目的:探讨多部门联合药事干预促进合理用药，观察医药费用控制效果。方法:通过多部门联合制定协调性的干预措施，医院药事管理与药物治疗学委员会加强源头管理，制定合理药品准入制度，发挥医院药师主导作用，建立完善的处方审核制度，设置临床用药权限，对抗菌药物和重点监控的辅助药物实行分级管理。观察鹤山市人民医院实施多部门联合干预前后5年合理用药指标及医药费用指标的变化［2017-2018年（干预前）；2019-2021年（干预后）］。结果:实施多部门联合干预后，鹤山市人民医院的合理用药指标和药品费用指标明显持续优化。处方合格率逐年提高。门诊静脉输液率、门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物用药频度（defined daily doses，DDDs）分别从2018年（干预前）的5.2%、15.7%和47.2下降到2021年（干预后）的2.2%、10.9%和37.3，降幅分别为57.7%、30.6%和21.0%。用药结构日趋合理，国家基本药物金额占比上升了51.0%。辅助药物金额占比、药占比、门诊和住院次均药品费用均明显下降，由2018年（干预前）的20.9%、35.2%、79.1元和1 952.1元分别下降到2021年（干预后）的10.5%、21.8%、57.0元和1 751.0元，降幅分别为49.8%、38.1%、27.9%和10.3%。但非药品费用大幅上升，次均医药总费用呈上升趋势。结论:采取多部门联合药事干预的管理模式，对促进合理用药和控制药品费用不合理增长效果明显，有效推动基层医院药学服务高质量发展，有必要作为一种长效工作机制推行应用。建议以此类推应用于控制医疗费用不合理增长，以全面提高医疗效率。

目的:了解前置审核系统对慢性肾脏病（CKD）肾功能不全患者医嘱中禁用药物的预警情况。方法:收集2021年1月1日至2021年12月31日上海交通大学医学院附属新华医院前置审核系统肾功能不全患者禁用药物预警信息。对预警药物进行分析，确定正确预警和需要调整审核规则的药物。对正确预警中涉及的药物及临床医师对预警的接受程度进行分析；对有证据可以超说明书使用的药物根据循证证据进行备案并提出审核规则修改的建议。结果:共259条肾功能不全患者禁用药物相关预警的医嘱纳入分析，涉及47种药物。169条预警为正确预警，预警的正确率达65.25%，其中107条（63.31%）被临床医师接受。外科医师对预警的接受率高于内科医师，差异有统计学意义[76.39%（55/72）比53.61%（52/97）， P<0.01]。90条预警涉及的12种药物需要修改审核规则。其中1种药物（达格列净片）说明书已更新，可直接按说明书调整审核规则；11种药物根据循证证据经超说明书用药备案，6种药物调整预警级别，5种药物调整审核规则。 结论:利用审方系统可有效地对CKD患者禁用药物处方实施预警，预警的正确率和临床医师接受率均在60%以上。部分预警的审核规则需要随着说明书的修订或循证证据的增加经超说明书备案后进行调整。

在医药卫生体制改革深入推进的背景下，探索精细化合理用药管理的措施，加强合理用药，十分有必要。医院通过充分发挥药事管理与药物治疗学委员会管理职能、制定全院药事绩效考核指标体系、坚持处方医嘱审核及点评及处方前置审核、持续开展药品动态监测、实施标准化路径式的抗菌药物管理等措施，实施精细化合理用药管理。精细化合理用药管理前后次均药品费用、处方不合格率、辅助用药金额及抗菌药物相关指标均明显改善，提示精细化药事管理能够促进全院药品合理使用，推动医院药师工作转型，控制药品费用不合理增长。

目的:探讨缩短静脉用药调配中心（PIVAS）配制和送达细胞毒性抗肿瘤药物时间的方法，使患者能够按说明书的要求及时用药。方法:组织项目团队调查2018年10月8日至12月31日北京天坛医院PIVAS配制的细胞毒性抗肿瘤药物配送时间延长的发生情况，分析其原因并进行改进；对改进后药物配送时间进行统计并与改进前进行比较，评价改进效果。结果:2018年10月8日至12月31日，我院PIVAS共配送细胞毒性抗肿瘤药物4 156袋，其中951袋药物需关注其配送时间。尽管记录时间不准确，但可以肯定至少有4.7%袋（45/951）药物配送时间延长。自2020年1月20日起，采取细胞毒性抗肿瘤药物处方优先审核，药物优先配制、专人专送的改进措施后，药物配送时间从以前的2.5~4.5 h缩短至0.5~4.0 h，配送时间延长的发生率下降到0.9%（12/1 281）。结论:医院PIVAS配送细胞毒性抗肿瘤药物存在药品配送时间延长的现象，可能导致液体放置时间超过说明书要求。细胞毒性抗肿瘤药物处方优先审核、配送可有效缩短药品的配送时间。

中药在我国医疗机构中使用广泛，由于中药常被认为"天然无毒"，不合理应用现象较为常见，如重复用药、配伍禁忌、长处方用药、用法用量不适宜、药物联用不适宜等。中药处方前置审核系统的开发和应用对中药用药安全管理有重要的作用，但现有的中药饮片处方审核系统仍存在一些缺陷，需要进一步完善。在医院设置中药临床药师岗位，加强中药不良反应监测和中药与西药相互作用研究，可进一步提高中药用药的安全性。医疗机构应不断探索中药用药安全的管理经验，提高中医药学服务水平，保障患者用药安全。

目的:建立肠外营养处方审核（简称审方）规则，协助药师实时高效地完成肠外营养医嘱的前置审核，促进肠外营养的规范使用。方法:由临床营养专业药师、审方药师、临床医师、营养师等参与制定肠外营养自定义审方规则，依托该院的审方系统，药师对肠外营养医嘱实时审核与干预。结果:审方规则启用后，该院肠外营养医嘱全部实现前置审核，其中相关指标超常规范围和单瓶输注现象明显减少。结论:通过制定专门的肠外营养审方规则，可有效协助药师审核肠外营养医嘱，有效地解决医嘱不适宜和单瓶输注问题。

目的 综合点评医院样本患者的门诊处方,并提出干预措施.方法 随机抽取2022年10～12月门诊点评处方共5 460张,按照规定逐张进行点评;总结不合理处方数比例以及存在的关键问题.结果 本研究所抽取的5460张门诊处方点评中,存在不合理用药情况的有368张,不合理率6.7％,主要为书写不规范(12.8％)、超常处方(14.7％)、超说明书用药(19.0％)、辅助用药(17.1％)和用法用量不当(10.6％).结论 本院严格贯彻药师处方审核主导原则,不断加强处方审核流程,实施处方前置实时审核,促进合理用药,保障患者用药安全,提高临床医疗质量.

目的 分析探讨2022年空军特色医学中心皮肤科门诊1年内不合理处方情况及原因,为今后开展处方前置审核工作、制定精细化规则提供科学、合理的决策依据,旨在提高患者用药安全.方法 回顾性分析2022年空军特色医学中心一年内皮肤科门诊处方(330 679张),通过药学系统筛选出不合理处方样本(15 602张),针对不合理处方样本中的信息进行汇总并分析影响因素和原因.结果 筛选出的不合理处方中不规范处方11 399张(73.06％),用药不适宜处方占4 199张(26.91％),超常处方4张(0.03％).占据前5位的问题分别是:处方开嘱总量超过规定用量,有特殊情况需要适当延长处方用量但未注明理由(70.03％);遴选的药品不适宜(7.16％);用法、用量不适宜(7.10％);药品剂型或给药途径不适宜(4.83％);重复给药(4.55％).结论 针对空军特色医学中心皮肤科门诊不合理处方问题,应查找原因,分析问题,提出解决方案,开展处方前置审核工作,提高药学服务,保障患者用药安全.

目的 促进临床安全、合理用药.方法 收集首都医科大学附属北京积水潭医院 2022 年 11 月至 2023 年 10 月的门急诊处方前置审核系统审核的西药医嘱,分析不合理医嘱发生情况.结果 共收集医嘱 3 230 289 条,其中不合理医嘱 68 730 条(2.13%),不合理医嘱的主要类型为适应证不适宜(49 162 条,71.53%),次要类型为重复用药(9 629 条,14.01%),其余均为一般类型(包括用法用量不适宜、配伍禁忌/不良药物相互作用、遴选药品不适宜、药品剂型/给药途径不适宜、多重因素不适宜等).适应证不适宜医嘱较多的原因包括部分医师对医院新增药品的适应证欠熟悉,系统判断受到假阳性干扰等;重复用药医嘱较多的原因包括某些复方制剂药品有效成分、功能主治相对复杂,部分医师尚不完全熟悉,以及序贯治疗方案引起的假阳性情况等.结论 处方前置审核系统的应用可有效避免用药错误的产生,减少不合理药费支出.针对系统判定结果中存在的假阳性、假阴性情况,需不断更新完善系统数据库,药师也应不断提升自身的专业知识,同时与医师紧密配合,不断提升医嘱审核的质量,促进临床合理用药.

目的 优化麻醉科处方前置审核规则,提高审方质量和合理用药水平.方法 统计并分析2023年4月1日至30日青岛大学附属医院(以下简称"我院")处方前置审核系统中麻醉科的住院医嘱,对不合理用药问题进行分类统计与循证查询,结合我院现执行的《麻醉科临床路径用药规范》,对审核规则进行精细化设置,并建立审核管理与沟通反馈流程.对规则精细化设置后(2023年5-12月)与设置前(2023年4月)的每月审核医嘱总数、预审弹窗医嘱数、系统拦截率、系统审核后医师修改率、药师审核率、医嘱合理率进行比较,对设置后与设置前(2022年5-12月)的麻醉科次均药费进行环比比较.结果 麻醉科不合理用药问题主要包括适应证不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜、配伍不适宜、特殊人群用药问题、围手术期不合理用药问题.规则精细化设置后,麻醉科预审弹窗医嘱数随时间延长明显减少,经过不断完善后逐步达到平稳状态.与设置前比较,规则精细化设置后系统拦截率显著提高(P＜0.001),系统审核后医师修改率显著提高(P＜0.001),药师审核率显著下降(P＜0.001);2023年5-12月医嘱合理率与月份存在线性趋势(P＜0.001).设置后与设置前相比,麻醉科次均药费由平均720.72元下降至平均528.21元,降幅为26.71%.结论 基于循证证据精细化设置麻醉科处方前置审核规则,可显著提高处方审核质量,促进合理用药,节约患者医疗费用.