目的:探讨气流冲击法对经口气管插管机械通气患者微误吸的预防效果。方法:采用单纯随机抽样法，选取2019年3—8月入住天津市第一中心医院重症监护室经口气管插管行机械通气的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组采用气流冲击法联合间断声门下滞留物吸引（SSD），对照组采用间断SSD，比较2组24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率、囊上滞留物与下呼吸道分泌物细菌培养、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率，并比较操作前后患者生命体征的变化。结果:观察组VAP发生率、24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率分别为2.9%（1/34）、（19.37 ± 5.52）ml、17.6%（3/34），对照组分别为20.0%（7/35）、（14.98 ± 3.77）ml、25.7%（12/35），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为4.896、7.239， t值为5.315， P<0.05或0.01）。囊上滞留物培养病原菌阳性率为54.6%（113/207）、病原菌149株，下呼吸道分泌物病原菌阳性率为12.6%（26/207）、病原菌37株，2组囊上滞留物病原菌构成相似，以革兰阴性杆菌为主，主要优势菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌，2组囊上滞留物与下呼吸道分泌物主要病原菌构成比差异无统计学意义（ P>0.05）。2组操作前后患者心率、收缩压、舒张压、呼吸变化比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:气流冲击法联合间断SSD能有效清除气囊皱褶和集聚于囊上的滞留物，可减少囊上吸引管堵管发生率，预防微误吸的发生，降低VAP发生率。

目的:探讨精细化护理管理在急诊ICU机械通气患者下呼吸道感染护理中的应用效果。方法:采用方便抽样法选取2018年6月至2019年6月常熟市中医院ICU收治的机械通气患者84例，根据随机数字表分为观察组及对照组，各42例。对照组机械通气期间行常规性护理，观察组在对照组基础上实施人工气道精细化护理管理。比较两组患者肺部感染、呼吸机相关肺炎(VAP)、临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间及患者满意率。结果:观察组误吸发生率、VAP发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，干预后CPIS评分低于对照组，机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:精细化护理管理能有效降低ICU机械通气患者肺部感染及VAP发生率，缩短患者机械通气时间，提高患者治疗满意率。

气管切开会导致言语、吞咽、呼吸、嗅觉等多方面功能障碍，降低患者生活质量。说话瓣膜作为单向通气阀，可恢复闭合的上呼吸道及正常的呼吸模式，重塑声门下压力，有利于改善言语功能，减少渗漏及误吸，改善呼吸及嗅觉功能，提升活动能力，提高生活质量。本文对说话瓣膜在气管切开患者中的应用研究进行综述，总结其具体作用机制、结构及操作方法。

目的:吞咽视频荧光镜检查(VFSS)是诊断儿童误吸的金标准，但与临床喂养评估(CFE)相比需要一定医疗条件且具有辐射性。我们评估了它们在诊断、喂养管理和临床状态方面的附加值。方法:这是一项回顾性单中心横断面研究，研究对象为在一家三级儿科医院接受VFSS诊疗的0~18岁有呼吸道疾病的儿童。结果:共有113例儿童接受VFSS诊疗，年龄0.1~17.9岁，中位数年龄为2.2岁。其中诊断慢性肺误吸(CPA)87例(77%)，神经系统疾病73例(64%)；胃肠道疾病73例(64%)和先天性心脏病42例(37%)，互不排斥。确诊为误吸患者46例(41%)，显性误吸9例(8%)，隐性误吸37例(33%)。经VFSS检查发现CPA或脑性瘫痪患者更容易发生误吸， OR值分别为3.2和9.8。VFSS后的喂养建议与基于CFE喂养有显著差异， P<0.001：完全经口喂养的儿童比例从65%上升到79%， P＝0.006；完全肠内营养的儿童从10%到14%； P＝0.005。经VFSS后一年内，儿童接受抗生素疗程、总入院次数和呼吸道疾病入院次数显著减少。 结论:在临床疑似CPA患病率高的人群中，与CFE相比，VFSS改变了喂养管理，可能有助于随后的临床改进。

目的:评估经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期反流及微误吸的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，性别不限，年龄18~60岁，BMI 18~28 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：常规面罩通气组(C组)和THRIVE组(H组)。C组患者麻醉诱导前面罩预充氧5 min，氧流量6 L/min，FiO 2 100%，麻醉诱导用药后，待患者意识消失后，行加压面罩人工辅助正压通气，2 min后行气管插管术；H组患者使用THRIVE预充氧5 min，氧流量30 L/min，FiO 2 100%，麻醉诱导时将氧流量提升至50 L/min，麻醉诱导用药后，待患者意识消失后，再将氧流量提高至70 L/min，用双手托起下颌保持呼吸道通畅，整个过程中保持患者口腔闭合，2 min后行气管插管术。分别于入室时和气管插管即刻，采用超声测量胃窦部横截面积(CSA)，记录CSA>3.4 cm 2的发生情况，并监测胃进气发生情况；于气管插管使用可视喉镜暴露声门后，分别采集声门上及声门下分泌物，采用ELISA测定胃蛋白酶含量，用以评估反流(声门上分泌物胃蛋白酶含量>216 ng/ml)及微误吸(声门下分泌物胃蛋白酶含量>200 ng/ml)的发生，同时行动脉血气分析；记录安全窒息时间和气管插管后首次机械通气时的P ETCO 2。 结果:与C组比较，H组气管插管即刻PaO 2升高，CSA减小，气管插管即刻CSA大于>3.4 cm 2发生率降低，胃进气、反流和微误吸的发生率降低，安全窒息时间延长，首次机械通气时P ETCO 2升高( P<0.05)。 结论:全麻诱导期应用THRIVE在保证腹腔镜胆囊切除术患者氧合的同时，可减少反流和微误吸的发生。

气管切开术主要用于因呼吸衰竭需要进行长期的机械通气和存在气道问题的患者。人工气道能开放下呼吸道辅助通气、供氧，并有利于分泌物的排出，但经常有争议气管切开是否会增加上呼吸道并发症的风险。本文综述了气管切开后误吸的机制、临床表现、诊断和防治的最新研究进展。

误吸是口咽或胃内容物经声门进入下呼吸道的过程，是目前老年患者肺部感染的常见原因和重要死因。但临床上缺乏精准快速诊断误吸的方法，导致误吸尤其吸入性肺炎的误诊、漏诊或延迟诊断。近年来，随着对吸入综合征机制研究的深入，人们发现多个潜在的、具备临床转化价值的误吸生物标志物，这有助于早期发现误吸的存在，对维护老年人的健康有着重要而现实的意义。因此，本文将对误吸生物学标志物如胃蛋白酶、α-淀粉酶、胆汁酸以及其他潜在标志物的研究现状、检测方法、临床应用价值做一综述，并展望了未来研究面临的挑战和创新方向。

咳嗽是机体的防御性神经反射,对清除呼吸道分泌物和有害因子有重要作用.人工气道患者咳嗽强度评估与气道廓清、误吸预防、机械通气脱机及气管导管拔除等结局密切相关,如何根据患者病情和临床特征进行个性化、科学的咳嗽强度评估是实施精准干预及疗效评价的基础.本文对目前国内外常见咳嗽强度评估工具的评估方式、特点及其应用现状进行综述,评估工具主要包括咳嗽呼气峰值流速、白卡试验、简化咳嗽试验、半定量咳嗽强度评分、反射性咳嗽强度分级、膈肌移动度、气囊压力变化值、腹内压变化值及胃内压变化值等,以期为人工气道患者咳嗽强度评估工具的开发和应用提供借鉴,为科学评估咳嗽强度、制订个性化干预措施提供依据.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见呼吸道系统疾病，以不可逆进行性气流受限为主要特征，多种理化因素刺激下可出现COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)[1,2]。AECOPD易并发呼吸衰竭预后不佳，必要时需行机械通气，缓解气道功能障碍[3,4,5]。临床多直接予以呼吸机支持，忽视了气道管理的作用，急诊行机械通气时，不规范的痰液、饮食及气道处理以及呼吸道感染，可出现不同程度的误吸，机械通气后，误吸难以排出，导致病情反复，甚至发生呼吸机依赖，无法撤机[6,7,8]。本文对我院收治的68例AECOPD并发呼吸衰竭患者予以早期气道精细化管理，分析临床预后，为完善AECOPD临床管理提供依据，报道如下。

总结 1 例口腔多原发癌患者术后并发症的护理经验.护理要点:积极治疗乳糜漏,保障营养,预防感染;及时解除气道梗阻,去除脱落的腭部纱包,避免窒息;尽早重新开放气道,救治口内伤口活动性出血,预防误吸;加强下肢静脉血栓的早期识别和干预,防控深静脉血栓.经过 32d的治疗与护理,患者病情稳定出院.