吞咽困难是脑卒中患者的常见症状，临床上常规采用鼻胃管解决此类患者的营养支持问题。现有鼻胃管存在容易造成吸入性肺炎及患者不适感强烈等缺点；传统经口胃管无单向阀开关及胃内容物储存装置，且无法在胃部固定，容易造成胃内容物倒流、无法充分了解胃内容物消化吸收情况及胃管意外脱出，影响进一步喂养和胃内容物检测。为此，吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠外科医护人员设计了一种新型可抽取并储存胃内容物的经口胃管，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 1704393.1）。该装置包括收集组件、插管组件和固定组件三部分。收集组件包括：胃内容物储存囊，可清晰直观地看到胃内容物；三通开关，可通过旋动来控制通路处于不同状态，以便医务人员抽取胃内容物、进行间歇性经口至食管管饲或关闭通路，同时减少污染、延长胃管使用寿命；单向阀，可有效避免胃内容物倒流。插管组件包括：刻度管，使医务人员有效辨别胃管插入深度；实心引导头，使管道经口插入更加顺畅；葫芦形通口，可有效避免管道堵塞。固定组件为可注水注气球囊，管道经口插入后，适当注水注气，可避免胃管意外脱出。使用该装置对脑卒中后吞咽困难患者进行间歇性经口至食管管饲，不仅可以加快患者康复进程，缩短住院时间，而且可有效促进患者全身各系统恢复，具有一定的临床使用价值。

患者，女，58岁，因"右眼无痛性渐进性视力下降5年"入院。既往6年前于外院因"右眼视网膜分支静脉堵塞导致玻璃体积血行玻璃体切割加眼内光凝术"；高血压病史10年，药物控制好；否认其他全身病史及手术史。入院查体：视力：右眼0.02，矫正无提高；左眼1.0。眼部检查：右眼角膜透明，前房深，房闪（-），瞳孔圆，晶状体核棕黄色混浊，后囊下锅巴样混浊，眼底颞侧可见大量陈旧激光斑，黄斑区轻微金箔样反光；左眼未见明显异常。辅助检查：光学相干断层扫描（OCT）显示右眼黄斑区可见线性高反射信号，中心凹形态基本正常；OA2000测眼轴长度右眼22.67 mm，左眼22.41 mm，前房深度右眼2.77 mm，左眼2.66 mm。入院诊断：右眼并发性白内障，右眼黄斑前膜，右眼玻璃体切割术后，右眼视网膜激光光凝术后。患者于2021年3月5日表面麻醉下行飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入术。手术应用Infiniti超声乳化仪（美国ALCON公司）进行，未行玻璃体腔灌注，超声乳化核块过程顺利，准备注吸皮质时，注吸针头进入前房前未排气，0档进入，踩1挡后瞬间可见巨大气泡进入玻璃体腔，气泡随眼内压变化于液性玻璃体腔内活动，上顶后囊，且气泡反光，导致术野不清、前房不稳，后续操作在术野模糊状态下完成。术后第1天，患者自诉眼前下方可见巨大移动黑影。眼部检查：右眼视力0.25；眼压14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；切口闭合好，角膜轻微后弹力层皱折，前房深，房闪（+），瞳孔圆，直径约3 mm，人工晶状体位置正，虹膜轻震颤，其后可见透亮气泡反光；B超示人工晶状体在位，玻璃体腔可探及点状中等强度回声，玻璃体腔气泡影响，局部球壁回声遮挡。术后给予妥布霉素地赛米松眼膏每晚1次，使用1个月；0.3%左氧氟沙星滴眼液1日4次，使用2周。随访过程中，患者诉眼前黑影逐渐减小，术后第4天完全消失，术后第7天，右眼视力恢复至0.5，角膜透明。随访至术后3个月，右眼视力0.6，虹膜震颤减轻，余无异常。

气管支气管巨大症（tracheobronchomegaly, TBM）为罕见病，多因肺部感染就诊发现，胸部数字X线摄影（digital radiography, DR）或CT检查见气管和（或）支气管管径异常不均匀增宽，气管镜检查亦可确诊本病。无症状患者行非胸部手术时往往不做胸部详细检查，这将导致此类患者漏诊，全麻后常规气管导管可能会无法有效堵塞增粗软化的气管，这给麻醉带来风险。此病例在患者术前麻醉访视时未发现合并TBM，麻醉后行常规气管插管发现漏气严重，多次调整气管插管置入深度后最终有效堵塞气道并进行机械通气。总结此病例资料以期为麻醉医师提供警示和参考。

患者，男性，19岁。2024年3月患者诉因左眼结膜充血，眼部磨痛2周，伴畏光、眼部白色分泌物增多，无其他不适症状，曾就诊于当地医院，诊断为"左眼结膜炎"。给予"左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏抗炎治疗"，未见明显好转，遂就诊于北部战区总医院眼科，以"左眼角膜结膜病变"收入院。患者既往有阿莫西林过敏史；慢性泪囊炎病史2年，平素间断抗炎治疗，否认高血压和糖尿病等全身疾病史，否认手术史和外伤史。右眼裸眼视力1.0，左眼裸眼视力0.25，矫正视力不提高。双眼第一眼正位，眼球各方向运动无明显受限。经SL－D701型裂隙灯显微镜(日本TOPCON株式会社生产)检查，可见双眼上下睑无内外翻及倒睫，泪小点位正，挤压右眼泪囊区无溢脓，挤压左眼泪囊区有少量溢脓。见图1A。双眼上下睑睑缘肥厚变形呈毛刷状，可见黄白色脂栓堵塞，左眼较右眼重，左眼睑缘可见新生血管。见图1B。右眼结膜轻度充血，无水肿，角膜上皮粗糙，角膜后沉积物(－)，前房深度正常，前房闪辉(－)，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3 mm，光反射(＋)，晶状体透明，玻璃体透明，视盘边界清晰，颜色正常，杯盘比0.3，视网膜血管走形大致正常，动静脉管径比约为1：3，视网膜未见出血及渗出，黄斑中心凹反光(＋)。左眼结膜混合充血(＋＋)，角膜上皮粗糙且欠透明，角膜后沉积物(－)，前房深度正常，前房闪辉(－)，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射(＋)，晶状体透明，玻璃体透明，视盘边界清晰，颜色正常，杯盘比0.3，视网膜血管走形大致正常，动静脉管径比约为1：3，视网膜未见出血及渗出，黄斑中心凹反光(＋)。角膜荧光素钠染色显示双眼荧光素钠染色(＋)，右眼点状着染，左眼点片状着染。见图2。右眼眼压19 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼眼压20 mmHg。经眼表睫毛螨虫相关检查，在76TV型电子显微镜(江西新怡光学仪器有限公司生产)下可见螨虫外观，螨虫啃食毛囊导致毛囊结构破坏。见图3。右眼泪膜首次破裂时间0.27 s，左眼为0.12 s；右眼泪膜平均破裂时间5.3 s，左眼为2.8 s；右眼睑板腺腺体缺失<1/3(Ⅰ级)，左眼腺体缺失>1/3且<2/3(Ⅱ级)。免疫相关检验检查结果显示，抗核抗体系列、红细胞沉降率、人白细胞抗原B27及类风湿3项等均为阴性。根据患者的症状、体征及辅助检查结果，诊断为双眼睑缘炎相关性角结膜病变(blepharo kerato conjunctieitis，BKC)；左眼慢性泪囊炎。局部使用左氧氟沙星滴眼液(日本参天制药株式会社生产)点左眼，4次/d; 0.1%氟米龙滴眼液(日本参天制药株式会社生产)点双眼，3次/d；复方硫酸锌滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司生产)点双眼，4次/d;玻璃酸钠滴眼液(德国URSAPHARM Arzneimittel GmbH生产)点双眼，3次/d；睑缘涂妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司生产)0.1 g，涂左眼，1次/晚；全身给予米诺环素(海正辉瑞制药有限公司生产)50 mg，口服，2次/d；辅助配戴角膜绷带镜，每日清洁睑缘，隔日一次睑板腺按摩，雾化熏蒸。治疗2周后复诊，患者双眼上下睑缘较前光滑，右眼结膜无充血和水肿，左眼结膜轻度充血，无水肿，双眼角膜光滑透明，荧光素钠染色均未见着染，视力恢复良好。见图4。

缺血性脑卒中是我国发病率和死亡率最高的疾病,动脉粥样硬化斑块破裂堵塞血管形成血栓系主要病因[1-2].相比血管造影,MR血管壁成像(vessel wall imaging,VWI)检测颅内斑块、区分管壁病变等的敏感度和特异度均更高;但颅内血管走行纡曲,紧邻脑脊液、脑实质等周边组织,而VMI信噪比低、扫描时间长,无法以高分辨率显示颅内血管[3].并行成像和压缩感知(compressed sensing,CS)技术已广泛用于临床以缩短3.0T高分辨率VMI扫描时间[4-5],但存在重建较为耗时、算法调整参数困难及显示管壁易模糊等问题.为此有研究[6]以超高场7.0T MR仪行各向同性0.4 mm分辨率成像,但用时约需11 min,且磁场不均匀性影响图像质量.近年来,基于深度学习(deep learning,DL)的重建方法已用于3.0T MRI.本研究观察人工智能辅助 CS(artificial intelligence assisted CS 3D,ACS 3D)重建技术用于改善5.0T MR VMI质量的价值.

目的:比较不同涂擦方式下脱敏牙膏对牙本质小管的封闭效果.方法:制备56个牙本质敏感模型,并将其随机分为1个空白对照组和6个实验组(n=8),实验组具体分组为:先分成3大组(普通牙膏组、冷酸灵牙膏组、舒适达牙膏组),然后再将每l大组各分为2个亚组(n=8):一组用示指指腹涂擦法,另一组用牙刷涂刷法.按上述分组对各实验组进行相应处理后,用SEM观察所有样本的牙本质小管封闭情况,并计算其牙本质小管的堵塞率和堵塞深度.结果:冷酸灵和舒适达在两种不同涂刷方式下均能有效封闭牙本质小管,分别与普通牙膏组和空白对照组相比均有统计学差异(P＜0.05);同一种脱敏牙膏组内不同涂擦方式相比,均为示指涂擦组的牙本质小管封闭率高于牙刷涂刷组(P＜0.05),但同一种涂擦方式下两种脱敏牙膏间的封闭率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:测试牙膏(舒适达和冷酸灵)在两种涂擦方式下均能有效封闭牙本质小管,且示指涂擦法优于牙刷涂刷法.

目的 探究临床常用脱敏剂极固宁和采用Pro-Argin技术的高露洁抗敏多效防护牙膏联合应用对牙本质小管封闭作用的影响.方法 选取新鲜拔除的人上颌第三磨牙110颗,构建敏感牙本质模型,随机分为5组(n=22),分别涂布药物,A组(人工唾液)、B组(75％的NaF甘油糊剂)、C组(极固宁)、D组(高露洁抗敏多效防护牙膏)、E组(极固宁+高露洁抗敏多效防护牙膏),LSCM观察牙本质小管堵塞情况及渗透深度.结果 脱敏剂处理后的牙本质小管堵孔率为E组＞C组＞D组＞B组＞A组,渗透深度E组＞D组＞C组＞B组＞A组,差异均具有显著的统计学意义(P＜0.05);与其余组别相比,E组LSCM可观察到牙本质表面沉积物绝大部分堵塞牙本质小管,且小管内有大大小小的粒状沉积物.结论 极固宁脱敏剂和高露洁抗敏多效防护牙膏联合应用对牙本质小管具有协同封闭作用.

目的 报道一组青光眼患者行Ex-PRESS青光眼引流器植入术中术后出现的并发症,探讨Ex-PRESS青光眼引流器植入在临床实际开展中可能出现的并发症及其发生的相关因素和应对措施.方法 回顾分析11例多种类型的青光眼患者施行Ex-PRESS青光眼引流器植入术的手术记录及录像,记录术中情况(包括手术切口,术中并发症)以及术后情况(包括视力、眼压、滤过泡形态、前房深度、眼底情况检查),分析并发症发生的原因、并发症与青光眼类型关系、并发症与既往手术的相关性.结果 共11例11眼行Ex-PRESS青光眼引流器植入手术.其中2例行青光眼白内障联合手术,1例先天性青光眼先后植入P-50型及P-200型Ex-PRESS青光眼引流器.手术中2例植入引流器时出现意外,其中1例引流器脱入前房,1例引流器误入前房.手术后4例出现低眼压及浅前房,其中2例伴前房出血,2例伴脉络膜脱离;1例行白内障青光眼联合手术术后出现人工晶体瞳孔夹持;随访中4例滤过泡扁平、眼压失控,其中2例伴引流器内口堵塞、头端周围增殖前粘连,见于既往有眼部手术史的原发性闭角型青光眼患者.滤过道外口瘢痕为术后常见的并发症(4/11).引流器有关的并发症与青光眼类型有关.术后并发症的发生与手术史有关.结论 Ex-PRESS青光眼引流器植入治疗青光眼,常见的手术并发症种类与滤过手术类似.此外尚有与引流器本身有关的并发症.既往手术史、引流器植入的熟练程度以及原发疾病种类与并发症的发生有关.

目的 评估快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年9月至2016年9月在复旦大学附属中山医院接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗的30例重度主动脉瓣狭窄患者临床及手术资料,根据术中是否在快速起搏下释放人工瓣膜,将30例TAVR患者分为起搏释放组(8例)和标准释放组(22例),并对两组患者瓣膜释放结果及其相关手术并发症进行对比分析.结果 30例TAVR患者中,无死亡、急性肾衰竭及不可逆缺血性脑损伤等严重靶器官不良事件发生,无主动脉夹层、心脏穿孔等严重并发症发生.起搏释放组瓣膜释放成功比例为8/8,标准释放组为20/22.标准释放组有2例患者术中出现体循环崩溃予以心肺复苏,同时快速释放瓣膜,最终瓣膜释放成功;另有2例患者瓣膜释放失败,其中1例在释放过程中出现瓣膜移位,1例在瓣膜释放后堵塞右冠状动脉开口,此2例患者均在复合手术室行紧急心外科手术治疗,最终手术成功.起搏释放组无术中并发症发生.行TAVR后标准释放组出现并发症9例,包括血清肌酸激酶/肌酸激酶同工酶一过性升高2例,脑血管事件发生3例,瓣周漏1例,Ⅲ度房室传导阻滞3例(其中1例术后转为Ⅱ度房室传导阻滞).起搏释放组术后有1例出现左前分支传导阻滞,1例出现Ⅰ度房室传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生.起搏释放组平均瓣膜深度小于标准释放组[(1.77±0.81)mm比(4.51± 2.66)mm,P=0.009],差异有统计学意义.两组患者术后瓣口面积、主动脉瓣跨瓣压差等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣安全有效,不增加术后并发症发生率,瓣膜位置或更稳定.

目的 探讨应用植入式静脉输液港(VAP)进行肿瘤化疗患者的并发症发生原因及护理对策.方法 选择2012年4月至2018年4月我院化疗的肿瘤患者721例作为研究对象,所有患者均给予VAP输液治疗,统计并记录入组患者治疗期间并发症发生情况,对并发症影响因素进行分析.结果 721例患者VAP均成功置入,化疗过程中共发生并发症89例,发生率12.34％,均得到及时有效处理;721例患者VAP均成功置入,化疗过程中共发生并发症87例,发生率12.1％,并发症类型排在前三位的分别为药液外渗、导管相关性感染及导管堵塞,影响因素结果表明:植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者并发症发生情况与消毒不严格、输液操作不规范留观深度不足有关.结论 肿瘤化疗中应用VAP有助于降低患者炎性反应,但是治疗并发症发生率较高,且影响因素较多,应根据影响因素制定有效的护理进行干预,降低并发症发生率.