新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指围产期窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性损害，可遗留不同程度的神经系统后遗症。动物研究表明，缺氧缺血性损伤后，炎性反应、氧化应激和细胞死亡途径等关键病理生理过程中存在明显的性别差异，雌性动物对亚低温、促红细胞生成素、脑源性营养因子和别嘌呤醇等治疗效果也明显优于雄性。临床研究发现男性HIE患儿病情更重、预后更差。基于性别的治疗干预很有可能在围产期脑损伤中提供更好的神经保护。本文总结了目前HIE性别差异性的相关证据，以期为临床治疗提供新思路。

目的:初步观察立体脑电图(SEEG)引导下多触点射频热凝消融术(RF-TC)治疗围生期脑损伤后癫痫患儿的可行性及其临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2021年6月清华大学玉泉医院(清华大学中西医结合医院)神经外科采用SEEG引导下多触点RF-TC治疗的7例难治性围生期脑损伤后癫痫患儿的临床资料。头颅MRI显示双侧病变6例，右侧顶叶局灶性损伤1例。所有患儿发作间歇期头颅正电子发射断层显像-CT检查均显示双侧后头部葡萄糖摄取明显减低。所有患儿行SEEG电极植入，行SEEG引导下多触点RF-TC。RF-TC术后3个月、6个月、1年门诊复查脑电图和头颅MRI。采用Engel分级标准进行疗效评估。结果:7例患儿RF-TC过程均顺利，其中进行1次RF-TC 2例，2次3例，3次2例。1例患儿热凝过程中出现一过性视觉先兆并于热凝结束后消失。7例患儿热凝过程及热凝后均未发生手术并发症。7例患儿的随访时间为18~52个月。2例术后无癫痫发作，2例癫痫发作减少或减轻，1例术后癫痫无改善，2例复发(分别于术后6、12个月)。1例癫痫发作减轻患儿于术后6个月行左侧顶盖激光消融手术。1例因术后6个月癫痫复发行右侧顶叶局灶性切除术，术后无发作。至末次随访，Engel分级Ⅰ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。结论:初步观察显示，SEEG引导下多触点RF-TC治疗围生期脑损伤后癫痫患儿可行、安全性较好，术后可一定程度改善癫痫发作，但可观察到部分患儿癫痫复发。

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)磁共振(MRI)检查特点及与脑损伤的相关性.方法 回顾性选择2018年3月到2023年3月我院收治的115例足月HIE患儿,依据HIE临床分度分为轻度组(n=41)、中度组(n=53)重度组(n=21).比较三组患者的一般资料、MRI影像学评分、表观弥散系数(ADC);采用Pearson相关性检验分析各部位MRI影像学评分与脑损伤的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线验证各表观弥散系数(ADC)诊断脑损伤风险的预测价值.结果 三组在性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、母体妊娠期合并症、围产期情况、灰白质分界模糊、深部白质侧脑室壁、皮层及以下点状和T1WI高信号的临床资料差异无统计学意义(P＞0.05).三组患儿双侧丘脑-基底节区不对称性、脑内静脉扩张、颅内出血差异有统计学意义(P＜0.05).三组MRI影像学评分的分水岭区、基底节/丘脑、内囊后肢、脑干、综合评分均随着脑损伤程度加深而增高,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson分析结果显示,分水岭区、基底节/丘脑、内囊后肢、脑干和综合评分与脑损伤程度均呈正相关性(P＜0.05).三组患儿腹外侧丘脑ADC值均随着10th ADC～90th ADC逐渐升高.重度组60th ADC～90th ADC、ADCmax、ADCmin、ADCmean均大于中度组和轻度组,中度组患儿60th ADC～90th ADC、ADCmax、ADCmin、ADCmean均大于轻度组,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC分析结果显示,90th ADC的AUC最大0.895(95％CI:0.762～0.965),C-index=0.876(95％CI:0.781～0.997),以848.19为最佳截点,灵敏度为85.78％,特异度为90.36％.MRI影像综合评分联合90th ADC值诊断HIE患儿脑损伤程度的灵敏度(89.77％)高于二者分别单独诊断的灵敏度(70.71％和73.28％).结论 HIE患儿双侧丘脑-基底节区不对称性、脑内静脉扩张、颅内出血与脑损伤程度有关,MRI影像学评分与脑损伤程度呈正相关性,MRI影像综合评分联合90th ADC值诊断HIE患儿脑损伤程度灵敏度89.77％.

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息所引起的脑损伤,严重者可致死亡和永久性的神经功能损害.治疗性浅低温可减少患有中重度缺氧缺血性脑病的足月和近足月婴儿的死亡或残疾.最新的临床和实验研究进一步完善了低温疗法的关键参数,包括启动低温疗法的时机、降温深度、持续时间,随后的复温速率以及预防分娩和复苏过程中的发热.改善神经发育结局的关键是出生后早期诊断和启动低温疗法.本文将对治疗性浅低温在新生儿中重度缺氧缺血性脑病中的研究进展做一综述,并介绍常用的低温诱导方法、临床上面临的挑战和未来发展方向.

目的 探讨脑CT表现对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的分度与胎龄的关系,从而更好地为临床早期诊断服务.方法 选取2016年2月至2017年2月在延安大学附属医院救治的68例HIE患儿为研究组和24例无围产期窒息缺氧史患儿为对照组,均进行头颅CT检查,结合临床表现将CT结果进行比对分析.结果 HIE的CT主要表现为颅内出血和脑水肿,颅内散在不同程度的低密度影.根据病灶范围将68例HIE患儿CT诊断分为轻度20例(29.41％)、中度26例(38.24％)及重度22例(32.35％).HIE患儿脑组织基底节、脑白质及脑灰质的CT值会随着患儿胎龄的增加而逐渐增大,不同胎龄患儿脑组织基底节、脑白质及脑灰质值比较差异明显(F值分别是8.16、5.49、7.38,均P＜0.05).与对照组比较,中度组和重度组HIE患儿的基底节、脑白质、脑灰质的CT值明显降低,差异有统计学意义(中度组vs.对照组:q值分别为4.24、16.02、5.97;重度组vs.对照组:q值分别为10.23、29.35、12.07,均P＜0.05).将轻度组、中度组和重度组三组的CT值进行两两比较,结果发现重度组基底节、脑白质、脑灰质CT值与轻度组、中度组比较,差异均有统计学意义(q值分别为9.34、25.09、7.87、6.17、14.01、6.36,均P＜0.05).与正常的早产儿相比,胎龄为34～36周的HIE早产儿的脑灰质和脑白质CT值明显下降,且差异均有统计学意义(t值分别是3.41、2.82,均P＜0.05).结论 头颅CT检查能真实而客观地反映新生儿缺血缺氧性脑病脑损伤情况,同时判断有无合并颅内出血(ICH)及区分出血类型,对HIE的临床早期诊断、分度及治疗是一个可靠指标.

新生儿脑损伤是指由于产前、产时或出生后各种原因引起的脑组织病理性损害.是围产期新生儿的常见疾病,严重脑损伤可导致脑瘫、精神发育迟滞、听力和视听损害及认知障碍等神经系统后遗症[1].新生儿脑损伤病因复杂,临床表现缺乏特异性,目前,影像学检查是其确诊的重要手段,但因影像学检查存在诊断滞后性,使许多脑损伤患儿错过最佳治疗时间窗.因此,寻找脑损伤的生物标记物是更早发现新生儿脑损伤的有效方法之一.

1 概述本共识所界定的婴幼儿脑损伤是指婴幼儿时期由于各种围产期高危因素、感染、创伤、意外窒息、中毒、脑血管病等所致的中枢神经损伤,临床表现为中枢性运动障碍、认知障碍、语言障碍、癫癎发作、视听障碍、社会交往和心理行为障碍等[1-3].本界定不包括遗传代谢性疾病和先天性脑畸形所致的脑损伤.

目的 研究慢性缺氧对新生大鼠脑白质(white matter,WM)损伤及脑发育延迟的作用,探讨该模型与紫绀型先天性心脏病(congenital heart defects,CHD)慢性缺氧脑损伤的相似性.方法 选取3日龄(P3)新生Sprague-Dawley大鼠随机分为实验组[n=36,吸入氧浓度(FiO2)为10.5％±4±1.0％]和对照组(n=36,FiO2为21.0％±0.0％),饲养12d至P14.检测:(1)每日测量SD大鼠体重变化及P14新鲜脑重;(2)P14脑切片H&E染色:观察脑组织病理变化;(3)P14脑切片免疫组织化学染色:观察脑WM区域少突胶质祖细胞(oligodendroglial progenitor cells,OpC)、少突胶质前体细胞(preoligodendrocytes,PreOL)和髓磷脂蛋白(myelin basic protein,MBP)变化;(4)P14新鲜鼠脑WM区域约50 mg,组织蛋白抽提,Western blotting方法定量分析MBP表达量变化;(5)行为学测试:每组各留9只饲养至P30,行转棒实验评估运动功能和协调能力.结果 (1)实验组体重、脑重增长明显慢于对照组(P14)[体重(14.92±1.26)g vs.(30.26±1.81)g,t=7.51,P＜0.01;脑重(0.68±0.05)g vs.(0.97±0.04)g,t=13.26,P＜0.01];(2)HE染色:实验组脑室扩大(P＜0.01),脑WM区域水肿、结构疏松杂乱,局部软化坏死灶,细胞排列紊乱;(3)免疫组织化学染色:实验组OPC、PreOL数量少于对照组(64.8±6.3 vs.126.2±8.4,t=11.19,P＜0.01;19.1±7.6 vs.46.7±9.5,t=7.28,P＜0.01),实验组MBP比对照组稀疏、杂乱;(4) Western blotting检测:实验组MBP较对照组表达量明显下降(P＜0.01);(5)行为学测试:实验组棒上停留时间较对照组明显缩短(P＜0.01).结论 慢性缺氧可造成新生大鼠脑WM损伤和脑发育延迟,具有紫绀型CHD围产期慢性缺氧WM损伤和脑发育不成熟的相似特征.

目的 展现干细胞移植治疗在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的研究现状,总结近些年该领域的研究热点.方法 以"stem cells(干细胞)"和"hypoxic-ischemic encephalopathy(缺氧缺血性脑病)"作为关键词,在PubMed、EMBASE及Web of Science数据库检索2018年6月1日前发表的英文文献.利用Excel 2013进行关键词统计,利用Bicomb 2.0及VOSviewer 1.6.6软件进行热点词汇聚类分析和绘制知识图谱.结果 共纳入文献106篇,提取高频关键词43个."细胞移植"和"缺氧缺血"在共现图中处于核心位置.聚类分析显示,目前干细胞移植在治疗新生儿HIE的研究主要集中在以下4个方面:(1)脐血细胞移植(32.6％);(2)间充质干细胞、神经干细胞相关研究(29.5％);(3)围产期脑损伤(28.1％);(4)其他研究(9.8％).结论 目前在新生儿HIE的干细胞移植治疗相关研究中,"脐血细胞移植""间充质干细胞""神经干细胞""围产期脑损伤"作为不同研究层面和热点受学者关注.

新生儿惊厥(NS)是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现,其发病率在足月儿为1.5‰～3.5‰[1],早产儿为10‰～30‰[2].近年来,产前检查、分娩技术及新生儿重症监护病房对NS的预后做出了突出的贡献,然而后期神经系统后遗症发生率仍较高,如癫痫、脑瘫、神经运动发育迟滞等.缺氧缺血性脑病和颅内出血分别是足月儿和早产儿围产期最常见的急性脑损伤病因,通常会导致神经系统后遗症.NS患儿的临床因素及神经系统远期预后尚不明确,在现有的诊疗水平下可以通过相关病史(如母孕产史、性别、出生体质量、Apgar评分、惊厥首发时间、惊厥持续时间、惊厥后神经系统检查等)、脑电图及神经影像学检查对NS患儿预后进行评估.但目前对NS患儿的预后评估尚没有统一的指南,本研究主要就近几年国内外新生儿惊厥的临床因素及其预后不良评估进行综述,以期对临床工作起指导作用.