人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎者常合并急性呼吸窘迫综合征，往往需要体外膜氧合（ECMO）支持，但并发症及严重程度是影响预后的主要因素，出血是最常见的并发症，严重出血将危及患者生命，气道出血比较多发，如气道出血发展迅猛、量大，容易造成气道堵塞、窒息等，处理不及时将危及生命。现报道一例经支气管镜下冷冻成功抢救人感染H7N9禽流感患者在ECMO治疗中并发气道大出血，巨大血凝块形成阻塞气道引起肺不张病例，以提高临床医生对ECMO并发症防治的意识。

支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早产儿的常见呼吸系统并发症，严重影响早产儿预后和生存质量。近年来，尽管新生儿救治水平取得了巨大进步，但BPD的发生率仍然居高不下。用于预防和治疗BPD的药物，如外源性肺表面活性物质、糖皮质激素、咖啡因等，经过不断的探索和应用，已广泛用于临床，而利尿剂、一氧化氮、支气管扩张剂等药物则缺乏足够的有效性及安全性证据。本文将通过文献检索、分类总结，对预防BPD的药物进行综述。

支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种免疫细胞、细胞因子及炎症介质介导的常见慢性气道炎症性疾病，在临床症状、严重程度和治疗效果上具有明显的异质性，给诊治带来了巨大挑战。本文对2022年10月1日至2023年9月30日期间发表的关于哮喘基础与临床研究文献进行回顾，重点从哮喘的发病机制、诊断、评估和治疗四个方面进行总结和阐述，旨在为临床诊治提供更多依据，为未来研究提供新视角。

巨细胞病毒（CMV）肺部感染是儿童潜在的致命疾病，然而CMV肺部感染的诊断面临着巨大的挑战。潜伏性CMV感染与活动性CMV感染之间的区分很困难，这将导致支气管肺泡灌洗CMV聚合酶链式反应检测出现假阳性。宿主危险因素和肺部感染特征的综合评估对于诊断儿童CMV肺部感染至关重要。最重要的宿主危险因素是免疫抑制状态，包括原发性和继发性免疫缺陷病，新生儿尤其是早产儿等。肺部感染特征方面，活动性CMV肺部感染的典型特征是肺泡炎性反应引起的低氧血症、影像学磨玻璃样改变和肺活检发现CMV包涵体肺泡内浸润。了解目前儿童CMV肺部感染的诊断方法和进展可提高临床医生对CMV肺部感染的诊治能力。

目的:分析婴幼儿声门下血管瘤(SGH)的临床特点，避免漏诊误诊。方法:回顾性分析2009年8月至2019年3月在深圳市儿童医院住院确诊为SGH患儿的临床资料。结果:16例患儿，男5例，女11例，男女比例为1∶2.2，中位年龄90(60，90)d。临床表现为喉鸣11例，呼吸困难8例，犬吠样咳嗽5例，声音嘶哑4例，喘息3例。被误诊为喉炎10例，喉软化7例，喉部肿块1例，咽后壁脓肿1例，肺出血1例。确诊时间为1 d～1个月，中位时间15 d。3例合并喉软化，2例合并主动脉狭窄，1例合并声带麻痹，5例合并其他部位1个或多个血管瘤。15例行喉镜检查，9例提示血管瘤；8例行支气管镜检查，5例提示血管瘤；13例行颈部增强CT检查，13例均提示血管瘤。呼吸机辅助通气4例，1例行肿物内抽吸，吸出1 ml血性液体，气管切开1例，普萘洛尔治疗12例，联合强的松2例。4例转至外院，预后不详；1例合并多部位巨大血管瘤患儿死亡；余11例均在1周内症状明显缓解。结论:SGH发病隐蔽，易漏诊误诊，可行喉镜、支气管镜、颈部增强CT阶梯式或联合诊断，使用普萘洛尔治疗安全有效。

该患者术前合并高血压、贫血、下肢多支动脉闭塞、慢性支气管炎，入室后还发现低钾血症，且由于其特殊的手术操作对患者循环影响巨大，需要麻醉医师进行良好的术中调控与风险干预，以及与外科有效、及时的沟通协作，以保证围手术期安全。在术中通过尽可能维持血流动力学平稳，保证重要器官灌注，采取抗炎、抗应激、纠正电解质平衡紊乱、抗心律失常、保温等综合处理，该患者成功实施经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR），经ICU及普通病房治疗，顺利出院。

支气管哮喘(哮喘)的患病率逐年上升，重症哮喘的医疗负担巨大，目前不断开发新的治疗方法或药物应用于重症哮喘的临床。支气管热成形术(BT)是一种经支气管镜治疗重症哮喘的非药物方法，用于经过最佳的药物治疗但仍有症状的哮喘患者，2010年批准应用于临床。临床试验结果表明，BT在减少哮喘严重急性发作、改善生活质量和减少急诊就医等方面是安全有效的。但是，如何选择适宜的患者以及选择BT的时机一直困扰着临床医师。目前，大量的生物靶向药物(抗IgE单抗、抗IL-5/IL-5R和IL-4R单抗)应用于临床，它们都有相对明确的对应表型。而BT的局限性就是难以预测临床反应者，临床上不能判定哪些患者对BT可以更好地获益。因此，还需要更进一步的研究来证明BT长期的安全性和有效性，以及哪种表型更加适合BT，哪些生物标志物可以提示患者对BT能够临床获益。

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病。近年来哮喘的诊疗趋于精准医学，哮喘的个体化治疗首要是立足于个体化诊断，但哮喘的发病机制复杂及临床表型各异，其高度异质性也带来了实现个体化诊治的巨大挑战，基于多维度、多手段的诊断与评估是重要的实践发展方向。

气管支气管巨大症（tracheobronchomegaly, TBM）为罕见病，多因肺部感染就诊发现，胸部数字X线摄影（digital radiography, DR）或CT检查见气管和（或）支气管管径异常不均匀增宽，气管镜检查亦可确诊本病。无症状患者行非胸部手术时往往不做胸部详细检查，这将导致此类患者漏诊，全麻后常规气管导管可能会无法有效堵塞增粗软化的气管，这给麻醉带来风险。此病例在患者术前麻醉访视时未发现合并TBM，麻醉后行常规气管插管发现漏气严重，多次调整气管插管置入深度后最终有效堵塞气道并进行机械通气。总结此病例资料以期为麻醉医师提供警示和参考。

38岁女性患者。间断咳嗽、发热1年，咳痰、痰带血丝1周。胸部增强CT及CTA检查示左肺下叶后基底段区见团块状稍混杂低密度影，周围见斑片状密度增高影，内多发血管影和囊状影，其中一较粗大血管(直径约2 cm)与胸主动脉相连。全麻下行单操作孔胸腔镜左肺下叶切除术。手术优先处理变异供血动脉，再单向式法处理下肺静脉、下叶支气管、下肺动脉、斜裂肺组织，完整切除左肺下叶。术后病理示(左肺下叶)部分肺组织纤维化、实性变，肺间质内供血动脉伴粥样硬化斑块形成和胆固醇结晶沉积，符合肺隔离症表现。患者术后症状缓解，顺利出院。随访2个月，患者无不适，复查胸部CT未见明显异常。