目的:探讨基于超星平台的临床课程线上课堂教学的应用效果。方法:选取蚌埠医学院2016-2018级学生（大学二年级至四年级）为主要调查人群，对14门课程的线上、线下教学效果进行分析，分析同一专业不同年级2018/2019学年第2学期（线下组）与2019/2020学年第2学期（线上组）学生期末成绩，并对比分析成绩。结果:学生能够熟练使用超星平台，第2、4周末时学生比例均在95%左右；学生能够逐渐适应线上教学活动，第4周末时学生比例达90%左右。线上组耳鼻咽喉科学、妇产科学、皮肤性病学、神经病学、外科总论学、中医学、急诊医学、内科学成绩均高于线下组［（91.670±4.839）分比（71.310±7.402）分、（79.440±13.320）分比（73.740±8.595）分、（82.380±7.473）分比（76.720±9.489）分、（88.280±6.695）分比（78.020±9.644）分、（88.050±5.162）分比（74.760±10.440）分、（88.410±4.710）分比（70.570±8.354）分、（79.550±6.560）分比（79.140±5.491）分、（81.760±6.294）分比（69.040±7.242）分， t=35.913、7.614、9.975、14.880、20.715、17.466、7.736、27.420，均 P<0.05］，但两组肿瘤学、传染病学、系统外科学、眼科学、诊断学、儿科学成绩差异均无统计学意义［（75.600±6.430）分比（74.070±7.562）分、（85.340±7.941）分比（76.190±6.124）分、（79.520±7.685）分比（63.810±7.375）分、（82.060±8.376）分比（77.850±6.358）分、（90.540±6.718）分比（73.860±7.585）分、（88.650±6.599）分比（77.380±6.009）分， t=8.175、16.814、35.119、3.161、22.230、18.220，均 P>0.05］。 结论:基于超星平台的临床课程线上课堂教学改革经实践后效果较好，学生课程学习成绩显著提高，同时提升了教师教学效率，丰富了教学资源，促进了教育公平，为今后实施线上、线下相结合的教学模式提供了重要参考。

外耳道癌是一种少见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的0.2%，总体发病率约为1/100万人，多见于40~60岁的成人 ［1-3］。目前外耳道癌的治疗方式以手术为主，晚期患者需手术结合辅助放化疗、靶向治疗以获得较好疗效。外耳道癌的预后一般与肿瘤的临床分期、病理类型和侵袭程度相关。早期（T1、T2）规范手术后五年生存率可以达到90%~100%，而晚期（T3、T4）仅为35.8%~72.5% ［4-5］，故早期发现、规范治疗是提高外耳道癌患者生存率的关键因素。但由于外耳道癌总体发病率低，临床症状不典型，因此多数临床医师缺乏诊断和治疗经验。为提高外耳道癌诊断和治疗水平、改善患者预后，明确外耳癌防治规律并形成规范，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内侧颅底外科、头颈外科、放疗科、化疗科、胸外科、影像科和病理科专家，结合国内外近年来外耳道癌的诊疗进展，制定了本共识。

[目的]探讨甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响.[方法]选取2018年5月至2021年5月本院收治的98例甲状腺乳头状癌患者,根据清扫方式不同分为观察组(微创悬吊清扫术,n=52)和对照组(常规清扫术,n=46).比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量),比较两组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫成功率、喉返神经损伤发生率及并发症发生率.[结果]两组患者术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者淋巴结清扫数目和淋巴结清扫成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组、对照组喉返神经损伤发生率分别为15.38％(8/52)、13.04％(6/46),两组比较差异无统计学意义(X2=0.109,P=0.741).观察组、对照组并发症总发生率分别为5.77％(3/52)、13.04％(6/46),差异无统计学意义(x2=1.549,P=0.213).[结论]相比常规清扫术,微创悬吊清扫术用于甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结清扫,清扫成功率高,且不会明显增加手术出血量,是一种安全可靠的手术方法.

[目的]探讨喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中的临床价值.[方法]选择 2018 年 1 月至 2020 年 1月山东省立第三医院收治的 112 例甲状腺癌患者,采用随机数字表法将其分为观察组(术中采用神经监测仪)和对照组(术中未采用神经监测仪),每组 56 例.两组患者均行甲状腺单侧或双侧腺叶切除术联合淋巴结清扫术,观察组术中使用神经监测仪.记录两组手术相关指标,检测不同时点患者血钾浓度,记录两组患者术后喉返神经损伤情况、喉返神经辨识率和辨识时间以及并发症发生率.[结果]观察组手术时间、引流管拔除时间、住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 0.5h、1 h、3h,两组患者血钾水平均高于术前,拔管后 0.5h显著低于术后 3h,观察组术后 1h、3h和拔管后 0.5h血钾水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组喉返神经辨识时间低于对照组,喉返神经辨识率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,观察组术后并发症总发生率为 16.07%(9/56),低于对照组的 46.43%(26/56),差异有统计学意义(χ2 =12.01,P＜0.05).[结论]喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中可保护患者喉返神经,可有效提高手术安全性.

患者,男性,55岁,因咽喉部疼痛1个月余于2014年7月29日收治广东药科大学附属第一医院.自发病以来无进食梗噎、呼吸困难.体检示,喉外形正常,颈部未触及明显肿物.血常规示,白细胞12.8×109/L,余正常.CT检查示,会厌右侧低密度结节,CT值为29 HU,大小约为1.8 cm×1.2 cm,边缘清,密度稍显不均,增强无明显强化.下咽、喉及甲状腺未见明显异常密度灶(图1).纤维喉镜检查示,新生物位于会厌喉面,表面光滑(图2).临床以会厌囊肿伴感染收入院.2014年8月7日全麻下行经颈部开放手术(会厌囊肿切除术),术中见肿物位于会厌舌面根部右侧,大小约2cm×2cm×1 cm,呈囊实性,质中,有完整包膜,边界清楚.病理检查示,镜下上皮及间质成分明显增生,上皮成分排列呈团或条索状,之间为纤维组织和黏液样组织等.细胞无异型,核分裂少见(图3).病理诊断为多形性腺瘤(小涎腺来源).术后随访2年,无复发.

[目的]探讨预置食管床引流管在食管癌及贲门癌手术中的应用效果.[方法]本院接受手术治疗的116例食管癌及贲门癌患者根据其术中是否预置食管床引流管分为对照组(未预置)和观察组(预置).比较两组患者手术和术后并发症发生情况及术后生活质量差异.[结果]对照组患者吻合口瘘发生率为8.93％,明显高于观察组(P＜0.05);观察组术后吻合口内径为(13.45±1.46)mm,明显较对照组大(P＜0.05).术后观察组患者的吞咽困难评分和反流反酸评分均低于对照组(P＜0.05);观察组术后生活质量各项康评分明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者的乳糜胸、肺部感染、切口感染和喉返神经损伤发生率均低于对照组(P＜0.05).[结论]预置食管床引流管在食管癌及贲门癌手术中有较好的应用效果,可明显促进患者康复,降低术后并发症发生率.

[目的]观察支撑喉镜下喉乳头状瘤摘除并辅以高频电刀电凝联合术后干扰素肌注治疗儿童喉乳头状瘤的疗效.[方法]选择2014年3月至2017年6月在本院接受治疗的306例喉乳头状瘤患儿作为研究对象,其中108例单纯予以支撑喉镜下喉乳头状瘤摘除术辅以高频电刀电凝电凝治疗(对照组),198例于支撑喉镜下喉乳头状瘤摘除辅以高频电刀电凝并联合术后干扰素肌注治疗(对照组).比较两组患儿入组资料、短期疗效、治疗后炎性指标改变及治疗后的复发情况.[结果]入组时,两组患儿性别、年龄、病程以及肿瘤位置等无明显差异(P＞0.05).观察组患儿治疗后住院时间、创面渗血以及声带粘连情况与对照组比较无明显差异(P＞0.05),但观察组治疗后感染率、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及IL-1β水平均明显低于对照组(P＜0.05).两组患儿出院后分别在1个月、3个月、6个月、9个月来医院门诊复查,发现1个月内两组均无复发,治疗后3个月、6个月、9个月,对照组复发率分别为4.64％、25.93％、44.44％明显高于观察组的0.51％、15.15％、30.81％(P ＜0.05).[结论]支撑喉镜下喉乳头状瘤摘除辅以高频电刀电凝联合术后干扰素肌注治疗在短期治疗效果上与单纯予以支撑喉镜下喉乳头状瘤摘除术治疗无明显差异,但从远期疗效来看,其复发率前者低于后者,故具有其临床推广应用价值.

探讨喉罩通气联合肋间神经阻滞麻醉在乳腺癌改良根治术患者中的麻醉效果.[方法]乳腺癌根治术患者74例随机分为两组,每组37例.对照组给予喉罩全麻,观察组采用喉罩通气联合肋间神经阻滞麻醉.比较两组麻醉诱导前(T1)、切皮时(T2)、切皮后1h(T3)及拔除喉罩5min(T4)时血流动力学、应激反应指标变化及麻醉安全性.[结果]观察组T3、T4时收缩压(SBP)及心率(HR)水平均低于对照组(P<0.05);观察组四个时间点SBP、HR相比较差异均无显著性(P>0.05);对照组T3、T4时间点SBP、HR均高于T1、T2时间点(P<0.05);观察组T2、T3、T4时皮质醇(Cor)及血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平 均低于对照组(P<0.05);观察组T4时间点Ang-Ⅱ水平高于T1时(P<0.05);对照组T2、T3、T4时Cor、Ang-Ⅱ水平高于T1时间点(P<0.05).两组围术期不良反应发生率相比较差异均无显著性(P>0.05).[结论]喉罩通气联合肋间神经阻滞麻醉用于乳腺癌改良根治术对术中血流动力学影响较小,有助于降低患者围术期应激反应,麻醉安全性较高,值得推广应用.

目的 探讨食管癌患者胸、腹腔淋巴结的转移规律及其对生存预后的影响.方法 选取经微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗的食管鳞癌患者103例,按照日本食管肿瘤研究会(Japan Esophageal Cancer Research Association,JEOG)淋巴结分区的标准进行淋巴结清扫,统计淋巴结的转移情况,分析淋巴结转移情况对3年总生存率的影响.结果 胸上段食管癌主要向左、右喉返神经旁淋巴结转移.胸中段食管癌呈现双向淋巴结转移.胸下段食管癌主要向胃左动脉旁和肝总动脉旁淋巴结转移.食管癌患者3年总生存率在病变长度、分化程度、浸润深度、肿瘤位置和淋巴结转移方面比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 淋巴结转移是影响胸段食管癌患者术后效果的重要影响因素,结合病变位置情况,重点清扫相应部位的淋巴结,并可依据病变长度、分化程度、浸润深度、肿瘤位置及淋巴结转移判定远期预后.

背景与目的:分化型甲状腺癌以手术治疗为主,在切除病变甲状腺腺体时容易损伤组织结构或周围神经,故降低手术风险为目前研究的热点.本研究探讨精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露喉返神经方法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值及其对患者血清甲状旁腺激素(PTH)、Ca2+水平及喉返神经的影响.方法:回顾性分析2015年7月-2018年7月行手术治疗的90例分化型甲状腺癌患者的临床资料,根据喉返神经的不同解剖显露方式分为对照组和手术改良组,各组45例.对照组采用常规术式结合甲状腺下动脉显露喉返神经方法;手术改良组采用精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露喉返神经方法,对比两组患者的手术情况、术后1、3、7、30 d血清PTH、Ca2+水平变化及喉返神经损伤等并发症发生率.结果:两组患者手术指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).术前,两组患者PTH水平无统计学差异(P＞0.05);术后各时间点PTH水平,手术改良组均高于对照组[(21.3±4.1) pg/mL vs.(5.4±1.3) pg/mL,(23.2±4.6) pg/mLvs.(14.2±3.2) pg/mL,(26.1±5.1) pg/mLvs.(15.1±3.1) pg/mL,(37.7±6.8) pg/mLvs.(25.4±4.5) pg/mL,均P＜0.05].术前两组患者Ca2+水平无统计学差异(P＞0.05);术后各时间点Ca2+水平,手术改良组均高于对照组[(2.11±0.12)mmol/Lvs.(1.82±0.33)mmol/L,(2.14±0.17)mmol/Lvs.(1.83±0.22) mmol/L,(2.17±0.42) mmol/Lvs.(1.84±0.36) mmol/L,(2.29±0.41) mmol/Lvs.(1.89±0.34) mmol/L,均P＜0.05].手术改良组未见喉返神经损伤,出现甲状旁腺功能减退1例;对照组喉返神经损伤2例、甲状旁腺功能减退3例,低钙血症l例;两组并发症发生率有统计学差异(P＜0.05).术后随访6个月,手术改良组无复发,对照组复发1例,两组复发率无统计学差异(P＞0.05).结论:精细化甲状腺被膜解剖技术联合环甲隙显露喉返神经方法治疗分化型甲状腺癌可减小机体PTH、Ca2+的波动水平,降低喉返神经损伤的发生率,有助于降低手术风险.