目的:探讨洁净手术室大血管手术器械术中使用时间与医院感染相关性及与病原菌的关系。方法:收集2017年4月至2019年2月于医院洁净手术室行大血管手术的患者512例，手术器械使用时间<2 h者92例，设为A组；2~4 h者152例设为B组，>4 h者268例设为C组。比较三组患者手术区、周边区微生物检测结果，医院感染及病原菌分布情况。分析洁净手术室行大血管手术的患者医院感染发生的危险因素。结果:三组患者手术区与周边区手术器械表面细菌总数比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；随着手术区和周边区手术器械暴露时间的延长，手术器械表面细菌总数也逐渐升高，其中手术区升高明显，差异有统计学意义( P<0.05)。A组患者医院感染率为3.26%(3/92)，B组为3.29%(5/152)，C组为7.84%(21/268)，但三组差异无统计学意义。A组共分离出6株病原菌，B组分离出8株病原菌，C组分离出21株病原菌，且均以革兰阴性菌为主。年龄≥60岁、合并糖尿病可导致洁净手术室大血管手术患者医院感染率显著升高( P<0.05)。以洁净手术室大血管手术患者是否发生医院感染为因变量，进一步将单因素分析中 P<0.1的因素作为自变量建立逐步Logistic回归模型，结果显示，年龄、手术器械使用时间、糖尿病是洁净手术室大血管手术患者医院感染的独立危险因素( P<0.05)。 结论:洁净手术室大血管手术医院感染病原菌主要以革兰阴性菌为主。患者年龄、合并糖尿病以及手术器械使用时间均是医院感染的独立危险因素。针对洁净手术室大血管手术时间较长(>4 h)而导致的医院感染风险增加，为手术室制定相应的术中空气及手术器械净化和消毒可能对降低大血管手术医院感染率具有重要价值。

目的:基于《外来医疗器械清洗消毒及灭菌技术操作指南》调查三级医院消毒供应中心（CSSD）外来医疗器械及植入物管理现状，为进一步规范外来医疗器械及植入物管理提供参考依据。方法:于2020年6—7月采用自制问卷借助网络对20个省、直辖市、自治区三级医院CSSD的外来器械及植入物清洗消毒和灭菌现状进行调查。共发放问卷151份，有效138份，有效率为91.4%。结果:138所医院中，21.0%（29/138）的医院对外来医疗器械及植入物未实施信息化追溯；38.4%（53/138）的外来医疗器械及植入物在送达CSSD前，院内无质量监管部门监管；15.2%（21/138）的医院首次使用的外来医疗器械及植入物能够提前48 h送达；56.5%（78/138）的医院在首次使用外来医疗器械及植入物前，未完成首次接收测试。20.3%（28/138）的医院的外来医疗器械与植入物灭菌包存在超大、超重情况。建立健全的外来医疗器械及植入物管理制度与医院信息化追溯开展情况存在相关性（ P<0.01）。院内有无质量监管部门监管与厂家能否提供器械说明书、首次使用前完成首次测试及科室能够配备外来医疗器械图谱存在相关关系（ P<0.05）。 结论:完善和细化外来医疗器械与植入物管理，明确相关部门职责，落实其监管职能，并对外来医疗器械及植入物使用全程开展信息化追溯，严格执行准入制度，把控首次送消时间，落实首次灭菌测试，是保障外来医疗器械及植入物安全使用、提升CSSD质量管理、降低医院感染风险、确保医疗安全的重要手段。

目的 探讨中心静脉通路装置(central venous access device,CAVD)相关性皮肤损伤(CAVD-associated skin impairment,CA-SI)预防方案在门诊经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)患者中的应用效果.方法 便利抽样法选取苏州市、无锡市 8 所三级综合医院门诊行PICC维护的 1043 例患者为研究对象并采用整群随机对照试验.其中 4 所医院为对照组,给予PICC常规护理;4 所医院为试验组,在常规护理基础上予以CASI预防方案.干预 6 个月后,比较两组患者CASI发生率、医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)及医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure ul-cers,MDRPU)发生率和严重程度、血管导管相关感染率和非计划拔管率的差异.结果 试验组CASI、MARSI及MDRPU发生率均低于对照组(均P＜0.05),两组MARSI、MDRPU严重程度及非计划拔管率无统计学差异(均P＞0.05).两组均未发生血管导管相关感染.结论 实施CASI预防方案有利于降低PICC门诊患者CASI的发生率,为临床护士预防CASI提供实践指导.

目的 分析某基层医院重症医学科(ICU)医院感染目标监测,了解其医院感染发生情况.方法 对2019-2021年贵州某基层医院综合ICU开展目标监测,回顾性统计分析医院感染发生率、器械相关感染发生率、感染部位分布、病原微生物分布及医院感染病例死亡率.结果 监测期内共计监测1 347例次,医院感染38例次,感染例次率为2.82％,调整例次发病率4.65％c,调整日医院感染发病率1.10‰,感染率呈逐年下降趋势,感染部位主要为下呼吸感染28例次,其次是泌尿系统6例次,血流感染2例次,另颅内感染、切口感染各1例次.呼吸机相关性肺炎发病率3.47‰,导尿管相关尿路感染发病率0.74‰,血管内留置导管相关血流感染发病率0.12‰,器械相关性感染占医院感染的81.58％.38例次医院感染病例中微生物培养阳性36例次,以革兰阴性菌26例次为最多,占68.42％,其中多重耐药菌7株(占18.42％);革兰阳性菌4株,占10.53％,无多重耐药菌株;真菌6株,占15.79％.监测期内死亡41例,死亡率为3.04％,未发生院内感染病例死亡率2.82％,院内感染病例死亡率10.81％,院感病例死亡率明显高于非院感病例(x2=5.37,P=0.021).结论 ICU医院感染发生率较普通临床科室高,主要是器械相关性感染为主,尤其是VAP发生率,感染病原微生物主要是革兰阴性菌,ICU医院感染增加患者死亡风险.

目的 探讨儿童手术源性感染的相关影响因素,减少手术部位感染.方法 选取该院的120台次手术,对手术室内动态空气菌落数、手术器械表面菌落数进行动态监测,并对空气中和手术器械表面菌落进行菌种分析.结果 百级、千级、万级手术室动态空气菌落数均呈“N”字形分布;手术开始后1h,百级手术室空气菌落数变化量大于千级和万级手术室空气菌落数(P＜0.05).用无菌巾覆盖手术器械表面菌落增长速度显著慢于直接暴露在空气中的手术器械表面菌落(P＜0.05);1％聚维酮碘擦拭后手术器械表面菌落增长速率显著慢于未擦拭血渍和生理盐水擦拭血渍的手术器械表面菌落(P＜0.05);手术室空气中菌种和手术器械表面菌种分布一致.结论 儿童手术源性感染与手术室内空气菌落数、手术器械表面菌落数、手术时间呈显著相关性.

目的 创建脊髓损伤患者围手术期精准护理路径,保障患者安全,防范术后并发症,为新入职护士及同专业护理同仁在护理实践中提供参考方案.方法 成立专家团队,以2017年患者十大安全目标及脊髓损伤患者术后并发症为依据,建立重点患者、重点环节、重点时段的精准护理路径.纳入三个脊柱科脊髓损伤患者300例,分为观察组(150例)和对照组(150例).观察组在对照组基础上给予脊髓损伤患者围手术期专科精准护理路径,在患者入院时及术后第五天测评患者:身份识别、手术核查、用药错误、危急值处理、有效沟通、医院相关性感染、医疗器械信息相关事件、跌倒坠床、非计划拔管、安全事件上报、便秘、压疮、术前皮肤准备、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染、术后突发低血压、疼痛(SAS)状况、创伤后成长状况.结果 二组患者入院时一般情况及骨折部位比较差异无统计学意义(P＞0.05).二组患者在有效沟通、跌倒坠床、安全事件上报、便秘、压疮、术前皮肤准备、下肢深静脉血栓发生、坠积性肺炎、泌尿系感染、术后突发低血压、疼痛及创伤后成长状况比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组患者优于对照组.结论 基于患者安全的临床精准护理路径在脊髓损伤患者围手术期中的应用能够更好地促进患者身心康复.

肠杆菌科细菌是医院和社区感染最常见的病原菌,可引起多部位炎症,如肺炎、泌尿系统炎症、败血症、腹膜炎、医疗器械相关性感染等.由于几乎可水解所有头孢菌素的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)在肠杆菌科细菌中的流行,对于重症感染患者,碳青霉烯类作为最有效的抗菌药物被广泛使用.

器械相关性感染是医院感染预防与控制的重中之重[1,2] ,我国通报的多起剖腹产切口感染事件、眼球感染事件、血液透析相关丙型肝炎暴发事件、非结核分枝杆菌感染事件等都与器械清洗消毒灭菌不严有关. 为进一步加强临床使用器械的清洗、消毒、灭菌和供应,国家卫计委新近修订颁布了WS 310.1-2016枟医院消毒供应中心 第1部分:管理规范枠[ 3 ]、WS 310 .2-2016枟医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范枠[ 4 ]、WS 310 .3 -2016枟医院消毒供应中心 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准枠[5]三项行业标准,规范诊疗器械、器具和物品的管理要求,确保器械的使用安全,落实患者安全目标. 本文根据上述新规范提出的新要求,结合国内医院消毒供应现状进行阐述.

目的 了解老年患者医院感染现状,分析引起医院感染发生的相关危险因素,为有效控制老年患者医院感染提供科学依据.方法 回顾性分析2015年1月1日～12月31日某三级甲等医院年龄≥60岁、住院时间>48 h老年患者的病历资料和医院感染监测资料,数据分类整理后进行统计分析.结果 共调查老年患者18204例,其中414例患者发生医院感染,感染率为2.27％,主要感染部位为下呼吸道.多因素分析结果显示,住院时间、血清白蛋白水平、抗菌药物联用、曾住ICU、中心静脉插管次数、尿管插管天数、尿管插管次数共7项是老年患者医院感染的独立危险因素.老年住院患者器械相关(呼吸机、中心静脉插管、尿管)千日感染率分别是13.54‰、3.46‰、10.19‰.结论 老年患者是医院感染的易感人群,其医院感染发生与多种因素有关,应针对危险因素及早实施干预措施,尤其应关注导尿管相关性尿路感染.

目的 了解ICU医院感染和器械相关性感染发病率及病原菌检出情况,为制定ICU医院感染预防措施提供依据.方法 采用目标性监测方法,收集2013年1月-2016年12月ICU的1608例患者中发生医院感染 、器械相关感染及常见病原菌种类的临床资料,以患者平均病情严重程度(ASIS)评分调整发病率,将数据录入Excel表格并进行描述性统计分析.结果 1608例患者中发生医院感染243例,感染率为15.11％,日感染率为18.05‰;感染例次301例,例次感染率为18.72％,日例次感染率为22.36‰;平均病情严重程度为3.09分,调整后医院感染发病率为4.89％ 、医院感染例次发病率为6.06％ 、日发病率为5.84‰;2013-2016年呼吸机相关性肺炎发病率分别为21.28‰ 、7.73‰ 、24.31‰ 、29.68‰,血管内导管相关性血流感染发病率分别为3.01‰ 、2.29‰ 、2.11‰ 、2.64‰,导尿管相关泌尿系感染发病率分别为0.42‰ 、0.29‰ 、2.63‰ 、1.60‰;4年共检出881株病原菌,其中革兰阴性菌614株,占69.69％.结论 ICU医院感染率高,导管的使用是引起ICU住院患者医院感染的重要影响因素,其中以呼吸机相关肺部感染最高,病原菌主要是革兰阴性菌.