性观察性队列研究。场所:Sainte-Justine大学医院的PICU。对象:4个月研究期内入院的所有患儿。干预措施:无。测量方法与主要结果:共纳入423例患儿。平均采血量为3.9(±19)mL/(kg.PICU住院日)，其中26%为弃血。有中心静脉或动脉通路的患儿比没有通路的患儿被采血更多( P<0.05)。患有脓毒症、休克或心脏手术的患儿被采血次数最多，呼吸系统疾病为主要诊断的患儿最少( P<0.001)。本研究发现采血量与机械通气密切相关( H＝81.35， P<0.000 1)，但与疾病严重程度无关(最差儿童器官功能障碍评分)( R＝－0.044， P＝0.43)。多因素分析( n＝314)显示，采血量(作为连续变量)与出院时贫血显著相关(校正 OR 1.63，95% CI 1.18~2.45， P＝0.003)。本研究未能发现采血与PICU期间血红蛋白变化的关系。 结论:PICU内诊断性采血与出院时贫血有关。25%的采血量被浪费。患有脓毒症、休克或心脏手术，以及有血管通路或机械通气的患儿采血量最多。

目的:分析慢性病对我国中老年人跌倒伤害风险的影响。方法:数据来源于中国健康与养老追踪调查（CHARLS），以2011年基线调查募集的13 670名≥45岁中老年人作为研究对象并追踪至2018年，其中45~59岁中年人7 443例（54.45%），≥60岁老年人6 227例（45.55%）。采用Cox比例风险模型分析不同年龄人群慢性病种类、患慢性病数目及与其他暴露因素的交互作用对中老年人跌倒伤害风险的影响。结果:调整混杂因素后，与未患慢性病的中年人相比，患呼吸系统疾病和关节炎使跌倒伤害风险分别增加21%（ HR=1.21，95% CI：1.02~1.45）和27%（ HR=1.27，95% CI：1.12~1.43）；与未患慢性病的老年人相比，患肾脏病使跌倒伤害风险增加26%（ HR=1.26，95% CI：1.03~1.53）。中老年人群患慢性病数与跌倒伤害风险存在剂量-反应关系（ χ2=133.61， P<0.001），且是线性关系；与男性、日常生活活动能力完好和无跌倒伤害史的非慢性病中老年人相比，女性、日常生活活动能力受损和有跌倒伤害史的中老年慢性病患者的跌倒伤害风险分别增加了64%（ HR=1.64，95% CI：1.43~1.89）、66%（ HR=1.66，95% CI：1.39~1.99）和158%（ HR=2.58，95% CI：2.24~2.97）。 结论:患慢性病数与我国中老年人跌倒伤害风险呈正向线性关系，女性、日常生活活动能力受损和有跌倒伤害史的中老年慢性病患者是重点干预的高危人群，建议及时将跌倒伤害预防窗口前移至中年期。

目的:探究他克莫司血药浓度及其他相关指标对肝移植患者术后早期发生感染的评估价值。方法:筛选2014年1月至2019年12月于南京医科大学第一附属医院行肝移植手术且病历资料完整的患者。采用队列研究，收集患者人口学资料、实验室检查结果、他克莫司血药浓度等数据。将所有术后发生感染的患者分为术后2～4周、5～12周、13～52周及>52周组，并根据年龄±3岁对各组进行1∶1配对未感染患者。采用独立样本 t检验和秩和检验比较术后感染与未感染组的临床指标。采用logistic回归分析探究肝移植术后早期(即术后2～4周)发生感染的影响因素。采取受试者操作特征曲线分析评估术后早期他克莫司浓度的相对安全值。 结果:共纳入肝移植术后感染患者150例，其中术后2～4周组65例，术后5～12周组31例，术后13～52周组27例，术后>52周组27例，4组匹配的未感染患者分别为52、30、32、39例。303例肝移植患者中男247例(81.52%)，年龄范围为10～78岁；乙型肝炎肝硬化和肝细胞癌是主要原发疾病，分别占41.91%(127/303)和47.52%(144/303)。术后2～4周发生感染患者的他克莫司血药浓度为(11.46±4.94) μg/L，丙氨酸转氨酶为118.20(38.80，215.80) U/L，分别高于未感染组的(7.12±2.33) μg/L和39.40(23.40，142.70) U/L，差异均有统计学意义( t＝6.26、 Z＝2.66，均 P<0.05)。痰液来源的检出样本最多，占61.6%(98/159)。共分离出174株病原体，其中革兰阴性菌[55.2%(96/174)]居多，以肺炎克雷伯菌[20.1%(35/174)]和鲍曼不动杆菌[13.8%(24/174)]为主。多因素分析表明，他克莫司血药浓度[比值比( OR)＝1.634，95%可信区间( CI)1.298～2.058， P＝0.001]是肝移植患者术后2～4周发生感染的危险因素，而淋巴细胞计数( OR＝0.165, 95% CI 0.057～0.474， P＝0.010)是其保护因素。他克莫司血药浓度判断患者术后2～4周发生感染的曲线下面积为0.817，临界值为8.7 μg/L( P<0.05)，灵敏度为0.708，特异度为0.846。 结论:肝移植患者主要感染部位为呼吸系统。革兰阴性杆菌是感染的主要病原体。当肝移植患者术后2～4周的他克莫司血药浓度在8.7 μg/L以下时，术后早期感染发生率可能会降低。

目的:研究恶性肿瘤患者心血管危险因素控制情况与全因死亡、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关死亡以及肿瘤相关死亡的关系。方法:本研究回顾性纳入2006—2020年期间开滦队列中首次诊断为恶性肿瘤且基线无ASCVD病史的患者为研究对象，共2 079例，利用患者确诊恶性肿瘤后最近一次健康体检的数据，根据患者血压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇和超敏C反应蛋白的达标情况，将患者分为3组：危险因素达标≤1项（407例）、达标任意2项（865例）、达标≥3项（807例）。采用多因素Cox风险比例回归模型分析危险因素达标数量与全因死亡、ASCVD相关死亡以及肿瘤相关死亡的关系。结果:2 079例恶性肿瘤患者的年龄为（60.4±10.4）岁，男性占71.2%（1 480例），随访时间［ M（ Q1， Q3）］为2.95（1.38，5.12）年。随访期内共出现600例全因死亡，63例ASCVD相关死亡，314例肿瘤相关死亡事件。校正年龄、性别、教育程度、吸烟、饮酒、食盐摄入、体育锻炼、体质指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、心血管疾病家族史和降压药、降糖药、降脂药以及抗肿瘤药物使用情况后，与危险因素达标≤1项的患者相比，达标数量≥3项患者的全因死亡风险、ASCVD死亡风险、肿瘤相关死亡风险均降低， HR（95% CI）值分别为0.68（0.54~0.86）、0.35（0.16~0.77）、0.60（0.43~0.82），均 P<0.05。趋势性检验结果显示，随着危险因素达标数量增加，肿瘤患者的全因死亡、ASCVD相关死亡以及肿瘤相关死亡风险均呈现下降趋势（均 P趋势<0.01）。亚组分析结果显示，在≥60岁、男性、呼吸系统以及生殖系统恶性肿瘤患者中危险因素达标数量与ASCVD死亡、肿瘤相关死亡以及全因死亡相关（均 P<0.05）。 结论:心血管危险因素控制数量越多，肿瘤患者的全因死亡、ASCVD相关死亡以及肿瘤相关死亡结局的改善越好，且老年、男性、呼吸系统以及生殖系统恶性肿瘤患者改善更为明显。

目的:系统评价和分析老年髋部骨折患者术后发生肺部感染的风险因素。方法:由2名研究者独立检索PubMed、Cochrarne Library、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、CNKI、维普、万方数据库中关于老年髋部骨折患者术后肺部感染风险因素的队列研究或病例对照研究，检索时限为建库至2020年6月15日。经文献筛选、文献质量评价及提取资料后利用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入17篇文献，其中中文文献11篇，英文文献6篇。Meta分析结果显示，男性、年龄≥75岁、手术等待时间>48 h、手术时间>2 h、全身麻醉、吸烟（史）、合并脑卒中、贫血、合并COPD、合并呼吸系统疾病、低蛋白血症、美国麻醉医师协会分级为Ⅲ或Ⅳ级、机械通气、血清维生素25（OH）D缺乏、入住ICU、合并糖尿病、术前合并症数量>3个、认知功能障碍、低功能状态是老年髋部骨折患者术后发生肺部感染的风险因素（ P<0.05）。 结论:老年髋部骨折患者术后发生肺部感染受众多因素影响，建议组建多学科团队及时准确识别术后肺部感染的风险因素，并积极采取措施预防术后肺部感染的发生。

目的:通过中国30~70岁居民1990-2019年心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和癌症四大慢性病死亡趋势，预测2030年我国四大慢性病实现可持续发展目标（SDGs）3.4.1的情况。方法:基于2019年全球疾病负担研究中国四大慢性病1990-2019年疾病负担数据，利用年龄-时期-队列的贝叶斯模型预测2020-2030年我国慢性病死亡情况及2030年SDGs 3.4.1的实现情况。结果:1990-2019年我国四大慢性病年龄标化死亡率（ASR）呈下降趋势，预测我国30~70岁居民四大慢性病死亡数将由2020年的296.12万例增加至2030年的318.50万例，ASR将由2020年的308.49/10万下降至2030年的277.80/10万，与2015年的330.46/10万相比，2030年仅下降15.94%，其中男性下降18.73%，女性下降14.31%。另外心脑血管疾病下降25.09%，癌症下降4.76%，慢性呼吸系统疾病下降37.21%，而糖尿病基本不变。结论:我国30~70岁居民1990-2019年四大慢性病ASR呈下降趋势，但按目前的下降速度至2030年难以实现SDGs 3.4.1，应采取更有效措施积极应对。

目的:探讨影响重症监护室心源性休克（cardiogenic shock, CS）患者死亡的危险因素。方法:采用回顾性队列研究，收集eICU合作研究数据库v2.0（The eICU Collaborative Research Database V2.0, eICU-CRD v2.0）截止2018年5月发布的来自美国多家医院组成的重症患者临床数据。选择诊断为CS的患者，根据院内死亡情况分为生存组与死亡组，收集入选患者年龄、性别、体质量质量指数（body mass index, BMI），急性生理学与慢性健康状况评分Ⅳ（acute physiology and chronic health status score Ⅳ, APACH-Ⅳ）、首次简化急性生理学评分Ⅱ（simplified acute physiology score Ⅱ, SAPS-Ⅱ）、种族、重症监护室（intensive care unit, ICU）类型、临床合并症、入院诊断、血流动力学参数、重要治疗、临床结局等。对两组年龄、性别、BMI，APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ进行倾向性匹配，对匹配结果采用多因素Logistic回归分析死亡的危险因素。受试者特征工作（receiver operator characteristic, ROC）曲线评估其临床效用。结果:最终纳入33 998例患者，其中院内生存组27 596例，死亡6 402例（占18,83%），倾向性匹配6 301对；匹配后两组在急性肾衰竭发生率(29.33% vs. 31.82%)、机械通气时间[(6.05±5.77) d vs. (4.97±5.11) d]、ICU时间[(101.35±154.59) h vs. (110.15±175.58) h]、总住院时间[(12.73±10.53) d vs. (9.53±10.35) d]上差异具有统计学意义（ P<0.01）；多变量Logistic回归分析显示：年龄、BMI、APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ、部分合并症（除外起搏器植入术后）、入院诊断（心搏骤停、急性心梗、心力衰竭、呼吸系统疾病及消化道出血）及部分治疗措施[无创机械通气、血液净化、冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）手术、血管活性药物应用]是CS患者院内死亡的危险因素（ P<0.05）；心脏辅助装置（ventricular assist device, VAD）植入是CS患者院内死亡的保护性治疗措施（ HR[95% CI]: 0.49[0.24~0.98], P=0.045）；多变量ROC曲线分析结果显示：模型可较好的预测ICU病死率[AUC=0.80(95% CI: 0.784~0.816), P<0.01]及在院病死率[AUC=0.779(95% CI: 0.765-0.793), P<0.01]。 结论:在ICU的CS患者中，年龄、BMI、APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ、部分合并症（除外起搏器植入术后）、入院诊断（心搏骤停、急性心梗、心力衰竭、呼吸系统疾病及消化道出血）及部分治疗措施（无创机械通气、血液净化、CABG手术、血管活性药物应用）是CS患者院内死亡的独立危险因素，VAD植入可能改善CS患者院内病死率。相关因素的ROC曲线显示模式可以较好的预测临床结局。

中国人群的主要疾病负担来自心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤与呼吸系统疾病等慢性病。西方人群研究证据显示，吸烟、过量饮酒、体力活动不足、不健康的膳食习惯、肥胖等行为生活方式是主要慢性病的独立危险因素。由于行为生活方式和疾病谱的差异，西方人群证据不一定适用于中国人群。在中国人群中确定行为生活方式与主要慢性病的关联方式和效应大小，有助于明确综合生活方式干预对我国慢性病负担的收益大小，及指导相关指南的制订。近年来，包括中国慢性病前瞻性研究在内的以中国人群为研究对象的一系列前瞻性队列研究证据明确了几种不健康的行为生活方式对我国主要慢性病的影响，特别是补充了我国人群一些特定生活方式（如职业性体力活动）、当前营养膳食结构背景下的一些饮食习惯（如吃水果、鸡蛋、辣食和饮茶等）以及特有的健康问题（如出血性脑卒中、消化系统恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等）的人群病因学证据。本文旨在综述中国慢性病前瞻性研究项目近年来获得的相关研究证据。

目的:探讨两种支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）诊断标准下早产儿的临床特征及近远期结局。方法:采用回顾性观察性队列研究，选择2019年1月至2021年6月广东省妇幼保健院新生儿科收治的胎龄<32周、符合2001年美国国立儿童健康与人类发育研究所BPD诊断标准的早产儿为研究对象，并根据2019年Jensen BPD诊断标准重新分度，采用独立样本 t检验、非参数检验或 χ2检验比较两种BPD标准及分度下BPD早产儿的临床特征、新生儿期并发症、婴儿期呼吸系统疾病发生率和生长发育情况。 结果:共纳入392例患儿，按照2001年标准分为轻度组129例、中度组134例和重度组114例，15例无法分度；按照2019年标准分为Ⅰ级组134例、Ⅱ级组89例、Ⅲ级组25例，非BPD 144例。2019年标准的Ⅰ级组、Ⅱ级组BPD患儿出院后家庭氧疗率、出院年龄和住院时间均明显大于2001年标准的轻度组、中度组BPD患儿（ P<0.05）。在两种标准中，随着BPD严重程度的增加，病死率增加。2019年标准的Ⅲ级组BPD患儿病死率为48.0%，明显高于2001年标准重度组BPD患儿的病死率14.0%（ P<0.01）。138例获得完整的校正12月龄的随访资料，2001年轻度组与2019年Ⅰ级组、2001年中度组与2019年Ⅱ级组、2001年重度组与2019年Ⅲ级组呼吸道疾病发生率、再次住院率、严重神经系统损伤率及大部分体格发育指标比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:2001年BPD标准的诊断率和重度BPD发生率明显高于2019年标准的诊断率和Ⅲ级BPD发生率，但重度BPD病死率却远低于2019年标准的Ⅲ级BPD。与2001年标准相比，2019年标准的诊断要求更加严格，分类更合理，便于临床应用，能更大程度识别不良结局患儿。

目的:探讨重症肺炎患者发生肺部真菌感染的危险因素。方法:本研究为回顾性队列研究，采用非随机抽样的方法收集所有2021年1月1日至12月31日重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科ICU的重症肺炎患者151例，根据住院期间是否发生真菌感染分为真菌感染组(78例)和无真菌感染组(73例)，收集患者入院前的基线资料、住院时间和住ICU时间，比较2组症状、外科手术史、CT影像特征、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数比值(NLR)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8和降钙素原(PCT)、总T细胞CD3 +和白蛋白，采用logistic回归分析肺部真菌感染的危险因素。 结果:真菌感染组患者住院时间和住ICU时间均较无真菌感染组长，分别为[13.5(8.0，22.0)]d比[9.0(6.0，13.0)]d和[10.0(5.0，16.3)]d比[7.0(4.0，9.0)]d，差异均有统计学意义( Z值分别为2.69、2.98；均 P<0.05)。真菌感染组合并发热和有外科手术史者的比例较无真菌感染者高，分别为53.8%(42/78)比46.6%(34/73)和16.7%(13/78)比2.7%(2/73)，差异均有统计学意义( χ2值分别为5.87、8.18；均 P<0.05)。真菌感染组中性粒细胞计数、PCT、NLR的峰值、IL-6、IL-8均较无真菌感染组高；总T细胞CD3 +和白蛋白较无真菌感染组低，分别为中性粒细胞计数峰值[12.43(8.77，17.07)]×10 9/L比[9.22(6.30，15.34)]×10 9/L；PCT峰值[1.94(0.26，11.02)]mg/L比[0.47(0.14，3.49) mg/L；NLR峰值[25.24(12.39，45.49)]比[13.49(6.43，28.58)]；IL-6[26.55(6.58，156.98)] ng/L比[13.73(1.87，60.93)] ng/L；IL-8[5.13(0.81，34.12)] ng/L比[1.73(0.37，7.85)]ng/L；总T细胞CD3 +[0.47(0.25，0.73)]×10 9/L比[0.69(0.28，0.96)]×10 9/L；白蛋白[27.00(24.00，30.00)]g/L比[30.00(27.00，35.00)]g/L；差异均有统计学意义( Z值分别为2.42、2.82、3.07、2.44、2.09、2.25、4.33，均 P<0.05)。logistic回归分析结果显示：入院前3个月内有外科手术史( OR＝9.206， P＝0.009)、入院时IL-8>3.734 ng/L( OR＝1.955， P＝0.042)、入院时白蛋白≤28 g/L( OR＝3.833， P<0.001)是重症肺炎合并真菌感染的危险因素。 结论:患者入院前3个月有外科手术史、入院时IL-8>3.734 ng/L、入院时白蛋白≤28 g/L是重症肺炎患者发生肺部真菌感染的危险因素。