目的:探讨即刻种植后骨组织引导再生(GBR)术对骨缺损骨再生的成骨能力。方法:选取山西煤炭中心医院2017年3月至2018年11月收治的单颗上前牙拔除后即刻种植合并唇侧骨缺损患者68例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，观察组34例，使用Bio-Oss骨粉和海奥生物膜进行GBR术，对照组34例，自然愈合。使用锥形束CT于种植即刻、种植后6个月、种植后12个月测量种植体颈部肩台上方1、4、7、10 mm点处唇侧骨壁的厚度，进行对比分析。结果:种植即刻至种植后6个月，两组种植体颈部肩台上方1、4、7、10 mm点处唇侧骨壁的厚度变化量差异无统计学意义( P>0.05)；种植后6～12个月，观察组种植体颈部肩台上方1、4、7、10 mm点处唇侧骨壁的厚度变化量分别为(0.12±0.08)mm、(0.11±0.06)mm、(0.10±0.08)mm、(0.08±0.06)mm，对照组分别为(0.51±0.15)mm、(0.40±0.10)mm、(0.39±0.07)mm、(0.25±0.07)mm，两组差异均有统计学意义( t＝5.218、4.647、4.007、3.507，均 P<0.05)。两组种植后6个月种植体唇侧骨厚度差异无统计学意义( P>0.05)；种植后12个月，观察组种植体唇侧骨厚度为(2.87±0.49)mm，对照组为(1.51±0.41)mm，两组差异有统计学意义( t＝5.779， P<0.05)。 结论:GBR术能够保证成骨性细胞的优先迁移生长空间，以良好的成骨能力提供足够骨量完成骨缺损的结构性重建。

目的:观察保留根壁技术（SST）在上颌前牙美学区种植中的应用效果及其对牙龈形态的影响。方法:选取湖州市中心医院2019年1月至2021年9月收治的上颌牙列缺失患者75例进行病例对照研究，根据治疗方法将患者分为SST组（采用SST技术行上颌牙美学区种植， n=30）与即刻组（行即刻种植， n=45）。术后随访1年，比较两组术区唇侧骨板厚度、红色美学参数（PES）、牙周探诊深度及患者满意度。 结果:SST组术后6个月、12个月唇侧骨板厚度吸收分别为（0.24±0.07）mm、（0.41±0.10）mm，均显著低于即刻组的（0.56±0.11）mm、（0.86±0.15）mm（ t=14.12、14.41，均 P < 0.001）；SST组术后6个月、12个月，PES量表中唇侧龈缘曲度、高度及颜色、质地评分均显著高于即刻组（ t6个月=7.13、6.38、5.45、4.92， t12个月=3.43、2.92、7.50、6.25，均 P < 0.05），两组各时间段近中牙乳头及远中牙乳头评分差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；SST组术后6个月牙周探诊深度为（1.21±0.06）mm，显著低于即刻组的（1.92±0.07）mm（ t=45.49， P < 0.001），术后12个月，两组牙周探诊深度差异无统计学意义（ P > 0.05）；两组患者满意度差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:SST可有效解决唇侧骨量不足问题，避免唇侧骨量吸收，在恢复唇侧牙槽突形态及软组织水平中具有一定的优势，其临床应用效果与即刻种植相似。

目的:评价双层皮质骨片夹层植骨技术对恢复美学区三维骨缺损患者的安全性及长期效果。方法:回顾性研究2007年1月至2015年12月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院第四门诊部，并使用双层皮质骨片夹层植骨技术完成上前牙区三维骨重建患者24例，男性13例，女性11例，年龄（37.8±13.4）岁（20~54岁）。将取自患者下颌外斜线的自体骨块片切成2块皮质骨片，分别固定于唇、腭侧恢复缺损骨壁，两骨片间充填自体碎骨，整个植骨区域覆盖异体胶原骨或骨粉和胶原膜。测量骨增量前骨缺损大小及骨增量后的重建尺寸，种植体植入时植骨区域的体积变化，统计骨块成活率、种植体存留率及相应并发症的发生情况。结果:共纳入24例患者（35个位点），随访（7.1±1.9）年。自体骨的成活率100%（24/24），种植体存留率100%（35/35）。水平向和垂直向的骨增量分别为（6.47±2.46）和（5.01±1.12） mm，吸收率分别为9.0%和10.9%。其中1例在随访9年时发生植体周黏膜炎，其余种植修复体唇侧龈缘稳定。共12牙位修复后5年后锥形束CT显示，种植体唇侧骨板厚度>1.5 mm。结论:应用双层皮质骨片夹层植骨技术重建三维骨缺损安全有效，联合使用异体骨胶原或骨粉和胶原膜可进一步减少骨吸收。

目的:应用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)测量下前牙唇侧骨壁厚度及正中舌孔(medial lingual foramina,MLF)深度,为下颌前牙区即刻种植提供数据支持.方法:利用CBCT测量200例18～40岁患者的双侧下颌中切牙、侧切牙和尖牙釉牙骨质界下2.0 mm(P1)、5.0 mm(P2)和8.0 mm(P3)的唇侧骨壁厚度及MLF与牙槽嵴的距离.结果以均值±标准差((x)±s)表示,采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析.结果:P1位点上,下颌中切牙、侧切牙和尖牙厚度＜1.0 mm的占比为81.0％、87.0％和91.5％;P2位点上,中切牙、侧切牙和尖牙厚度＜1.0 mm的占比为94.0％、98.0％和95.0％;P3位点上,中切牙、侧切牙和尖牙厚度＜1.0 mm的占比为35.5％、65.5％和70.0％;男性在中切牙的P2处和尖牙的P2、P3处的骨壁厚度大于女性(P＜0.05).MLF男女检出率分别为97.9％和96.2％,差异无统计学意义(P＞0.05);MLF与牙槽嵴的距离最短的为11.4 mm,二者的距离有7.2％小于14.0 mm,78.4％为14.0～24.0 mm,14.4％大于24.0 mm;MLF多数为1个,占比72.2％,最多者为3个;发现直径过大的"大舌孔".结论:下颌前牙唇侧骨壁多数＜1.0 mm,仅在下颌中切牙釉牙骨质界下8.0 mm处骨质稍有增厚.MLF对种植术而言一般较为安全,但其位置、数量和直径也存在变异.

目的:使用CBCT对中老年人群切牙管的相关形态学参数进行测量,分析切牙管位置与形态的增龄性变化,探讨切牙管与周围解剖结构之间的相对位置关系,为该人群的前牙种植美学修复设计提供参考.方法:对69例50岁以上患者的CBCT资料进行测量,项目包括冠状面上位于切牙管切牙孔(WIF)、中位(Wm)和斯坦森孔(WSF)处的切牙管宽度,矢状面切牙管长轴上的切牙孔(DTF)、中位(Dm)和斯坦森孔(DSF)处的切牙管直径,唇侧的骨最凹处到切牙管前壁的距离(A),以及牙槽嵴顶到A处的距离(B).根据患者性别、是否缺失上前牙进行分组,采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析.结果:切牙管平均宽度(W)为(3.93±0.83)mm,平均直径(D)为(3.03±0.83)mm;唇侧骨最凹处到切牙管前壁的距离(A)平均为(6.15±1.53)mm,牙槽嵴顶到A处的距离(B)平均为(11.98±2.50)mm.男性组的DIF[(3.61±0.79)mm]高于女性组[(3.14±0.94)mm],男性组的DSF[(2.96±1.22)mm]高于女性组[(2.31±0.92)mm],男性组的A 值[(6.76±1.43)mm]高于女性组[(5.48±1.36)mm],牙缺失组的A值[(5.73±1.55)mm]低于无牙缺失组[(6.41±1.48)mm],牙缺失组的B值[(10.73±2.64)mm]低于无牙缺失组[(12.78±2.06)mm],差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:性别对切牙管的直径、牙槽嵴厚度有影响,上前牙是否缺失对牙槽嵴高度有影响.在中老年前牙缺失患者中,需要更精确地控制种植方向与深度.

目的 基于锥形束CT影像数据研究上颌切牙唇侧牙槽骨厚度以及上颌同侧双颗切牙间的近远中空间,为上颌切牙连续缺失的美学种植提供参考依据.方法 本研究采集并选取 619 例患者的CBCT影像数据,测量上颌切牙在釉牙骨质界根方3mm处的唇侧牙槽骨厚度以及上颌同侧双颗切牙间的近远中空间,并进行统计分析.结果 上颌中切牙及侧切牙处唇侧牙槽骨厚度分别为(1.03±0.32)mm、(0.96±0.36)mm,中切牙处厚度大于侧切牙.上颌同侧双颗切牙间近远中空间为(15.94±1.18)mm,其中男性近远中空间(16.31±1.13)mm稍大于女性(15.59±1.12)mm,未见左右侧位置差异,其中近远中空间在 14 mm以下即不满足植入 2 枚种植体的空间要求者占 5.01%.结论 上颌切牙唇侧骨壁厚度绝大多数难以满足理想种植要求,需进行骨增量手术.对于上颌相邻中切牙及侧切牙,整体近远中空间有 5.01%无法满足植入两枚种植体的水平间距,在缺失后建议植入 1 枚种植体通过单端悬臂桥的方式进行修复以获得长期美学效果.

目的:探讨并评估下颌前牙区数字化即刻修复的方法及临床疗效.方法:选择 17 例下颌 2～4 颗切牙无法保留的患者为研究对象,种植术前进行系统牙周序列治疗,拍摄锥体束CT(cone-bean CT,CBCT),应用 coDiag-nostiX软件设计拟植入的种植体三维位置,术前数字化打印手术导板同时预成临时修复体,在导板引导下种植手术,共植入 34 颗种植体,术中种植体初期稳定性均达到 35 N·cm,且 ISQ值>65,将预成的临时修复体口内直接法PICK-UP,共完成 61 颗即刻修复,戴入当日根尖片确认基台完全就位,愈合期内完成定期复查及口腔卫生指导,术后 6 个月行永久修复,术后 12 个月评价种植体及修复体存留率、修复体与邻牙牙龈协调性、种植体唇侧骨壁变化及患者美学满意度.结果:观察期 12 个月内,种植体及修复体存留率为 100%,34 颗种植体均获得良好的骨结合,种植体唇侧骨壁厚度未见显著变化,55 颗修复体唇侧龈缘位置与相邻天然牙协调性良好,6 颗修复体轻度差异.56 颗修复体与相邻天然牙牙龈颜色质地协调无差异,5 颗轻度差异,患者美学视学模拟评分(visual analog scale,VAS)满意度评分平均为 96 分.结论:在严格适应证选择的基础上,下颌前牙区采用数字化即刻修复,种植美学及功能效果稳定.

目的 探讨根盾术(socket-shield technique,SST)联合即刻种植即刻修复(immediate implant placement and provisionalization,IIPP)在前牙美学修复中的应用效果.方法 针对唇侧骨壁菲薄的上前牙残根,应用根盾术维持唇侧软硬组织丰满度,联合即刻种植即刻临时冠修复恢复牙体外形及进行牙龈塑形.结果 即刻种植即刻修复在最短时间内恢复了患牙的形态与功能,应用根盾术后18个月的随访中患者缺牙区唇侧软硬组织轮廓得到较好的保存,呈现出较佳的美学效果.文献回顾结果表明,根盾术的适应证为无保留价值的上前牙,且患牙唇侧牙体、牙周及根尖周组织健康且完整;根盾术可有效维持美学区种植体唇侧软硬组织轮廓,但关于理想根片的冠方高度及厚度、根片与种植体间间隙管理等技术细节尚未达成共识,需要更多临床研究和组织学证据指导临床决策,数字化技术有助于提高种植体植入及根片预备的准确性.结论 根盾术联合即刻种植即刻修复在美学区的正确应用有助于美学效果,长期疗效尚需更多高质量的循证医学依据,临床应用时应严格把握适应证.

目的 探究华南地区成人上颌中切牙在牙槽骨中的位置及其骨壁厚度特征,为上颌中切牙即刻种植术前设计提供临床参考.方法 获得医院伦理委员会审批及患者知情同意,采集2018年1月至2021年12月,南方医科大学口腔医院就诊的990例华南地区成人健康上颌中切牙患者的口腔锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)影像,按性别和年龄分组.从CBCT影像中,确定适宜矢状面和标志点,分析牙根在牙槽骨位置关系,测量釉牙骨质界(cementoenamel junction,CEJ)下4 mm、根中处和根尖处的唇侧及腭侧骨壁厚度,同时测量牙长轴与牙槽骨长轴夹角.比较不同性别组唇腭侧骨壁厚度,比较不同性别组及年龄组(20～39岁;40～59岁;60～79岁)牙齿长轴与牙槽骨长轴夹角关系.结果 华南地区成人上颌中切牙矢状面牙根在牙槽骨的唇腭侧位置关系存在显著差异,其中根尖在牙槽骨唇侧1/3处占比为95.8％(948/990),根尖在牙槽骨中1/3处的占比为4.1％(41/990),根尖在牙槽骨腭侧1/3处占比为0.1％(1/990);腭侧CEJ下4 mm、根中、根尖处骨壁厚度为(1.82±0.56)mm、(3.20±1.10)mm、(7.70±2.00)mm,均大于唇侧的(1.21±0.32)mm、(0.89±0.35)mm、(1.86±0.82)mm,差异有统计学意义(P＜0.05);男性骨壁厚度普遍大于女性(P＜0.05);男性牙与牙槽骨长轴夹角为14.77°±5.66°,女性为12.80°±5.70°,差异有统计学意义(P＜0.05);40～59岁组和60～79岁组牙与牙槽骨长轴夹角均大于20～39岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 95.8％的华南地区成人上颌中切牙的牙根偏向唇侧骨壁,根尖处腭侧骨厚度大于唇侧;所测位点中,根中处唇侧骨壁厚度最小.华南地区成人中男性上中切牙与牙槽骨长轴夹角大于女性,且夹角随年龄增长而增大.上颌中切牙即刻种植术前需关注根周骨壁厚度和牙根与牙槽骨长轴夹角大小,合理选择种植方案.

目的:研究上颌前牙区引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)同期牙种植术的种植体周围骨量变化及影响因素.方法:收集2018年3月至2021年12月期间,上颌前牙区行种植手术同期GBR的病例20例.术后当天、术后6个月拍摄锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT),统计术后6个月种植体存留率.利用数字化软件3D Ondemand,测量种植体平台下0 mm、3 mm、6 mm、9 mm唇侧、腭侧骨板厚度和唇侧骨高度,对数据进行统计分析.结果:6个月的种植体存留率100％.术后6个月种植体周围的骨量比术后即刻减少,骨量变化有统计学意义(P＜0.05).种植体平台下0 mm、3 mm、6 mm、9 mm唇侧骨板厚度分别减少(1.19±0.90)mm、(0.84±0.93)mm、(0.53±0.64)mm、(0.23±0.62)mm,腭侧分别减少(0.81± 0.58)mm、(0.65±0.72)mm、(0.38±0.56)mm、(0.21±0.56)mm,唇侧骨高度减小(1.22±0.74)mm,各位点的骨吸收量差异有统计学意义(P＜0.05),唇侧与腭侧的骨吸收量差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:前牙区种植同期GBR后种植体周围骨量存在一定程度的吸收,吸收量自冠方向根方逐渐减少.种植体植入时需保证有足够厚度的骨壁.