目的:通过随访、监测指标明确督导吸入治疗是否能使慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者获益。方法:前瞻性研究。共纳入2016年7月1日至2017年4月31日在攀枝花学院附属医院呼吸与危重症医学科住院和门诊就诊的长期使用吸入药物的COPD患者100例，随机分为对照组和督导组各50例。2组均使用相同药物：沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德和噻托溴铵吸入剂，对照组讲解注意事项，患者自行操作，督导组对整个过程进行监督，及时纠正错误。监测其COPD评估测试(CAT)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、吸入装置使用错误率及急性加重率。结果:(1)2组均有不同程度的吸入技术错误，经校正后有所改善，且督导组使用错误率明显低于对照组。(2)无论在督导组还是对照组，经吸入治疗后患者CAT及SGRQ评分均有改善，生活质量有所提高。督导组改善更为明显。(3)督导组急性加重频率明显低于对照组，分别为9例次(18.0%)比19例次(38.0%)，差异有统计学意义( Z＝2.233， P<0.05)。 结论:全程督导吸入在稳定期COPD患者中尤其重要，与常规吸入指导组相比，督导组可进一步改善患者生活质量、减少吸入装置错误使用率和急性加重频率。

目的:分析持续肺康复训练联合沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能和生活质量的影响。方法:选取枣庄市峄城区人民医院2017年8月至2018年12月收治的60例中重度COPD患者资料进行回顾性研究。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，观察组实施持续肺康复训练联合沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵治疗，对照组实施常规肺康复训练联合沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵治疗。观察并记录2组患者入组时、治疗第1天、治疗后第2周、第4周和第8周的肺功能指标[第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV 1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、最大自主通气量(MVV)]、生活质量COPD评估测试(CAT)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分，然后进行统计学分析。 结果:观察组治疗后第2周、第4周和第8周FEV 1/FVC、FEV 1%pred和MVV明显较入组时提高，对照组治疗后第2周FEV 1/FVC、MVV及治疗后第2周和第4周FEV 1%pred均明显高于入组时，差异有统计学意义( P<0.05)，且2组治疗后第4周、第8周FEV 1/FVC、FEV 1%pred和MVV相比差异也有统计学意义( P<0.05)；观察组治疗后第2周、第4周、第8周CAT评分明显低于入组时，对照组治疗后第2周CAT评分明显低于入组时，差异有统计学意义( P<0.05)，且2组治疗后第4周、第8周CAT评分相比差异也有统计学意义( P<0.05)；观察组治疗后第2周、第4周、第8周SAS评分和SDS评分均明显低于入组时，对照组治疗后第2周SAS评分和SDS评分均明显低于入组时，差异有统计学意义( P<0.05)，且2组治疗后第4周、第8周SAS评分和SDS评分相比，差异也有统计学意义( P<0.05)。 结论:持续肺康复训练联合沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵能更好地改善COPD患者气道阻塞症状和心理状态，增强其肺功能，提高其生活质量。

抗胆碱能药物作为支气管扩张剂在治疗阻塞性气道疾病(包括慢性阻塞性肺疾病和哮喘)方面有着重要作用。抗胆碱能药物分短效抗胆碱能药物(short-acting muscarinic antagonists，SAMA)和长效抗胆碱能药物(long-acting muscarinic antagonists，LAMA)。异丙托溴铵是儿科临床常用的SAMA，经吸入途径给药。异丙托溴铵和短效β 2-肾上腺素能受体激动剂联合使用可以控制不同年龄段不同程度哮喘患者的急性发作。噻托溴铵既是LAMA，又是长效支气管扩张剂，它与M1、M2、M3受体选择性竞争性结合。噻托溴铵可减少Th2细胞因子和气道炎症，降低气道高反应性，抑制气道重塑。该文就抗胆碱能药物在儿童哮喘治疗中的研究新进展进行综述。

目的:观察家庭神经肌肉电刺激(NMES)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、运动耐力及呼吸困难症状的影响。方法:采用随机数字表法将68例稳定期(Ⅱ～Ⅳ级)COPD患者分为观察组(35例)及对照组(33例)。2组患者均维持原来常规药物治疗方案不变(如噻托溴铵每日1粒；舒利迭每天早、晚各吸1次)，观察组患者在此基础上辅以家庭NMES治疗，每次治疗30 min，每天治疗2次，连续治疗6周。于入选时、治疗3周及治疗6周时分别采用6分钟步行试验(6MWT)、肺功能检查、呼吸困难量表(mMRC)对2组患者进行疗效评定。结果:治疗3周及治疗6周时观察组患者6MWT步行距离[分别为(200.7±29.6)m和(209.7±24.3)m]、mMRC评分[分别为(2.00±0.59)分和(1.51±0.56)分]均较入选时及同期对照组明显改善( P<0.05)。治疗后对照组上述指标虽较治疗前有改善趋势，但差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗前、后2组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%Pre)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV 1/FVC)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%Pre)均无明显变化( P>0.05)。 结论:家庭NMES治疗可改善稳定期COPD(Ⅱ～Ⅳ级)患者呼吸困难症状，提高运动耐力，但对患者肺功能改善效果不显著。

支气管扩张症（简称支扩）是一种常见的慢性气道疾病，由各种原因导致的支气管不可逆及异常扩张。2021年支扩研究领域取得一系列重要进展，聚焦于机制研究、诊断、分型、治疗及合并症等。研究发现脂质、血小板、呼吸道微生物与支扩病情密切相关，为开发支扩的防治靶点提供了新见解。国际专家共识定义了纳入临床试验中支扩患者的影像学和临床诊断标准。新支扩表型的提出、评估工具的推广及预测因素的发现，推进了支扩个体化治疗的进程。支扩治疗相关的临床研究已发表，如吸入妥布霉素粉剂、气道廓清技术、噻托溴铵等。此外，支扩肺部合并症相关的研究亦有新发现。本文对最新发表的文献进行了归纳分析，以期对临床医生认识支扩有所裨益。

选择广州医科大学附属第一医院2018年3—8月因急性加重住院的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者48例，按照入院顺序随机分为改进用药组（A）、常规用药组（B）和非用药组（C），分别为18、15和15例。针对性改进患者使用噻托溴铵能倍乐的吸入方法：身体前倾，缩胸彻底呼气后，扩胸挺胸深长吸气。观察患者6 min步行距离。第1天3组基础6 min步行距离分别为（315±80）、（288±122）和（251±89）m；第2天A、B两组采用常规方法吸入噻托溴铵能倍乐，6 min步行距离分别增加至（358±76）和（322±120）m；第3天，A组采用改进方法吸入后，进一步增加至（406±70）m，B组继续采用常规方法吸入后仅增加至（331±121）m；非用药组3 d的6 min步行距离没有显著改变；A、B组采用说明书常规吸入方法的吸入持续时间为（2.8±0.5）s，采用改进吸入方法的吸入持续时间显著延长至（5.2±1.3）s（ F=4.18， P=0.04）；患者对改进吸入方法的学习能力跟学历呈正相关、与年龄呈负相关。相比常规吸入方法，身体前倾缩胸、彻底呼气后扩胸挺胸深长吸气法吸入噻托溴铵能倍乐，可进一步提高疗效。

《ERS/ATS重症哮喘管理指南（2020年修订版）》在2014版的基础上修订，维持重症哮喘定义和评估方法不变，针对6个热点进行文献综述，给出建议如下：针对未控制的重症嗜酸粒细胞表型，建议有条件使用抗IL-5和抗IL-4/13药物。建议在全身性糖皮质激素依赖性重症哮喘患者中使用抗IL-4/13药物，无论嗜酸粒细胞状态如何。推荐采用外周血嗜酸粒细胞≥260/μl和FeNO≥19.5 ppb来筛选对抗IL-5或抗IgE治疗疗效更显著的患者。建议在GINA第4~5级或NAEPP第5级疗法未控制时添加吸入噻托溴铵或大环内酯类长期治疗。

目的:探讨布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(asthma COPD overlap，ACO)的临床效果及安全性。方法:选择2016年1月至2018年12月开滦总医院林西医院呼吸内科收治的ACO且符合入组标准的160例患者作为观察对象，采取前瞻性队列研究进行观察分析。160例患者应用计算机随机数字法分成研究组和对照组，每组80例。两组患者均接受常规治疗，在此基础上，对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂，1吸/次，2次/d，研究组在对照组的基础上加用噻托溴铵1粒/次，1次/d。两组患者均治疗12个月。比较两组患者的临床疗效，肺功能，血气分析，炎症因子以及T淋巴细胞水平的变化。结果:研究组总控制率87.5%(70/80)明显高于对照组70.0%(56/80)，差异有统计学意义(χ 2＝7.32， P<0.05)。治疗后两组患者哮喘控制测试表(asthma control test，ACT)评分明显升高，组间比较，研究组哮喘控制测试表评分[(23.12±3.12)分]明显高于对照组[(20.45±4.28)分， t＝4.51， P<0.05]。治疗后两组患者慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(COPD assessment test，CAT)评分明显下降，组间比较，研究组慢性阻塞性肺疾病评估测试量表评分[(14.25±3.03)分]明显低于对照组[(18.69±3.52)分， t＝8.55， P<0.05]。治疗后两组患者1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in 1s，FEV1)、1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1与用力肺活量(forced vital capacity，FVC)的比值(FEV1/ FVC)、吸气分数[深吸气量/肺总量，inspiratory capacity / total lung capacity，IC/TLC(%)均明显升高，组间比较，研究组FEV1[(2.20±0.47)L]、FEV1%[(68.62±7.89)%]、FEV1/ FVC[(67.63±7.59)%]和IC/TLC[(48.84±4.86)%]均明显高于对照组[(1.93±0.49)L、(61.88±7.65)%、(62.88±8.41)%、(43.22±5.15)%]( t值分别为3.56、5.49、3.75、7.10， P均<0.05)。治疗后两组患者动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO 2)水平明显升高，组间比较，研究组PaO 2水平[(78.12±6.45) mmHg]明显高于对照组[(72.45±7.52) mmHg]( t＝5.12， P<0.05)。治疗后两组患者动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO 2)水平明显下降，组间比较，研究组PaCO 2水平[(46.73±7.13) mmHg]明显低于对照组[(49.81±8.02) mmHg]( t＝2.57， P<0.05)。治疗后两组患者白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平明显下降，组间比较，研究组IL-6[(15.35±6.72) ng/L]、hs-CRP[(18.14±7.62) mg/L]和TNF-α[(56.84±4.92) ng/L]水平明显低于对照组[(21.42±5.35) ng/L、(23.35±8.64) mg/L、(69.45±8.51) ng/L]( t值分别为6.32、4.05、11.47， P均<0.05)。治疗后两组患者CD4 ＋和CD4 ＋/ CD8 ＋水平明显升高，组间比较，研究组CD4 ＋[(44.20±6.02)%]和CD4 ＋/ CD8 ＋水平(1.82±0.31)明显高于对照组[(38.52±5.56)%、(1.43±0.29)]( t值分别为6.20、8.22， P均<0.05)。治疗后两组患者CD8 ＋水平明显下降，组间比较，研究组CD8 ＋水平[(23.62±7.89)%]明显低于对照组[(27.42±7.65)%]( t＝3.09， P<0.05)。 结论:布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗ACO具有较好的临床疗效，降低机体炎症水平，缓解COPD和哮喘的临床症状，改善患者的呼吸功能、肺功能，同时对于提高细胞免疫功能具有良好的作用。

目的:观察甘氨酸茶碱钠缓释片联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效及对炎症因子的影响。方法:选择2019年1月至2020年12月重庆市第九人民医院呼吸与危重症医学科收治的127例稳定期COPD患者，按随机数字表法分为对照组(63例)和观察组(64例)，对照组予噻托溴铵治疗，观察组在对照组基础上加用甘氨酸茶碱钠缓释片，连续治疗12周。比较两组治疗前后的肺功能[第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV 1/FVC)、呼气峰流速(PEF)]、运动能力[6 min步行距离(6MWT)]、血气分析[氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、血氧饱和度(SaO 2)]、炎症因子[白介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]，记录不良反应等。 结果:治疗前，两组患者肺功能、6MWT和血气分析差异无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，两组PEF无明显变化，FEV 1/FVC、6MWT较治疗前明显升高(均 P<0.05)；观察组FEV 1/FVC、6MWT高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。治疗后，两组患者PaO 2、SaO 2明显升高，PaCO 2明显下降(均 P<0.05)；但组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。治疗前，两组患者血清各炎症因子水平相近( P>0.05)。治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著下降(均 P<0.05)；观察组IL-6、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:甘氨酸茶碱钠缓释片联合噻托溴铵治疗稳定期COPD临床疗效肯定、安全性好，且可明显降低炎症因子水平。

目的:系统评价多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果及安全性。方法:用计算机检索CNKI、PubMed、Cochrane Library、万方、维普、VIP、CBM数据库，检索年限为自建库以来至2019年2月，纳入符合条件的临床随机对照试验，并采用Review Manager 5.3进行分析。结果:最终纳入28篇合格文献，包括2 767例患者，分析结果显示，在常规治疗的基础上加用多索茶碱对COPD患者的肺功能第1秒用力呼气容积(FEV 1)( P<0.000 01，总体 MD＝0.23，95% CI：0.15～0.31)、用力肺活量(FVC)( P＝0.000 3，总体 MD＝0.15，95% CI：0.07～0.23)以及一秒率(FEV 1/FVC)( P<0.000 1，总体 MD＝3.91，95% CI：1.99～5.84)有改善作用，并且与单用多索茶碱相比，在使用多索茶碱的基础上联合噻托溴铵则进一步提高了临床总体有效率( P<0.000 01，总体 OR＝5.73，95% CI：4.27～7.69)，改善了肺功能FEV 1( P<0.000 01，总体 MD＝0.45，95% CI：0.39～0.51)、FVC( P<0.000 01，总体 MD＝0.35，95% CI：0.27～0.44)以及FEV 1/FVC( P<0.000 01，总体 MD＝7.22，95% CI：6.73～7.71)，并且降低了不良反应发生率( P<0.000 1，总体 OR＝0.39，95% CI：0.26～0.61)。 结论:在常规治疗的基础上加用多索茶碱对COPD患者有积极的治疗意义，同时多索茶碱使用过程中配合噻托溴铵进行治疗COPD患者不但能进一步提高疗效，显著改善肺功能，而且具有安全性。