目的:通过测算呼气时间常数（τ E）监测无创正压通气（NPPV）时不同肺力学模型的呼气阻力（Rexp）。 方法:使用ASL 5000机械模拟肺模拟体质量为65~70 kg的半卧位健康成年人、高气道阻力及高气道阻力合并低胸肺顺应性（混合性通气障碍）患者，设置系统顺应性（C rs）为25（混合性通气障碍）和50 ml/cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），R exp为5（健康成年人）和20 cmH 2O·L -1·s -1，吸气时间为1.6 s，呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机以S/T模式运行，呼气末正压（PEEP）为5 cmH 2O，调整吸气压力水平使呼吸机输出潮气量（V T）分别达到5、7和10 ml/kg，后备通气频率为10次/min。收集系统泄漏量为25~28 L/min时的通气参数吸入潮气量（V TI）、呼出潮气量（V TE）、漏气量（V leak）、吸气峰压（PIP）、吸气峰流量（PIF）、呼气峰流量（PEF）和呼气时75%潮气量处的流量（TEF 75）变化并测算τ E、C rs和R exp。 结果:随着V TI、V TE的增大，V leak、PIP、PIF和PEF逐渐增高，V T为10 ml/kg时混合性通气障碍模型的PIP达到28 cmH 2O, 3种肺力学模型的PIF和PEF较V T为5 ml/kg时增高近一倍（均 P<0.01）。呼气时，PEF随着V TE排出而逐渐减低，V T为7~10 ml/kg时TEF 75与PEF差异无统计学意义（均 P>0.01）。不同V T对高气道阻力模型的τ E值测算无明显影响。3种肺力学模型的C rs测算值均随V T增大而逐渐减小，高气道阻力条件下C rs值测算误差在V T为7 ml/kg时可<20%。随着通气支持水平的增高，3种肺力学模型的R exp测算值均逐渐增高，V T为7 ml/kg时R exp测算值与预设值的差异更低（<10%）。 结论:通过测算τ E，可实现在不阻断自主呼吸连续监测接受NPPV支持患者的R exp。适宜的V T（7 ml/kg）是减少测算误差的关键，同时也保证有效的通气支持。

目的:验证自适应分钟通气+智能触发（AMV+IntelliCycle）的新型智能通气模式在轻中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性和有效性。方法:选择2018年2月至2019年2月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的轻中度ARDS患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）组和AMV+IntelliCycle组。所有患者入院后均给予呼吸机辅助通气、抗感染、镇痛镇静、营养支持以及原发病对症处理。两组患者均采用SV800型呼吸机进行机械通气。AMV+IntelliCycle组在设定分钟通气量（VE）、吸入氧浓度（FiO 2）和呼气末正压（PEEP）后，呼吸机即开启全自动模式，VE百分比预设值为120%；SIMV+PSV组设置通气频率为12～20次/min，呼吸比1∶1～2，气道峰压（PIP）35～45 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa），FiO 2和PEEP设置与AMV+IntelliCycle组相同，触发流量设置为2 L/min。比较两组患者各项临床指标，其中主要结局指标包括机械通气时间、呼吸机报警次数和人工操作次数以及机械能；次要结局指标包括通气0、6、12、24、48、72、120 h的呼吸频率（RR）、VE、潮气量（VT）、PIP、口腔闭合压（P0.1）、静态顺应性（Cst）、呼吸功（WOB）和时间常数；同时观察通气前后血气分析指标。 结果:研究期间共收治92例轻中度ARDS患者，排除因死亡、放弃治疗、意外拔管等中途退出研究者，最终共80例患者纳入分析，SIMV+PSV与AMV+IntelliCycle组各40例。①主要结局指标结果：与SIMV+PSV模式相比，AMV+IntelliCycle模式能明显缩短机械通气时间（h：106.35±55.03比136.50±73.78），显著减少呼吸机报警次数（次：10.35±5.87比13.93±6.87）和人工操作次数（次：4.25±2.01比6.83±3.75），同时明显降低机械能（J/min：12.88±4.67比16.35±5.04，均 P<0.05）；但AMV+IntelliCycle组动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）明显高于SIMV+PSV组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：41.58±6.81比38.45±5.77， P<0.05〕。②次要结局指标结果：两组患者RR均随通气时间延长明显改善，存在时间效应（ F＝4.131， P＝0.005）；且AMV+IntelliCycle组RR较SIMV+PSV组更能维持在一个较好的水平，存在干预效应（ F＝5.008， P＝0.031），但不存在交互效应（ F＝2.489， P＝0.055）。两组患者机械通气各时间点VE、PIP、P0.1及Cst差异无统计学意义，均不存在干预效应（ F值分别为3.343、2.047、0.496、1.456，均 P>0.05）；但随着通气时间延长，两组患者上述指标均明显改善，存在时间效应（ F值分别为2.923、12.870、23.120、7.851，均 P<0.05），但不存在交互效应（ F值分别为1.571、1.291、0.300、0.354，均 P>0.05）。随机械通气时间延长两组VT、WOB及时间常数均无明显变化，且两组间各时间点比较差异也均无统计学意义，既不存在时间效应（ F值分别为0.613、1.049、2.087，均 P>0.05），也不存在干预效应（ F值分别为1.459、0.514、0.923，均 P>0.05）。 结论:AMV+IntelliCycle通气模式可以缩短轻中度ARDS患者的机械通气时间，降低机械能，并减少医护的工作量；应用AMV+IntelliCycle模式的ARDS患者PaCO 2高于应用SIMV+PSV模式者。

在患有中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的插管患者中，俯卧位可减少肺内分流并产生肺复张，优化通气/血流比值，减少肺泡死腔并降低右心室后负荷，从而提高中重度ARDS插管患者的生存率。但很少有研究探讨俯卧位对有自主呼吸且存在急性低氧性呼吸衰竭患者的生理影响。近期有意大利学者进行了一项序贯、交叉试验，旨在全面评估清醒俯卧位对急性低氧性呼吸衰竭患者生理反应（包括气体交换、呼吸努力、肺容量和充气模式）的影响。研究共纳入了15例急性低氧性呼吸衰竭且氧合指数（PaO 2/FiO 2）<200 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）患者，接受经鼻高流量氧疗仰卧位1 h、俯卧位2 h、仰卧1 h。在每个阶段结束时，测量动脉血气分析、吸气努力（ΔP ES）、跨肺驱动压（ΔP L）、呼吸频率、简化食道压-时间乘积（sPTPES）、潮气量（V T）、呼气末肺阻抗（EELI）、肺顺应性、气道阻力、时间常数、动态应变（V T/EELI）及使用电阻抗断层扫描的Pendelluft程度。结果显示，与仰卧位相比，俯卧位PaO 2/FiO 2明显增加〔mmHg：104（76，129）比74（69，93）， P<0.001〕；呼吸频率明显降低〔次/min：24（22，26）比27（26，30）， P＝0.05〕；ΔP ES明显增加〔cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa）：12（11，13）比9（8，12）， P＝0.04〕；气道阻力〔cmH 2O·L -1·s -1：6（4，9）比9（4，11）， P＝0.05〕和时间常数〔0.40（0.37，0.44）比0.53（0.32，61）， P＝0.03〕明显降低；EELI明显增加〔任意单位：3?887（3?414，8?547）比1?456（959，2?420）， P＝0.002〕，并促进V T向肺部背侧区域分布，而不影响V T大小和肺顺应性，这产生了较低的动态应变〔0.21（0.16，0.24）比0.38（0.30，0.49）， P＝0.004〕。患者sPTPES、ΔP L和Pendelluft程度无明显差异。研究人员据此得出结论：俯卧位可改善患者氧合，增加EELI并促进V T向依赖性肺部区域分布，而不影响V T大小、ΔP L、肺顺应性和Pendelluft程度。由于气道阻力增加和呼气时间延长，俯卧位会降低呼吸频率并增加ΔP ES。由于高ΔP ES是自伤性肺损伤的主要机制决定因素，因此在表现出强烈ΔP ES的患者中使用清醒俯卧位时要谨慎。

目的 分析早产儿肺透明膜病经肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗的效果.方法 选取黄山市人民医院2014年11月-2017年11月收治的肺透明膜病早产儿50例,依据不同治疗方法分为两组,24例施予鼻塞式持续气道正压通气治疗者为对照组,26例予以肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗者为试验组,比较两组血气分析指标、呼吸力学与并发症发生情况.结果 治疗后,试验组血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氢离子浓度指数(pH)优于对照组,且试验组呼吸时间常数(RCexp)、呼气峰流量(PEF)均较对照组高,差异均有统计学意义(P均＜0.05);试验组并发症发生率为低于对照组(7.69％ vs.28.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿肺透明病,可有效改善其血气分析指标,并提升RCexp、PEF,达到减少并发症、改善预后的效果,值得推广.

目的 探讨适应性支持通气(ASV)和同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+ PSV)对食管癌术后患者呼吸力学的影响.方法 对22例食管癌全麻术后机械通气患者,先在SIMV+ PSV模式下(SIMV1+PSV1组)通气45 min,之后在同样的条件下ASV模式(ASV组)通气45 min,最后在同样的条件SIMV+ PSV模式(SIMV2+ PSV2组)通气45 min.记录上述3个通气后的呼吸力学参数.结果 ASV组与SIMV1+PSV1组比较,潮气量(VT)、分钟通气量(MV)升高,呼吸频率(F)减慢,同时吸气流速(Insp Flow)、动态肺顺应性(Cstat)均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼气时间常数(RCexp)、呼气流速(Exp Flow)、呼气阻力(Rexp)均下降,差异有统计学意义(P＜0.05);吸气时间常数(RCinsp)及吸气阻力(Rinsp)升高,但无统计学差异(P＞0.05).ASV组与SIMV2+ PSV2组比较,VT、MV升高,FT减慢,同时Insp Flow、RCin-sp、Cstat均升高,Pmean及Rexp下降,差异有统计学意义(P＜0.05);Ppeak、RCexp、Exp Flow均下降,差异无统计学意义(P＞0.05);Rinsp升高,但无统计学差异(P＞0.05).应用ASV模式时,患者舒适程度好.结论 食管癌术后患者应用ASV模式,可减少患者的呼吸用力,患者舒适度和安全性良好,在临床上可推广应用.

目的 本文旨在研究呼气时间常数(RCEXP)在学龄期儿童常规通气肺功能测定中的应用价值.方法 选择2018年8月至2020年8月在郑州大学第三附属医院、河南省漯河市第二人民医院和河南省洛阳市妇幼保健院行常规通气肺功能测定的442例学龄期儿童.分析不同性别、年龄和身高儿童RCEXP的差异性;肺功能正常组分别与不同气道阻塞组之间计算各组的RCEXP值,并做出相应的ROC曲线;探究RCEXP与肺功能参数之间的关联.结果 女童RCEXP显著小于男童(P<0.001)、低年龄组RCEXP显著小于高年龄组(P<0.05),低身高组RCEXP显著小于高身高组(P<0.05);正常组RCEXP显著小于气道阻塞组(P<0.001),RCEXP的cutoff值为0.436;正常组RCEXP显著小于大气道阻塞组(P<0.001),RCEXP的cutoff值为0.575;正常组RCEXP显著小于小气道阻塞组(P<0.001),RCEXP的cutoff值为0.434.RCEXP与FEV1/FVC％呈负相关.结论 学龄期儿童RCEXP延长提示气道阻塞;RCEXP大于0.436、0.575、0.434 s分别提示存在气道阻塞、大气道阻塞和小气道阻塞.