[目的]探索中医药院校廉洁文化教育新路径,从中医药文化中提取廉洁元素,专注打造中医药院校的廉洁教育方案.[方法]通过文献研究法,提炼中医药文化与廉洁文化的相通性,运用"四诊合参""辨证论治""良药金方""标本兼治"等中医理念,构建中医药院校廉洁文化教育研究框架.[结果]中医药文化蕴含丰富的廉洁文化精神内涵和方法论,两者具有高度契合性.中医药院校廉洁文化教育存在的"四诊合参"缺位、"辨证论治"乏力、"良药金方"少有、"标本兼治"不牢等问题,要通过摸清廉洁思想教育实际、完善廉洁文化教育制度、巧妙开展廉洁文化教育、筑牢廉洁文化教育防线等举措,进一步提升中医药院校廉洁文化教育成果.[结论]通过对浙江中医药大学廉洁文化教育的个案研究,摸清廉洁思想教育实际,完善廉洁文化教育制度,巧妙开展廉洁文化教育,筑牢廉洁文化教育防线,为高校开展廉洁文化教育提供示范.

《医学辨正》是清代医家张学醇编著的中医基础理论类医书,全书分四卷,经考证,现存版本共有 4 种.书中张学醇的学术思想主要有以下5 个方面,即遵从《黄帝内经》,勘误前人;法从阴阳,分寒热证;望闻问切,尤重脉象;拆方用药,剂量平和;用药禁忌,须分寒热.此外,基于古今医案云平台对张学醇的用药规律进行综合分析,可以得出以下结论.药味及证型频次分析方面:寒证、热证分型遣方用药相当;药物频次分析方面:与张仲景的《伤寒论》关系密切,涉及寒热、表里、气血、补泻方面的方剂;药物性味频次方面:四气以温、寒性为主,五味以甘、辛、苦味为主,用药性味贴合疾病;聚类分析方面:第 1 组有甘草、干姜、附子,第 2组有当归、麻黄,第3 组有石膏、知母,第4 组有牡丹皮、黄芩、黄连,前两组药性偏温,用于治疗寒证,后两组药性偏寒,用于治疗热证;关联分析方面:热证多应用甘草、石膏,寒证多应用桂枝、干姜、附子、麻黄、细辛.本研究着重讨论《医学辨正》的基本情况、张学醇的学术思想和用药规律,为今后继续研究张学醇及其学术思想和用药规律提供科学依据.

重症脑血管病为涉及意识障碍的一类脑血管病重症,与中医中风病之中脏腑相对应.吴海科教授扎根于中医经典《黄帝内经》《伤寒论》等,尤其精研与中医病机相关的《素问·至真要大论》,并结合临床实践,立足于传统四诊"望闻问切"的辨证方法,简化并创立了针对重症脑血管病患者的"六辨"辨证体系,即"辨神志以知病情变化""辨色泽以明气血盛衰""辨舌象以推病势进退""辨脉象以判预后转归""辨气息以识脏腑虚实""辨寒热以知阴阳表里",突出了神志、面色、舌象、脉象、气息、寒热在重症脑血管病患者辨证中的意义.此"六辨"信息获取较简便,发挥了中医诊法在重症脑血管病患者辨证中的特点和优势,可为建立重症脑血管病的中医临床诊疗规范提供参考.

在象思维的指导下,以自然法象、天地应象、神明之象认识脑的生理,描述脑沟壑纵横、错综复杂的结构,认为脑具有主持生命活动、支配精神意识、语言和感觉运动的功能.以天之六气、地之五行、邪正盛衰认识脑的病理,风邪犯脑、寒中于脑、暑扰神明、湿蒙清窍、燥邪伤神及火扰神昏是脑病外感因素中的主要原因.内伤因素中七情、饮食、劳逸等均可影响脏腑功能,产生瘀血、痰凝等病理产物而致脑病.以四诊之象辨病辨证,取象立意指导中医脑病治疗,法象药理规范临床用药.通过望闻问切四诊获得色象、味象、声音之象、舌象、脉象等,判断内部脏腑气血的情况;将中药的形状、气味、颜色、生长环境及属性与天地自然之象相通,解释药物某种特性和功效.取象比类、见微知著、司外揣内等方法是中医辨病辨证体系中的核心,象思维可以更好地阐释脑的生理和病理,丰富脑病的诊断和防治理论.

[目的]讨论《伤寒论》中阳虚阴盛证的病势、层次、治法及用药规律,探究并扩充阳虚阴盛证的辨治规律及临床意义.[方法]结合后世医家的医论,明确阳虚阴盛证的病机及证候;从病理生理学角度,阐释阳虚阴盛证的机制;分析少阴篇中各版本条文的差异,论述病位、邪气性质、胃气、津液的不同,治法、主方、配伍的变化,归纳在少阴篇中隐含的辨治规律.[结果]阳虚阴盛证的辨治原则是"保胃气、存津液",可将其细分为太阴湿土病、少阴君火病、厥阴风木病.细致的望闻问切,并结合现代医学的病理生理基础能精确辨阳虚阴盛证.少阴为三阴枢机,少阴篇结构完整,能动态反映少阴发病、两阴合病或并病、三阴合病的相互变化过程.由条文可发现,病位由表入里,治法有灸焫、温经、温阳、通阳之别;病情由轻而重、痰饮有无,治法有散寒、散饮、利水之别;津液损伤程度不同,治法有救逆、救阴之别.[结论]从病理生理角度,能阐释中医主症的变化机制.辨治阳虚阴盛证时,应根据病位、邪气性质、胃气、津液择取方药,阳虚阴盛证的辨治规律对于其他证候的辨治同样具有指导意义.

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的中医辨证分型与多导睡眠监测(PSG)指标的相关性,为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊断、中医辨证分型寻找客观依据.方法:本研究选取 2020 年 4 月至2022 年11 月南昌大学第一附属医院已确诊为OSAHS的患者64 例,采集患者中医望闻问切的四诊资料,由高年资中医进行虚实分类和辨证分型,进行多导睡眠仪监测,采集睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSPO2)、身体质量指数(BMI)等指标,统计分析OSAHS的中医辨证分型与上述指标的相关性.结果:经统计学分析,OSAHS的不同中医证型之间AHI值、LSPO2 值有差异,且差异具有统计学意义(P<0.05),BMI值无差异(P>0.05).痰瘀互结证AHI高于其他证型,痰湿内阻证AHI和肺脾气虚证AHI低于其他证型;痰湿内阻证LSPO2 高于其他证型,痰瘀互结证LSPO2 和肺脾气虚证LSPO2 低于其他证型;OSAHS的证型与AHI、LSPO2 水平具有相关性,痰湿内阻证与AHI值呈负相关,与LSPO2 值呈正相关,且相关性高,痰瘀互结证与AHI值呈正相关,与LSPO2 值呈负相关,且相关性高.结论:AHI值和LSPO2 值水平与OSAHS的证型有一定的联系,AHI值越低,LSPO2 值越高痰湿内阻证的可能性越大;AHI值越高,LSPO2 值越低痰瘀互结证的可能性越大,患者病情较重.

[目的]探讨痰瘀与颈动脉粥样斑块生成以及血管内环境包括糖脂代谢紊乱、血压、血液黏稠度等指标的相关性.[方法]收集浙江中医药大学附属嘉兴中医院健康体检中心522例健康体检者的中医体质辨识健康体检数据,整理体质辨识提示为痰瘀证,颈动脉彩超检查阳性的病例的健康体检临床数据资料,分析比较痰瘀证与非痰瘀证健康体检者的颈动脉彩超指标参数与总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、血压状况、炎症因子、血液黏稠度、动脉硬化指标、血清葡萄糖等数值的差异,并计算颈动脉粥样斑块状态与血清糖脂代谢水平的相关性.[结果]与非痰瘀证健康体检者比较,痰瘀证健康体检者颈动脉粥样斑块彩超阳性率54.3％,明显高于非痰瘀证健康体检者(12.9％);与非痰瘀证健康体检者比较,痰瘀证健康体检者存在不同程度的脂代谢功能紊乱,TC、TG、LDL-C水平均升高(P＜0.01),HDL-C水平降低(P＜0.01).与非痰瘀证健康体检者比较,痰瘀证健康体检者存在不同程度的糖代谢功能紊乱,糖化血红蛋白水平升高,空腹血糖升高(P＜0.01).与非痰瘀证健康体检者比较,痰瘀证健康体检者血液黏稠度升高,血压升高,动脉硬化指数偏高(P＜0.01).进一步分析颈动脉粥样斑块参数与血清糖脂代谢紊乱水平、血压状态相关性得出,TC与颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)数值呈正相关,TG与IMT数值呈正相关,LDL-C与IMT数值呈正相关;血糖与IMT数值呈正相关,血压与IMT数值呈正相关.[结论]痰瘀证健康体检者存在一定程度的糖脂代谢紊乱,并且与颈动脉粥样斑块指数存在相关性;痰瘀证健康体检者还存在一定程度的血管内环境紊乱.证候是健康体检者内环境状态的外在体现,中医通过望闻问切进行体质辨识,对初步判断体质有一定帮助.

腹痛是一种常见的疾病表现形式,是门诊和急诊常见的症状之一.腹痛发病原因复杂,有内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛等,病情不典型和不易诊断是"腹痛"的特点.有些器质性腹痛,甚至可能危及患者生命.全科医生作为居民健康的"守门人",特别是中西医结合的全科医生,对于腹痛的诊疗有一定的风险.本研究从中西医全科医学教学的角度,分析、总结腹痛的常见病因,并通过国内外相关文献梳理腹痛的诊治策略,以期帮助学习中西医全科医学的学生早期认识"腹痛"、了解"腹痛"、诊断"腹痛",避免出现误诊、漏诊等不良后果.在诊治腹痛过程中,建议要通过"望闻问切查"五诊来评估病情.评估腹痛常见病因,鉴别危急重症,避免在腹痛的诊治过程中出现漏诊或者误诊的情况.对于以腹痛为表现的致命性疾病,需要在确保患者生命安全的基础上对症处理,第一时间转至上级医院诊治.建议根据腹痛患者的表现建立思维导图,按照中西医结合、中西医并用、中西医并重的思路对疾病进行诊疗.对于其所患腹痛的病因、诊疗方案、预后、调护等情况与患者进行沟通,以减少患者的担心,与患者建立信任、和谐的医患关系.

目的 观察真实世界案例教学法(RCBL)对中医急诊"降阶梯"思维培养的作用.方法 选取2019年6月至2021年12月于上海中医药大学附属曙光医院急诊科进行本科实习的60名医学生为研究对象.两组学生入科时同时进行PPT授课讲解胸痛临床诊疗规范流程图+中医内科"胸痹胸痛病"辨证分型及治疗.对照组采用传统案例教学法(CBL),试验组采用胸痛中心RCBL教学,引导同学对中医急诊"降阶梯"思维的养成.观察入科和出科的考核成绩,考核办法使用中医急诊思维元素改良的Mini-CEX考核和急诊降阶梯思维执行率考核.结果 两组学生入科第1天考核无明显差异(P＞0.05).试验组出科时中医急诊思维元素改良的Mini-CEX评分表中的问诊能力、体格检查、临床诊断、沟通技能、整体表现、中医望闻问切、中医辨证论治、中医急危重证候的鉴别8个方面明显高于对照组(P＜0.05).在降阶梯思维方面,试验组诊断"开始正确"率、排除急危重症率明显高于对照组(P＜0.05).结论 在中医急诊教学中采用真实世界案例教学法,对急诊"降阶梯"思维训练更有效,有助于提高医学生对中医急危重症的识别、诊断及处理能力.

熊继柏教授认为《黄帝内经》诊法学内容主要包括:诊法学的整体观思想;四诊合参的诊察方法;审察病机的纲领.望诊之法包括察部位、辨脏腑,察神色、观成败,察形态、测病变;闻诊之法包括听声音、嗅气味;问诊之法包括问病情、审病因;切脉之法包括诊脉的一般要求、切脉的部位、测脉的至数、察脉的胃气、脉象的主病、脉合四时阴阳、脉合病证阴阳.审察病机的纲领主要包括五脏六气病机、阴阳寒热病机、邪正虚实病机、气血营卫病机.《黄帝内经》诊法学思想内涵丰富,对中医临床有重要的指导意义.