本文以三阴三阳脉法为统领,从起始源头至发展巅峰再到发展稳定纵向论述了以诊断三阴三阳为核心的脉法演变,分别是标本脉法、人迎气口脉法、四时阴阳脉法;横向论述了各脉法自身的演变发展关系,分别是标本脉法与寸口分部候经脉法,人迎气口脉法与寸口对比诊法,《黄帝内经》四时阴阳脉法与扁鹊四时阴阳脉法;并在此基础上论述了各脉法的具体操作方法,与其相适应的临床模式,予以诊断阴阳之多少,分辨手足六经,进而明确十二经脉之所病为特长的三阴三阳脉法,做一系统总结.

脏腑辨证起源于《黄帝内经》,五脏虚实辨证是《内经》时期脏腑辨证的主要内容.为探究五脏虚实辨证与治疗的内容与特点,将《内经》中相关内容进行整理分析,发现内容虽零散,不成体系,但是均以"四时五脏阴阳"藏象体系为基础,虚实证候的出现多归因于本脏与相表里脏的脏腑功能失常与经络循行异常,五行生克关系也融入在五脏虚实辨证之中.治疗多采用针刺疗法,选取相应经脉穴位,行补虚泻实手法,对于五脏实证,也可以选用泻血疗法.

"相乘""相干"即所谓"变化相乘,阴阳相干".相乘者包括四时五脏之脉相乘与脉证乘侮,其以五行生克乘侮为理论基础;相干者即以阴阳脉法候人体气血阴阳变化,判断疾病的预后,其以阴阳学说为理论基础."纵""横"为五行学说病理变化的术语,纵为对相乘关系的描述,横为对相侮关系的描述.仲景于《伤寒杂病论》中以"相乘""相干"之脉法理论辨治"纵""横"之病,或辨病之"纵""横",融阴阳五行理论于脉诊之中,以脉之变化明辨疾病病机及预后,于今之临床脉诊甚具启发,拓展了脉证合参于疾病中的应用.

熊继柏教授认为《黄帝内经》诊法学内容主要包括:诊法学的整体观思想;四诊合参的诊察方法;审察病机的纲领.望诊之法包括察部位、辨脏腑,察神色、观成败,察形态、测病变;闻诊之法包括听声音、嗅气味;问诊之法包括问病情、审病因;切脉之法包括诊脉的一般要求、切脉的部位、测脉的至数、察脉的胃气、脉象的主病、脉合四时阴阳、脉合病证阴阳.审察病机的纲领主要包括五脏六气病机、阴阳寒热病机、邪正虚实病机、气血营卫病机.《黄帝内经》诊法学思想内涵丰富,对中医临床有重要的指导意义.

人迎寸口脉诊法本质是辨别阴阳的脉法,“阴平阳秘,精神乃治”,是中医治病的准则或要达到的目标,因此辨阴阳的虚实显得更为重要,进而知晓阴阳虚实的部位,病位明确才能有的放矢.《灵枢·四时气》记载:“气口候阴,人迎候阳也.”《灵枢·禁服》云:“气口主中,人迎主外.”内属阴,外属阳,此阴阳为人体整体的阴阳,而且两处脉象极容易体会,让全身的阴阳信息集中在两处的三指之下,能直接确定病位,也能通过脉象来验证疗效,让医者对病情的发展和治疗的效果心中明了.人迎寸口脉诊法,是独取寸口脉诊法的有益补充,特别是对经络辨证和针刺的临床应用具有明显的指导意义.当然人迎寸口脉诊法也是有争议的脉法,其中的奥妙还需要进一步研究和发掘.

《灵枢·四时气》载“气口候阴,人迎候阳”中“阴阳”对脏腑,通过探知人迎气口处脉气的盛衰相对关系及是否兼躁象可以判断脏腑虚实并对应十二经脉之所生病,形成以脏腑辨证为主的人迎气口脉诊法,并以人迎气口脉诊法指导针刺的治疗.

目的:基于整体观念探究黄元御脾胃中气理论.方法:依据医经运气、脏象、气血、精神等论述,沿四时阴阳五行之运变,脏腑气机之升降,气血之生化,精神意志之交通,起居动静之势力脉络,探析黄元御《四圣心源》脾胃中气理论.结果:阴阳五行,土成方运;脏腑气机,升降于中;气血生化,中土为本;精神意志,交通在中;起居动静,势发于中.结论:黄元御脾胃中气理论,贯通阴阳五行、脏腑气机、气血生化、精神情志、起居动静,充分体现人体本身及人与环境两个统一之整体观念.

本文从得气、选穴、补泻三个方面总结《标幽赋》体现的窦汉卿针灸理论:(1)针刺得气方有疗效,未得气则根据机体状态、病症属性、输穴部位、四时阴阳选择静留针法或动留针法候气,医患双方守神利于得气;(2)窦汉卿临床选穴精当,擅用特定穴,开八脉交会穴应用之先河,重用五腧穴,选穴配穴方法多样,如俞募配穴、原络配穴、远道取穴、缪刺法等,推崇按时取穴,如子午流注法和灵龟八法;(3)以补虚泻实为原则,认为补泻应依从输穴开阖次序,遵循日月消长,顺应四时阴阳,重视手指补泻,并首次详细描述手指补泻具体操作.窦汉卿针灸理论传承内难之精义,启发后世之医家,是针灸学术史上浓墨重彩的一笔.

临床常见具有时间发作规律的疾病,《黄帝内经》中有“病时间时甚者取之输”的治疗大法,“病时间时甚”意为疾病有时缓解,有时加重.天地阴阳之不同的变化,将会影响人身对于阴阳不同之经脉的气血运行,从而出现该经脉旺盛时病症加重的现象.输穴可在此过程中调节发挥治疗作用.“病时间时甚者取之输”之理:输穴疏调一身之气机,输穴调节经脉之气血,输穴合四时之夏而主时.从《黄帝内经》的天人相应观可知,人之气血与天地之阴阳相应,人身脏腑经脉气血适应天地阴阳之变化,同时也受到其变化的影响.人身经络之输穴,六阳经之输属木,六阴经之输属土,故输穴具有畅气机、和气血、调脏腑、平阴阳之功.此外,夏季为万物生长最旺之时,故“时主夏”;于人体,输穴经气旺盛,则应乎夏,故输穴主时.所以,凡病时作时止者,可取之输.

海派中医妇科领域流派众多,名家荟萃,以不同的学术思想和治疗心得形成各自独特的治疗经验.在海派中医妇科流派中口碑卓著的主要有南通朱氏、江湾蔡氏、浦东陈氏、浦东王氏、慈溪胡氏、松江骆氏、金山唐氏以及川沙胡氏.海派中医妇科对于月经病的调理重在补肾、顾护脾胃和周期疗法.朱氏妇科着眼于治本,十分擅长在调养奇经、肝肾方面的应用,学说多集中在脏腑、经络、气血上,擅长运用调肝和齐经学说.辩证时主张审证乳部从而判断有无肝气郁结,按压腹部从而辨知胎孕,极具特色.蔡氏妇科处方简而精,多重视肝脾肾的治疗,辅以气血调理,忌用有损气血的峻厉之药,慎用有碍脾胃的瘀滞药物.王氏妇科强调在辩证过程中先抓住主要证候,分清主与次、正与邪、轻与重和阴阳衰盛,治疗的关键在于平衡阴阳、扶助正气、祛除邪气.处方用药中多予健脾和胃之品,同时调血必然理气,使气血畅达,正气旺,则邪病易祛除.胡氏妇科由于受到西方思想传播较早,认为临床保胎应客观公正的判断,如因胚胎发育不良引起的先兆流产应理性对待,不要一味保胎,支持优生优育;对子宫内膜异位症患者,主张活血化瘀同时要升提正气,从而改善临床症状;对流产、产后子宫复旧不全的患者倡导祛瘀务尽.骆氏妇科主张妇人以血为本,以肝为先天.擅长于利用奇经理论治疗妇科相关病症,重视气血调养.胡氏妇科主要以调为主,擅长以调理治疗妇科疾病.用药注重健脾胃、补肝肾、和气血,避免攻伐类药物,用药精而不杂.唐氏妇科精要在于育肾,治疗不孕主张滋肾、养血、温宫,达到恢复卵巢从而受孕的目的;对于滑胎患者,主张补肾气、益气血、健脾胃的三点式治疗.同时结合妇人的生理、病理特点,四时、社会环境的变化,优化组合理法方药.蔡氏妇科诊治不孕症思路在于先调经,待任脉畅通、冲脉充盈,肾气旺盛,月事自然如期而至,则受孕不难;陈氏对于不孕症的治疗有温肾益精、疏肝理气、健脾补肾、调畅冲任等法.遵循月经发生、发展规律的同时,因势利导,合理用药.行经期以通为主,不宜过于滋补固涩;经前期多补阴血、益气健脾、疏肝养血;经后期补阳气、补肾健脾,促卵生成;排卵期补肾健脾、温阳促卵.