复发性流产或复发性胎儿丢失（RPL）的病因复杂多样，与RPL明确相关的免疫因素有且仅有抗磷脂综合征（APS）。APS的诊断应严格满足相应的分类标准，但临床中对部分可能有抗磷脂抗体（aPL）参与流产发病的患者应适当放宽治疗指征。治疗方面应对aPL阳性的患者进行危险分层，根据具体情况给予个体化治疗。目前尚无证据表明单纯低滴度ANA阳性及同种异体免疫与RPL明确相关，国外指南亦不推荐对同种异体免疫进行筛查或治疗。

环状RNA（circular RNA，circRNA）是一类具有稳定共价闭合环状结构的非编码RNA。该类RNA不仅在肿瘤的发生发展中起着重要作用，还是多种疾病诊断和治疗的新型生物标志物。滋养细胞功能障碍可导致胚胎着床失败、胎盘发育异常及母-胎界面血管重塑不足，进而造成早期妊娠丢失、子痫前期、早产及胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）。本文主要从子痫前期、复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）、FGR等方面阐述circRNA近年来在滋养细胞功能障碍相关疾病的研究进展，以便更好地理解妊娠相关疾病的发病机制，进而为疾病的诊治提供新思路。

复发性流产(RSA)是指和同一性伴侣有多次自发性流产,2020年我国专家共识建议将之定义为与同一个性伴侣连续2次或者2次以上,在妊娠28周前胚胎或者胎儿的丢失,这其中包括连续多次发生的生化妊娠.RSA的发病机制复杂多样,目前已被业界广泛认可的发病因素包括有遗传因素、内分泌因素、解剖学异常、感染因素及免疫因素等,其中免疫因素如T淋巴细胞、树突状细胞、自然杀伤(NK)细胞等在RSA的发生发展中的作用受到广泛关注与重视,尤其是NK细胞.NK细胞是人类免疫系统的重要组成部分,蜕膜NK细胞的特定表面分子在滋养层细胞的侵袭过程及妊娠期子宫螺旋动脉的重塑过程中起免疫调节作用,这在妊娠早期尤为重要.蜕膜NK细胞的功能受其表达的各种家族受体(NK细胞受体,NKR)传递的激活和抑制信号之间平衡的严格调控.本文针对蜕膜NK细胞相关受体在复发性自然流产过程中作用机制的研究进展进行综述.

复发性流产(recurrent spontaneous abortions,RSA)在我国定义为妊娠28 周前发生3 次或3 次以上的胎儿丢失,影响了大约 1％ ～2％的女性[1-2] . 欧洲人类生殖与胚胎学学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)指南中将RSA定义为两次及以上的妊娠损失[3]. RSA病因复杂,其中约一半的女性没有明确的病因,称为不明原因复发性流产( unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)[1]. 近年, RSA 发病率逐年上升,严重影响患者身心健康. 各种超声技术作为一种有效、可重复、无创的评估方法,已广泛应用于RSA的诊断及治疗,如通过测量子宫内膜厚度、子宫血流动力学等评价RSA患者子宫内膜容受性,子宫畸形的早期筛查,通过妊娠早期测量子宫动脉及螺旋动脉等各项参数预测RSA患者妊娠结局,三维能量多普勒、实时剪切波弹性成像(shear wave elastrography,SWE)等新技术在RSA中的应用以及监测治疗过程中各项参数的变化情况,为临床治疗提供重要参考价值. 本文就目前各种超声技术在RSA诊断与治疗中的应用价值作一综述.

自然流产是指妊娠28周前、胎儿体质量＜1 000 g的胎儿丢失.妊娠12周前自然流产称为孕早期流产,妊娠12～27+6周自然流产称为孕晚期流产.胎停育指胚胎或胎儿已死亡(停止发育)仍滞留在子宫内,又称“稽留流产”,是自然流产的一种特殊形式.

复发性流产是世界性医学难题,其中免疫因素所致的原因不明复发性流产是当前研究者关注的焦点.补体系统作为固有免疫的重要组成部分,在妊娠过程中发挥着复杂而精细的调控作用.一定程度的补体成分激活对于妊娠过程中胎儿及妊娠附属物的正常发育是必需的,然而在母胎界面上补体系统的过度激活可通过影响胎盘发育、介导炎症损伤,调节特有免疫系统等途径导致胚胎丢失.因此,补体系统失调或过度活化是复发性流产的风险因素.本文对补体系统对正常妊娠的支持及病理激活状态下导致复发性流产的病理机制研究进展进行综述,以期为今后提供可行的免疫治疗方向.

目的 明确1对因不易识别的平衡易位所致复发性胎儿丢失夫妇的遗传学因素,评估其怀孕再发风险,并进行生育指导.方法 应用单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array,SNP array)对流产物进行全基因组高分辨率扫描分析,对夫妇双方行染色体核型分析和SNP array检测,并根据流产物的SNP array结果设计特异性探针,对异常染色体进行荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)验证.结果 SNP array检测结果提示流产物染色体11q23.3q25区存在约16.6Mh的杂合性重复,在15q26.1q26.3区存在约11 Mb的杂合性缺失.结合高分辨率G显带核型分析,最终确定女方核型为46,XX,t(11;15)(q24;q26.2).采用11 pter/11qter和15qter探针行FISH检测,证实女方为ii号和15号染色体长臂易位的携带者.胚胎携带1条由母亲ii号染色体长臂和15号染色体长臂相互易位形成的衍生15号染色体.结论 SNP array可对传统核型不易识别的平衡易位所致流产物的进行分析,且无需进行组织或细胞培养,可作为复发性胎儿丢失夫妇遗传学因素的检测方法,为诊断明确的家庭提供再发风险评估和生育指导.

目的:分析完全缓解的狼疮性肾炎(LN)患者孕期LN复发及妊娠和新生儿并发症及其影响因素.方法:选取2010年至2016年间南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心127例女性LN患者(113例行肾活检术),100例完全缓解并停用相关药物后妊娠(缓解组),27例未获缓解非计划妊娠(对照组),分析并比较两组孕期LN复发率,妊娠和新生儿并发症发生率及其影响因素.结果:(1)缓解组患者妊娠104次,孕期15例(14.4％)LN复发.对照组孕期21例(77.8％)LN复发,复发率显著高于缓解组.孕前LN缓解时间<12个月、抗C1q抗体阳性为缓解组孕期LN复发的独立危险因素.(2)缓解组37例(35.6％)发生妊娠并发症,产下96个新生儿均存活,无并发症和先天缺陷.对照组23例(85.2％)出现妊娠并发症,产下23个新生儿,存活22例,无并发症及先天缺陷.缓解组早产率显著低于对照组.孕前LN缓解时间<6个月是缓解组早产的独立危险因素,低补体C3血症、抗心磷脂抗体阳性是胎儿丢失的独立危险因素,估算的肾小球滤过率(eGFR)水平低胎儿宫内生长受限(intrauterine growth retardation,IUGR)风险高.结论:LN患者完全缓解后妊娠的结局良好,未缓解患者孕期LN复发率、妊娠及新生儿并发症的发生率均明显增高,由此可见,LN患者妊娠前应严格评估.

复发性流产( recurrent spontaneous abortion,RSA)是指与同一性伴侣连续遭受2 次或2 次以上在妊娠20周前的胎儿丢失,是临床较为常见的妊娠期并发症[1]. 研究表明,RSA的复发风险随流产次数的增加而上升. 既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素. 连续发生2 次自然流产后,再次妊娠的流产率可高达50％以上[2]. RSA病因复杂,包括染色体异常、生殖道解剖异常、内分泌失调、感染性疾病、免疫因素、血栓前状态等. 中医学称RSA为"滑胎",亦称"数堕胎". 中医药治疗RSA具有优势[3,4]. "首都国医名师"吴育宁擅治RSA,认为RSA核心病机乃肾虚血瘀,提出"分阶段辨证论治"的中医治疗策略,现浅论如下.

早产临产有诸多发病相关因素,如果不能及时发现和干预,其结果就是早产.早产临产存在的宫缩和宫颈变化是走向早产分娩的最后过程和通路,及时干预避免发生早产临产更优于被动处理.认识早产临产的相关因素和采取针对性防御,是阻抑早产临产和早产分娩的最佳临床手段.早产危险因素包括前次早产或不良妊娠史、子宫/宫颈形态或功能损伤、感染和炎症、子宫张力改变等,其他相关因素还有人工助孕、生活习性/方式和种族等.此外,母体伴发疾病如高血压病、糖尿病、甲状腺疾病、哮喘等,或存在胎盘介导相关产科并发症及胎儿异常,都可以导致早产或成为医疗指征性早产.当谈及早产影响因素时很少有人考虑自身免疫性疾病,但在谈及自身免疫性疾病时会想到早产影响,此间不乏存在如何双向思维的问题.治疗自身免疫性疾病对妊娠的影响已经从复发性流产或早中期妊娠丢失中收获成果,但对于随后妊娠中晚期自身免疫性疾病与早产相互关系还有待加深认识.加深认识自身免疫性疾病是早产临产的危险因素,注重防范和处置因自身免疫性疾病导致的早产临产,是从妊娠全程减少自身免疫性疾病对妊娠不良影响的抗御措施之一.