大肠埃希菌是人体内常见的肠道定植菌，一定条件下可转变为致病菌引起感染性腹泻，少数情况可引起肠道外感染，如细菌性脑膜炎、下呼吸道感染、胆道感染、泌尿道感染等疾病。随着抗生素滥用现象的增多，大肠埃希菌参与不同感染性疾病的致病机制有其各自的特点。现就不同感染性疾病的危害、发病机制及治疗进展予以综述。

目的:评估小儿法罗培南钠对儿童呼吸道临床分离常见致病菌的体外抗菌活性，为其临床研究和应用提供参考。方法:回顾性分析。采用琼脂稀释法测定法罗培南钠、美罗培南、亚胺培南等抗菌药物对儿童临床分离的156株肺炎链球菌[青霉素敏感(PSSP)32株、青霉素中介(PISP)28株及青霉素耐药(PRSP)96株]、98株流感嗜血杆菌、173株肺炎克雷伯菌和55株卡他莫拉菌的最低抑菌浓度(MIC)，计算MIC 50、MIC 90及累积抑菌百分率。 结果:法罗培南钠对肺炎链球菌的MIC范围为0.010~2.000 mg/L；PSSP、PISP、PRSP的MIC分布无差别，MIC 90皆为1.000 mg/L。对流感嗜血杆菌的MIC范围为0.030~8.000 mg/L，其产酶和氨苄西林耐药表型不同的菌株之间比较，MIC分布无明显差别，MIC 90皆为4.000 mg/L。对肺炎克雷伯菌的MIC范围为0.250~>32.000 mg/L，MIC 50和MIC 90均>32.000 mg/L。法罗培南钠对卡他莫拉菌的MIC范围为0.030~2.000 mg/L，MIC 50为0.500 mg/L，MIC 90为1.000 mg/L。 结论:体外药敏试验结果表明，小儿法罗培南钠对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌均有较好的抑菌效果，但抑制肺炎克雷伯菌的作用较弱。

金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次为链球菌。金黄色葡萄球菌是人皮肤黏膜的常驻菌群之一，约30%健康人群携带该菌 ［1］，在干燥物体表面生存期较长，如在干燥的脓液、痰液中可存活2~3个月，通过直接接触或污染物感染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌 ［2］，对多种抗菌药物耐药。化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传播感染。

目的:探讨呼吸道合胞病毒(RSV)感染毛细支气管炎患儿鼻咽部潜在的致病菌(PPB)检出情况及不同类别PPB对病情影响。方法:本研究为回顾性队列研究，选取2017年1月1日至2019年12月31日因RSV感染毛细支气管炎入住苏州大学附属儿童医院呼吸科病房的患儿作为研究对象，检测患儿鼻咽部分泌物病毒、肺炎支原体和细菌，按照年龄分<3个月组、3~<6个月组、6个月~<1岁组和1~2岁组，按照鼻咽部有无PPB及其类别分为RSV单独感染组、RSV+G +菌组、RSV+G -菌组和RSV+G +菌+G -菌组，各组间RSV+PPB阳性率的比较采用 χ2检验，临床特征比较采用 Mann- Whitney U检验。 结果:共280例患儿纳入本研究，其中RSV+PPB组患儿113例，占40.4%。检出率最高的细菌为肺炎链球菌。肺炎链球菌在各年龄组间检出率呈上升趋势，各组间比较差异有统计学意义( χ2＝12.609， P＝0.005)，金黄色葡萄球菌在各年龄组间检出率呈下降趋势，各组间比较差异有统计学意义( χ2＝8.387， P＝0.034)。与RSV单独感染组比较，RSV+G -菌组患儿住院时间长、发热比例高、气促比例高、吸氧比例高和血C反应蛋白水平高(均 P<0.05)。与RSV单独感染组比较，RSV+G +菌组年龄大、发热比例高、中性粒细胞比例高、淋巴细胞比例低和血C反应蛋白水平高(均 P<0.05)。 结论:约40%的RSV毛细支气管炎患儿鼻咽部可检出PPB，鼻咽部合并PPB感染可能影响RSV感染的病情严重程度。

目的:明确沈阳地区一起小学急性呼吸道感染疫情暴发的病原及其基因进化特征。方法:采集2020年12月末沈阳地区某小学暴发疫情中的患病学生咽拭子标本17份，采用TaqMan低密度阵列分析技术(TaqMan low-density arrays，TLDA)进行常见呼吸道病原检测，并对副流感病毒3型阳性标本采用巢式RT-PCR方法核酸扩增、序列测定和系统进化分析。结果:TLDA检测确定10份标本为副流感病毒3型核酸阳性，同时伴有条件致病菌感染，扩增HN基因获得7条完整序列。序列系统进化分析表明本研究7个毒株均处于C3a.1进化分支，其核苷酸同源性为99.9%，与原型株Wash/47885/57核苷酸同源性为94.6%，与进化距离最近的浙江株ZJ/11-s-165/KP690785/CHN/11为99.5%。结论:引起沈阳地区该起急性呼吸道感染暴发疫情的病原为副流感病毒3型，为我国东北地区首次报道，其处于C3a.1进化分支。

目的:了解2016年至2018年我国下呼吸道感染患儿的肺泡灌洗液病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法:采集2016年1月至2018年12月10家三级医院收治的年龄<18岁的下呼吸道感染患儿的肺泡灌洗液标本，培养分离获得病原菌。采用纸片扩散法或最低抑菌浓度法对分离菌株进行药物敏感试验，分析病原菌的分布情况，以及菌株来源科室情况。统计学分析采用 χ2检验。 结果:共收集肺泡灌洗液阳性分离菌株1 271株，其中革兰阴性菌606株(47.7%)，革兰阳性菌628株(49.4%)，真菌37株(2.9%)。常见的病原菌依次为肺炎链球菌(466株，36.7%)、鲍曼不动杆菌(214株，16.8%)、金黄色葡萄球菌(162株，12.7%)、肺炎克雷伯菌(105株，8.3%)、流感嗜血杆菌(94株，7.4%)、铜绿假单胞菌(79株，6.2%)、洋葱伯克霍尔德菌(67株，5.3%)和大肠埃希菌(47株，3.7%)。重症监护病房(intensive care unit，ICU)来源分离菌以革兰阴性菌为主(80.1%，428/534)，其中鲍曼不动杆菌最常见(37.3%，199/534)；非ICU来源菌株以革兰阳性菌为主(70.8%，522/737)。ICU和非ICU来源菌株中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为45.1%(23/51)和43.2%(48/111)，耐青霉素肺炎链球菌检出率分别为10.9%(6/55)和18.5%(76/411)，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率分别为57.3%(43/75)和33.3%(10/30)。ICU来源耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌检出率高于非ICU来源菌株[49.1%(27/55)比25.0%(6/24)]，差异有统计学意义( χ2＝3.98， P＝0.046)。耐碳青霉烯类大肠埃希菌检出率为17.0%(8/47)，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率为76.6%(164/214)。78株流感嗜血杆菌分离自非ICU患儿标本，流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率为57.4%(54/94)；洋葱伯克霍尔德菌均分离自ICU患儿标本，其对哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为13.4%(9/67)、3.0%(2/67)、0(0/67)和9.0%(6/67)。 结论:肺炎链球菌依然是我国儿童下呼吸道感染最常见的致病菌，革兰阴性杆菌是ICU下呼吸道感染患儿主要的致病菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌检出率均较高，流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率较高。临床经验治疗中应结合临床背景选择合适的初始抗菌药物。

糖尿病患者由于血糖升高等代谢紊乱，导致机体免疫功能受损、肺组织结构损伤和功能下降，有利于呼吸道病原菌的生长，易发生肺部感染。体外及体内研究证实在高葡萄糖及代谢紊乱环境下，病原菌在呼吸道定植增多、生长代谢加快，易于细菌生物被膜形成，容易诱发感染且增加对抗菌药物的抵抗力。革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是糖尿病患者肺部感染的常见致病菌，机会感染也更容易在糖尿病患者中发生。因此，对于糖尿病患者，控制血糖有利于降低感染的发生，对合并肺部感染的患者需要有针对性地选择适当抗菌药物，以改善患者预后。

呼吸道菌群广泛参与人体的生命活动，通过代谢和免疫调节作用影响着肺部的健康与疾病状态。基于16S rRNA测序等手段发现，菌群多样性和结构的改变、致病菌的优势增殖均与呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生发展及临床预后相关。呼吸道菌群促进病原菌清除的作用机制可能包括以下方面：①预刺激固有免疫系统，诱导免疫效应细胞的产生；②调节模式识别受体（PRR），适度促进炎症因子的表达；③诱导中性粒细胞向特定亚型分化，增加抗菌基因的表达；④产生游离脂肪酸及有机化合物，正向调节免疫系统。由此可见，菌群干预可使VAP患者受益。因此，本文围绕呼吸道菌群在VAP中的变化及其对宿主免疫的影响展开综述；同时，在回顾益生菌辅助治疗VAP的基础上，对呼吸道共生菌作为临床新型益生菌提出展望，以期深化临床对呼吸道菌群在VAP中作用的认识，继而在治疗和预后评估方面提供新的思路。

目的:探讨不同部位感染肺炎克雷伯菌的临床特征及耐药特点，为临床合理使用抗菌药物提供实验室参考。方法:对2015年1月至2021年12月梧州市红十字会医院收治呼吸系统、泌尿系统、血液系统及其他部位感染肺炎克雷伯菌患者进行临床特征及耐药分析。结果:2015—2021年全院检出肺炎克雷伯菌致病菌3 496株，感染呼吸系统的肺炎克雷伯菌株最多2 250株（64.34%）；不同部位感染肺炎克雷伯菌的患者性别比例差异有统计意义（χ 2=266.77， P < 0.001），感染呼吸道系统和血液系统肺炎克雷伯菌株数量以男性多见，感染泌尿系统的肺炎克雷伯菌数量则女性多于男性，感染其他部位的肺炎克雷伯菌男女比例相当；不同部位感染肺炎克雷伯菌患者年龄差异有统计意义（χ 2=176.54， P < 0.001），呼吸系统、泌尿系统和血液系统感染以 > 60~80岁的人群最为常见，而其他部位感染以 > 18~60岁的人群为主；不同部位感染肺炎克雷伯菌患者科室分布差异有统计意义（χ 2=1 415.30， P < 0.001），呼吸系统感染的肺炎克雷伯菌ICU例数最多，泌尿系统和血液系统以内科最常见，而感染其他部位的肺炎克雷伯菌数量则以外科最多。感染血液系统肺炎克雷伯菌对常用的抗菌药物耐药率均低于另外三种感染部位，感染呼吸道系统、泌尿系统和其他部位的肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均低于10%，妥布霉素耐药率低于20%，其余抗菌药耐药率均在30%左右。 结论:不同部位感染肺炎克雷伯菌的患者在性别、年龄及科室所占比例不同；感染血液系统肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药率比另外三种感染部位低，感染呼吸系统、泌尿系统和其他部位的肺炎克雷伯菌尤其对三四代头孢菌素耐药率较高，对哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗菌药物仍较为敏感。

原发性腰椎间盘炎是临床上少见的感染性疾病，且以儿童多见，成人罕见。奈瑟菌属中的脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌是最常见的人体致病菌，其他菌种则是可存在于人上呼吸道的正常菌群，通常不致病。该菌营养要求高，容易漏检、漏诊，由奈瑟菌引起的原发性腰椎间盘炎鲜见文献报道。本文报道1例由未分类奈瑟菌引起的原发性腰椎间盘炎，行手术并抗感染治疗后痊愈的病例。