目的:应用多普勒超声评估中晚孕期特发性羊水偏少(isolated borderline oligohydramnios，IBO)胎儿肾动脉血流参数变化并评估其与妊娠结局的相关性。方法:选取2019年4-10月于中南大学湘雅二医院超声科进行中晚孕期产前系统筛查的27例IBO胎儿(IBO组)和27例孕龄匹配的正常胎儿(对照组)进行肾动脉血流参数的测量，包括肾动脉搏动指数(pulsatility index，RAPI)、肾动脉体积校正搏动指数(volume corrected renal artery pulsatility index，vcRAPI)，比较两组间肾脏血流参数、母婴妊娠结局有无差异。IBO组一经诊断则建议前往产科门诊进行咨询及干预，评估干预前RAPI、vcRAPI与临产前羊水量以及母婴妊娠结局的相关性，绘制ROC曲线得出最佳预测参数。结果:IBO组vcRAPI高于对照组( P＝0.015)，IBO组中临产前仍为IBO的胎儿其干预前的vcRAPI高于临产前羊水量恢复的胎儿( P＝0.048)，IBO组中干预前vcRAPI与临产前IBO的相关性差异有统计学意义( OR＝2.41，95% CI＝1.06～5.43， P＝0.035)，ROC曲线示vcRAPI对IBO预测的敏感性为0.67，特异性为0.75( P＝0.002)。 结论:相比RAPI，vcRAPI能更及时地体现IBO胎儿肾动脉灌注阻力的增高；IBO组干预前vcRAPI升高的胎儿，临产前羊水量不易恢复，vcRAPI的升高为IBO的较好预测指标。

目的:构建高校医学研究生就业质量评价指标体系。方法:通过文献回顾和专家咨询，初步拟定评价指标。选择9名专家采用德尔菲法进行3轮函询，并确定一、二、三级指标及权重。采用Excel 2016和SPSS 22.0对数据进行录入和分析。结果:咨询问卷的有效回收率为100.0%，专家平均权威系数为0.749(>0.700)，专家协调系数分别为0.228和0.212（ P<0.001）。最终构建了由5个一级指标、31个二级指标和66个三级指标及其权重构成的高校医学研究生就业质量评价指标体系。其中，各项一级指标的权重分别为0.283、0.250、0.200、0.108和0.158。 结论:本研究构建的医学研究生就业质量评价指标体系具有较好的系统性、全面性和多维性，可为将来医学研究生就业质量评价提供参考，并有待于在实证中进一步探索其科学性和实用性。

目的:了解2017-2019年北京市经报告机构转介的HIV/AIDS抗病毒治疗（ART）情况，并探讨其影响因素。方法:利用我国艾滋病防治基本信息系统中2017-2019年北京市4 917例HIV/AIDS报告卡数据及ART机构数据，无ART记录者记为ART转介失败，确证报告至启动ART的日期间隔>15 d记为ART延迟，分析ART情况及其影响因素。结果:4 917例HIV/AIDS中，16.53%（813/4 917）未成功接受ART；接受ART的4 104例HIV/AIDS中，30.63%（1 257/4 104）发生ART延迟，启动时间中位数为27（ P 25~ P 75：19~42）d。多因素logistic回归分析显示，由综合性医院报告（相比于ART机构， OR=1.65，95% CI：1.30~2.08）、病程阶段为HIV（相比于AIDS， OR=1.68，95% CI：1.34~2.11）、初中及以下文化程度（相比于大专及以上， OR=1.42，95% CI：1.13~1.79）、无业（相比于干部职员， OR=1.32，95% CI：1.02~1.70）、异性性传播（相比于同性性传播， OR=1.40，95% CI：1.15~1.72）、来源于专题调查和无偿献血（相比于检测咨询， OR=1.87，95% CI：1.34~2.60； OR=3.52，95% CI：1.79~6.92）者ART转介失败比例较高；由CDC（相比于ART机构， OR=1.43，95% CI：1.07~1.92）或综合性医院报告（相比于ART机构， OR=1.62，95% CI：1.32~1.98）、报告机构在郊区（相比于城区， OR=1.24，95% CI：1.01~1.52）、病程阶段为HIV（相比于AIDS， OR=1.42，95% CI：1.19~1.70）、外省户籍（相比于北京市户籍， OR=1.26，95% CI：1.07~1.48）、来源于无偿献血（相比于性病门诊， OR=2.74，95% CI：1.21~6.22）者延迟比例较高。 结论:不同特征HIV/AIDS的ART转介失败及延迟比例不同，需采取有效措施进一步推进ART工作，减少ART转介失败及延迟。

目的:研究建立贴近实战化、系统化的维和二级医院医疗分队部署前基地化培训课程内容。方法:对现有维和二级医院医疗分队部署前培训现状进行调研并组织专家讨论，初步构建集中培训课程内容，同时，采用德尔菲法进行两轮问卷咨询，评估课程整体框架设计以及各模块的合理性及重要性得分。在此基础上，根据积极系数（%）、权威系数（Cr）、协调系数（ Ｗ）及变异系数（Cv），进一步筛选并优化维和二级医院医疗分队部署前培训课程内容。 结果:初步建立了维和二级医院医疗分队部署前培训课程内容，专家对于战现场急救技能、战创伤救治科目评分较高，其合理性评分分别为（9.32±0.75）分、（9.33±0.75）分、重要性评分分别为（9.45±0.65）分、（9.28±0.74）分，对于野外生存评分最低，其合理性、重要性评分分别为（7.95±2.28）分、（7.87±2.16）分。结论:维和二级医院医疗分队部署前基地化培训课程内容设置合理实用，为进一步建立完善维和医疗分队部署前培训体系奠定了基础。

目的:基于奥马哈护理结局分类系统，构建ICU急性肾损伤患者随访指标体系，为提高临床护理质量与开展ICU患者出院后的随访工作提供参考。方法:以奥马哈护理结局分类系统为基础，采用德尔菲法确立ICU急性肾损伤患者随访指标体系的内容，运用层次分析法确定各级指标的权重。结果:2轮函询问卷有效回收率分别为95.00%、100.00%；专家权威系数分别为0.861、0.892，具有统计学意义（均 P<0.01）；2轮专家咨询Kendall协调系数分别在0.296~0.667、0.240~0.804，经检验差异有统计学意义（ χ2值为60.77~288.17，均 P<0.01）。最终确立指标体系包括4项一级指标、16项二级指标、52项三级指标；运用层次分析法确定了各级指标权重系数，并通过一致性检验（一致性比率<0.1）。 结论:构建ICU急性肾损伤患者随访指标体系，为临床护理质量与开展ICU患者出院后随访工作提供参考，为ICU后随访模式提供理论依据。

在现代辅助受孕技术和系统肝病治疗帮助下，肝硬化女性的不孕症得以克服。妊娠期血流动力学变化是满足胎儿生长需求所必需的，但会使门静脉高压症恶化，从而使母体出现危及生命的并发症，如食管胃静脉曲张破裂出血和肝功能的持续恶化。因此妊娠合并门静脉高压症这一个复杂的临床困境给我们提出了特殊的挑战。妊娠期门静脉高压症的并发症主要包括食管胃底静脉曲张出血和肝功能衰竭等，通过孕前咨询、危险预测评分等可以减少并发症的发生，同时内镜治疗是目前公认食管胃底静脉曲张破裂出血的一线治疗方法。

目的:探索建立公立医院清廉建设指数评价体系,为更好地评价公立医院清廉建设工作提供客观依据.方法:通过文献研究、政策学习、调研浙江省多所公立医院前期工作成效、征求全省二级以上公立医院和各级卫生健康行政部门的意见建议,构建公立医院清廉建设指数评价体系的框架结构;采用德尔菲法,收集专家对评价体系框架结构的意见建议确定最终评价指标;采用百分权重法确定指标权重.结果:本研究共开展两轮专家咨询,问卷回收率均为100％;研究确立了包括8项一级指标、17项二级指标、48项三级指标的公立医院清廉建设指数评价体系.结论:本研究所构建的公立医院清廉建设指数评价体系具有科学性和可靠性,结构合理、内容全面,有利于各级卫生健康行政部门更加科学、系统、公正地评价公立医院清廉建设工作成效.

随着器官移植受者的存活率及生存质量不断提高，器官移植受者的妊娠问题日益受到移植医生和妇产科医生的关注。目前国际上主要有三大与移植妊娠相关的登记处：英联邦产科监护系统(The United Kindom Obstertric Surveillance System，UKOSS)、澳大利亚和新西兰透析与移植登记处(Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry，ANZDATA)和国际移植妊娠登记处(Transplant Pregnancy Registry International，TPRI)。其中TPRI是目前最为完善、运行时间最长的系统，研究的重点是妊娠对移植受者的影响以及免疫抑制剂对生育和妊娠结局的影响。我国作为数量全球排名第二的器官移植大国，移植受者对妊娠和生育同样存在很高期待。因此，有必要建立我国的器官移植妊娠与生育登记处，规范记录相关人群的数据，并加以研究形成科学指导意见，为我国器官移植术后有妊娠需求的患者提供可靠的医疗咨询和服务。

目的:对我国老年人部分基本药物进行临床综合评价，旨在为老年人全额保障药品品种的选择提供参考。方法:采用专家咨询法对涉及神经系统用药、精神疾病用药、心血管系统用药、呼吸系统用药等8大系统58种国家基本药物安全性、有效性、医务人员给药顺应性、患者用药顺应性、临床价值综合评价以及药物经济学指标进行综合评价。结果:除精神系统用药评价外，其他系统用药评价的专家权威系数均大于0.7，表明专家对各系统用药指标的熟悉程度较高，咨询结果可信。根据指标的综合评分，可考虑将硝酸甘油、酒石酸美托洛尔、硝酸异山梨酯、奥美拉唑、二甲双胍、氨氯地平、阿司匹林、阿卡波糖、缬沙坦、氯吡格雷10种药物作为老年人全额保障药品的优先参考品种；硝苯地平、艾司唑仑、坦洛新(坦索罗辛)、辛伐他汀、阿法骨化醇、依那普利、比索洛尔、丙酸倍氯米松、异丙托溴铵、沙丁胺醇10种药物作为老年人全额保障药品的次选参考品种。结论:专家推荐的评分较高的药物以心血管系统疾病用药、内分泌、呼吸系统疾病用药为主，与老年人疾病谱相符；老年人全额保障基本药物遴选可考虑据筹资情况，优先从老年人使用频次较高且药品费用负担较重的几大类基本药物中挑选。

目的:探讨 ATP7B基因罕见同义变异对其前体mRNA剪接的影响。 方法:从ExAc数据库中筛选出人群等位基因频率<0.005的248种罕见同义变异，用Human Splicing Finder(HSF)软件分析其对于前体mRNA剪接的影响，进一步用ESE Finder 3.0软件预测其对于反式作用因子SR蛋白家族结合能力的影响。筛选出同时影响两种或以上SR蛋白结合的罕见同义变异，用体外迷你基因剪接报告系统进行验证。结果:HSF分析提示有136种罕见同义变异可能破坏外显子剪接增强子(exonic splicing enhancer，ESE)的基序；ESE Finder 3.0分析提示其中19种会同时影响两种或以上SR蛋白的结合。体外迷你基因实验证实其中c.1620C>T(p.L540L)和c.3888C>T(p.A1296A)变异可导致相应外显子的剪接异常，分别造成第4外显子的完全跳跃以及使第18外显子的跳跃增加25%。结论:同义变异可能通过各种途径影响前体mRNA的剪接，其中以破坏ESEs基序最为常见。本研究结果证实c.1620C>T(p.L540L)和c.3888C>T(p.A1296A)变异会对 ATP7B基因的mRNA剪接产生影响，使相应的外显子发生跳跃，从而为携带者的基因诊断和遗传咨询提供了依据。