目的:通过随访、监测指标明确督导吸入治疗是否能使慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者获益。方法:前瞻性研究。共纳入2016年7月1日至2017年4月31日在攀枝花学院附属医院呼吸与危重症医学科住院和门诊就诊的长期使用吸入药物的COPD患者100例，随机分为对照组和督导组各50例。2组均使用相同药物：沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德和噻托溴铵吸入剂，对照组讲解注意事项，患者自行操作，督导组对整个过程进行监督，及时纠正错误。监测其COPD评估测试(CAT)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、吸入装置使用错误率及急性加重率。结果:(1)2组均有不同程度的吸入技术错误，经校正后有所改善，且督导组使用错误率明显低于对照组。(2)无论在督导组还是对照组，经吸入治疗后患者CAT及SGRQ评分均有改善，生活质量有所提高。督导组改善更为明显。(3)督导组急性加重频率明显低于对照组，分别为9例次(18.0%)比19例次(38.0%)，差异有统计学意义( Z＝2.233， P<0.05)。 结论:全程督导吸入在稳定期COPD患者中尤其重要，与常规吸入指导组相比，督导组可进一步改善患者生活质量、减少吸入装置错误使用率和急性加重频率。

目的:归纳和分析癌症疼痛护理文件书写中存在的问题并提出相应对策，以期提高疼痛护理文件书写的质量。方法:采用便利抽样法，选取2019年7—9月北京大学肿瘤医院内科出院的150份恶性肿瘤伴慢性癌痛患者的终末病历，应用"癌症疼痛护理记录质量评价标准"对疼痛相关护理文件的书写质量进行评价。采用百分数表示不同得分的病历比例以及各条目书写的正确率。结果:癌痛护理文件书写质量评价满分的病历占8.67%（13/150），90～99分占34%（51/150），80～89分占36%（54/150），70～79分占14.67%（22/150），<70分占6.67%（10/150）。癌痛护理文件书写正确率较低的条目依次是入院患者进行全面疼痛评估（32%，48/150）、药物不良反应预防及观察的护理指导（70%，105/150）、疼痛控制平稳（NRS≤3分）的患者至少每2周进行1次全面疼痛评估（72%，108/150）。结论:癌痛护理文件书写的质量可反映疼痛护理工作的落实情况及护理质量，目前临床癌痛护理文件中仍存在较多问题，提示管理者应在制度完善、护士培训、质量督导及信息支持等方面采取有针对性的措施以提高癌痛护理文件书写的质量，促进护士在癌痛全程管理中更好地发挥专业作用。

目的:探讨协同督导模式应用于老年肺结核患者出院后家庭康复管理中的效果。方法:选取2018年1月至2019年1月无锡市第五人民医院收治的老年肺结核患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规干预模式，观察组实施协同督导模式。对比两组生活质量、治疗依从性及治疗效果。结果:观察组干预6个月后生理因素、心理因素、社会关系及环境影响评分均高于对照组；观察组干预6个月后全程无漏服率、全程按时复查率与全程系统登记率均高于对照组；观察组干预6个月后治疗效果优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:协同督导模式应用于老年肺结核患者出院后家庭康复管理中，能够有效改善患者的生活质量，提高其治疗依从性，并能够有效提高临床疗效。

目的:探讨含德拉马尼方案治疗耐多药和利福平耐药肺结核（MDR/RR-PTB）患者24周治疗过程中药物不良反应发生的特点。方法:前瞻性多中心研究。2020年6月至2023年6月，在全国26家结核病医疗机构纳入符合条件的MDR/RR-PTB患者608例，其中男364例，女244例，年龄39.6（19.0~68.0）岁。给予含德拉马尼的化疗方案进行治疗，全程密切督导患者服药，监测并记录治疗过程中发生的所有不良反应，通过描述性分析评价不良反应发生的临床特点，用 χ2检验及多因素logistic回归分析QTcF（采用Fridericia公式校正的QT值）间期延长的相关影响因素。 结果:纳入本研究的608例患者在24周治疗期间内共有325例（53.5%）报告了710例次不良反应。发生频率最高的前6位依次是血液系统损害（143例，23.5%）、心电图QT间期延长（114例，18.8%）、肝毒性（85例，14.0%）、胃肠道反应（41例，6.7%）、周围神经病（25例，4.1%）、精神障碍（21例，3.5%）。心电图QT间期延长大多发生在距首次服药的第12周，其中严重不良反应21例（3.5%）。精神障碍患者7例（1.2%），其中严重精神障碍者有2例（0.3%）。结论:含德拉马尼方案阶段性治疗MDR/RR-PTB患者的安全性总体良好，不良反应发生率与国外研究相当。研究发现我国患者人群中QT间期延长的发生率高于国外的相关报道，提示在使用含德拉马尼等可能引起QT间期延长的药物时要加强心电图的监测。

目的:基于"医院-政府-市场"三元联动探索促进养老护理员规范化培训和质量监管的路径。方法:2019年1月—2020年12月，对四川省绵阳地区24家养老护理机构护理员分批次进行规范化培训及追踪管理。通过"医院-政府-市场"三元联动，建立和实施"养老护理员规范化培训、培训后为期3月的'一对多’跟踪服务、养老护理机构服务质量督导"全程管理模式。观察并比较培训前后养老护理员的理论及操作成绩、项目实施前后养老护理院服务质量及不良事件发生率。结果:2019—2020年共计举办养老护理员培训5期224人。培训前后养老护理员的理论及操作成绩差异有统计学意义（ t值分别为-72.494、-26.150； P<0.01）。抽取2019年参与培训的13家养老机构进行项目实施前后服务质量对比，差异有统计学意义（ t=-14.575， P<0.01），且护理不良事件发生率降低（χ 2=7.913， P<0.01）。 结论:"医院-政府-市场"三元联动的养老护理员培训及质量监管模式有利于充分发挥政府的行政职能和医院的专业职能，可有效整合资源，促进区域内养老护理服务质量提升。

目的 分析甘肃省肺结核合并糖尿病(PTB-MD)患者特征及治疗转归影响因素,为结核病防控工作提供科学依据.方法 运用描述性分析方法,收集2018-2021年中国疾病预防控制信息管理系统中的结核病报告病例的流行病学资料,PTB-MD 患者与同期管理的单纯肺结核(PTB)患者特征对照分析,对影响肺PTB-MD患者治疗转归的因素进行回归分析.结果 共收集单纯PTB患者26820例和PTB-MD患者988例.PTB-MD患者男性(x2=15.591,P＜0.001)、离退休人员(x2=221.469,P＜0.001)、转诊来源(x2=1121.323,P＜0.001)、年龄≥55 岁(x2=310.556,P＜0.001)、复治患者(x2=29.031,P＜0.001)、病原学结果阳性(x2=232.277,P＜0.001)、全程督导管理方式患者比例(x2=9.828,P=0.007)都明显高于单纯PTB患者,差异有统计学意义;PTB-MD患者中成功治疗的比例明显低于单纯PTB患者,差异有统计学意义(x2=47.193,P＜0.001);在各民族占比(x2=2.859,P=0.091)、流动人员和非流动人员患者比例(x2=0.016,P=0.931)、延误就诊和非延误就诊患者比例方面(x2=3.617,P=0.059),差异无统计学意义.在PTB-MD患者治疗转归影响因素方面,发生转归不良结局中65～岁年龄组(x2=10.688,P=0.014)、病原学阳性(x2=9.440,P=0.002)、重症患者比例(x2=13.004,P＜0.001)明显高于治疗成功患者,差异有统计学意义.多因素回归分析显示:与0～岁年龄组相比,65～年龄组患者发生不良结局的风险更高[比值比(OR)=2.394,95％置信区间(CI):1.002～5.721];与病原学阴性患者相比,病原学阳性患者治疗不良结局的风险更高(OR=4.295,95％CI:1.709～10.796);和非重症患者相比,重症患者治疗不良结局的风险更高(OR=2.120,95％CI:1.193～3.767).结论 甘肃省PTB-MD患者表现为男性、病原学检查阳性、复治、年龄≥55岁等方面占比高的特点.高年龄、病原学阳性、重症患者是发生不良治疗结局的主要危险因素.应强化肺结核-糖尿病共病防控的策略.

目的:探索人文关怀心理干预对肺结核患者治疗依从性的作用,为以患者为中心的结核病防治策略的优化提供依据.方法:收集2018年3月至2022年11月,湖北省孝感市结核病防治所210例肺结核患者,排除肺部结节、肺癌、精神障碍疾病等因素后,随机分组为干预组(110例)和对照组(100例),督导观察两组患者关怀护理措施效果,以评估不同方法的治疗效果.结果:干预组患者服药依从性的良好比例[68.5%(75/110)]明显高于对照组[40.0%(40/100)],差异有统计学意义(χ2=21.84,P＜0.01).结论:实施包括全程心理及危机干预、微信线上签到健康指导、定期电访,以及基层随访村医跟踪服药等关怀护理措施,可以显著提高肺结核患者的服药依从性,增强患者治疗信心和遵医行为,有助于确定最佳治疗方案,为结核病治疗提供了有力支持,该研究设计合理,值得广泛推广应用.

目的 分析耐多药肺结核并发肺毁损的临床特征,为结核性毁损肺的诊治及防治提供依据.方法 采用回顾性病例系列研究方法,选取从2013年1月—2017年12月来自15个省18家医院确诊的耐多药肺结核患者662例.其中,并发肺毁损患者73例(肺毁损组),未并发肺毁损患者589例(非肺毁损组),分析两组患者的人口学资料、实验室检查、耐药情况、结核病病史、中医证候积分、影像学表现及治疗结局等临床资料.结果 肺毁损组患者的平均年龄高于非肺毁损组患者(P＜0.05),农民占比高于非肺毁损组患者(P＜0.05).肺毁损组患者的白细胞计数升高、红细胞沉降率加快占比均高于非肺毁损组患者(P＜0.05).两组耐药率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肺毁损组患者的肺结核初次诊断到耐多药肺结核初次诊断时间、耐多药肺结核初次诊断到耐多药肺结核治疗的时间均长于非肺毁损组患者(P＜0.05).肺毁损组患者咳嗽、咳痰、胸痛、气短及潮热等症状严重于非肺毁损组患者(P＜0.05).肺毁损组患者的病灶平均肺叶受累数量多于非肺毁损组患者(P＜0.05).肺毁损组患者的治愈率低于非肺毁损组患者(P＜0.05).结论 关注伴有毁损肺高危因素(农民、中年、诊断治疗延迟、肺叶病变广泛等)的耐多药肺结核患者,加强抗结核全程督导治疗,减少肺毁损的发生,提高治愈率.

目的 研究耐多药肺结核(MDR-PTB)患者的一般临床特征及治疗结局.并探讨影响其治疗结局的因素.方法 选取2019年6月—2021年12月我院收治的178例MDR-PTB患者作为研究对象,收集患者基础资料,按照其治疗结局分为良好结局组和不良结局组,使用卡方检验及多因素Logistic回归分析等筛选影响患者治疗结局的因素.结果 178例MDR-PTB患者中,经治疗,出现良好结局158例(88.8％),包括治愈146例(82.0％),完成治疗12例(6.8％);出现不良结局20例(11.2％),其中治疗失败4例(2.2％),死亡16例(9.0％).单因素分析结果显示:年龄、身体质量指数、学历、治疗类型、督导管理情况、合并症情况、二线药使用情况不同的患者其治疗结局差异均有统计学意义(P＜0.05).进一步分析发现:合并肺外结核、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤情况不同的患者其治疗结局差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示:学历、督导管理、合并慢性阻塞性肺疾病情况、合并肺外结核情况及合并肿瘤情况是患者治疗结局的影响因素(P＜0.05).结论 MDR-PTB治疗难度大、疗程长,部分人群需重点关注,如中年患者、低学历患者、低体质量患者、复治结核患者及合并症较多的患者等.相关机构应通过及早治疗患者合并症,鼓励开展全程督导管理等措施,以降低患者失访率,提高患者治愈率,改善患者治疗结局.

目的:评价微信和电子药盒等智能工具在北京市肺结核患者督导服药管理服务中的应用效果,为全市患者管理方式的选择提供依据.方法:选取北京市通州区、昌平区和平谷区作为试点区,对3个区2021年1月1日至12月31日登记的肺结核患者,按照入选标准进行筛选,最终对照组和智能工具组各纳入515例患者,智能工具组134例使用微信,381例使用电子药盒.对患者进行前瞻性的督导服药管理,完成疗程后,评估患者智能工具使用情况、治疗效果及对微信和电子药盒的满意度.结果:对使用智能工具的肺结核患者进行规则打卡影响因素分析,单因素分析结果显示,＜30岁患者规则打卡率为12.2％(21/172)、30～60岁患者为30.5％(68/223)、≥60岁患者为25.8％(31/120),差异有统计学意义(x2=18.726,P＜0.001);不同职业人群中,在职人员规则打卡率为19.9％(44/221)、离退人员为14.1％(9/64)、农牧渔民为39.7％(31/78)、学生为10.0％(2/20)、家务及待业为25.8％(34/132),差异有统计学意义(x2=18.704,P＜0.001);北京市户籍人群规则打卡率为29.9％(69/231)、外地户籍为18.0％(51/284),差异有统计学意义(x2=10.115,P=0.002);首诊断机构为市级定点医院的规则打卡率为24.8％(63/254)、区级定点医院为76.5％(13/17)、结核病防治机构为18.0％(44/244),差异有统计学意义(x2=31.001,P＜0.001);单纯肺结核患者的规则打卡率为20.8％(90/433)、合并肺外结核患者为36.6％(30/82),差异有统计学意义(x2=9.631,P=0.002).多因素logistic回归分析结果显示,30～60岁(OR=3.154,95％CI:1.842～5.403)以及≥60 岁(OR=2.504,95％CI:1.357～4.622)的患者、北京市户籍(OR=1.837,95％CI:1.154～2.923)和合并肺外结核的患者(OR=2.596,95％CI:1.532～4.399)能坚持全程使用智能工具.对照组患者成功治疗率为93.0％(479/515),智能工具组为93.2％(480/515),差异无统计学意义(x2=0.015,P=0.902),使用智能工具患者的成功治疗时间[288(206,365)d]短于对照组[363(234,365)d],差异有统计学意义(Z=4.981,P＜0.001);智能工具组治疗2个月末或3个月末痰菌检查比例和痰菌阴转率[58.1％(157/270)和56.7％(153/270)]高于对照组[42.7％(109/255)和39.6％(101/255)],差异均有统计学意义(x2值分别为12.448和15.281,P值均＜0.001).患者对使用微信或电子药盒满意度为64.5％(330/512).结论:微信和电子药盒等智能工具在确保患者成功治疗率的基础上,对患者规律复诊和规范查痰等治疗依从性有一定促进作用,适宜在30岁以上、北京市户籍和合并肺外结核的患者中推广.