子宫内膜异位症（内异症）为妇科常见病，对妇女健康及生育危害较大。因内异症常需手术治疗，而且术后易复发，因此，需要预防或减少其发病，阻止或延缓其进展，不做或推迟手术，即进行内异症的一级和二级预防。青春期内异症可能是进展性疾病，因此，对青春期有痛经或月经相关疼痛症状，或临床诊断为内异症无手术适应证者，推荐使用复方口服避孕药物及孕激素进行治疗，既可缓解疼痛症状，又有避孕作用，还可降低内异症发病率或延缓内异症进展。

中国15~24岁青少年占总人口的17.1%，由于初次性行为的年龄提前，而结婚、生育的年龄后移，使青少年人群一旦发生非意愿妊娠，多以人工流产为结局。为避免人工流产对青少年身心健康的不利影响，特制定《青少年避孕服务指南》，以促进青少年知情选择和持续使用高效避孕方法，有效避免非意愿妊娠。本指南建议由专门的医疗机构和接受过培训的服务提供者，遵循不歧视、保密和知情同意的原则，按照本指南建议的服务流程向青少年服务对象提供友好和规范的避孕服务。服务提供者应依据青少年选择避孕方法的原则，指导青少年优先选择并落实长效可逆避孕方法（宫内避孕或皮下埋植），特别是在人工流产后、产后和寻求紧急避孕等现场服务的时机。对选择短效复方口服避孕药或临时避孕方法（避孕套、外用避孕药等）的青少年，应指导坚持和正确使用，以降低使用失败率。本指南强调选择任何其他避孕方法的青少年均应同时坚持使用避孕套，以减少包括HIV在内的性传播感染的风险。

目的:研究多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者停用复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）治疗后无排卵复发的影响因素。方法:从2018年4月至2020年4月期间，对259例在同济大学附属第一妇婴保健院就诊的原无排卵并经3个月COC降雄激素治疗的PCOS患者开展前瞻性观察研究，进行无排卵复发的随访，使用生存分析法进行统计，分析无排卵复发的影响因素。结果:COX多元回归显示，对COC治疗前超重者来说，治疗期间减重幅度达5%以上（ HR=0.539， P=0.001）可推迟复发，停用COC时存在糖和胰岛素代谢异常（ HR=1.829， P=0.008）为促进复发因素；对COC治疗前非超重者来说，停用COC时仍存在高雄激素血症（ HR=2.268， P=0.030）为促进复发因素。K-M检验显示，50例COC治疗期间减重幅度达5%及以上的原超重患者中，停用COC后体质量反增者，复发时间更早［1.0（1.0，2.0）个周期比3.0（2.0，8.0）个周期， P=0.001］；35例停用COC时糖和胰岛素代谢恢复正常者，其中停药后继续维持剂量口服二甲双胍者的复发时间晚于未再服用二甲双胍者［2.0（1.0，4.0）个周期比1.0（0.0，3.0）个周期， P=0.022］。 结论:为推迟PCOS停用COC后无排卵复发，建议超重患者减重一定幅度，并纠正糖和胰岛素代谢异常后再停药；停用COC时糖和胰岛素代谢恢复正常者，宜继续口服维持剂量二甲双胍；非超重患者待雄激素水平降至正常后停药。

目的:了解未育青少年人工流产及避孕现状，探讨流产后关爱（post-abortion care，PAC）服务对未育青少年女性避孕措施选择及重复人工流产的影响。方法:回顾性研究2018年1月至12月期间广东省妇幼保健院门诊进行人工流产的未育青少年女性患者，通过PAC咨询和随访，比较手术前后避孕及重复人工流产等状况。结果:①未育青少年人工流产1137人次，占同期青少年人工流产总数的85.30%（1137/1333），占人工流产总数的29.51%（1137/3853）；术前有人工流产史者占23.39%（266/1137），人工流产总次数≥3次者占5.54%（63/1137）、半年内重复人工流产（即≥2次人工流产）者占2.73%（31/1137）、1年内重复人工流产者占6.86%（78/1137）。②PAC后选择高效避孕方法较术前显著增加（2.73%比84.43%， P<0.001），其中复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）和宫内节育器（intrauterine device，IUD）使用率均显著增加（2.73%比83.46%， P<0.001；0比0.97%， P=0.001），使用IUD的已婚人数多于未婚人数（5.71%比0.86%， P=0.047）；术后3个月、6个月、12个月COC续用率逐渐下降（83.01%、5.95%、2.46%），而IUD续用率相对稳定（0.97%、1.14%、1.23%）。③PAC后半年及1年内重复人工流产率与术前比较显著下降（1.26%比2.73%， P=0.022；3.70%比6.86%， P=0.003）。 结论:未育青少年女性重复人工流产率高，高效避孕措施使用率低，PAC能显著提高高效避孕措施即时落实率。尚需进一步提高IUD即时落实率和COC续用率。

目的 了解当前我国妇产科医生对不同种类复方短效口服避孕药(COC)服药方案及其雌激素剂量的认识和适应症应用情况,以期为临床个体化用药决策提供参考.方法 2022年8月至12月在全国20个省、自治区、直辖市的155家医院邀请妇产科医生进行问卷调查,了解其对国内目前五种常用COC的雌激素剂量和服药方案的认知及适应症应用情况.采用卡方检验、Bonferroni法、Cramer's Ⅴ系数、雷达图等方法对数据进行统计分析及归纳总结.结果 向653名妇产科医生发放调查问卷,回收有效问卷650份,回收率99.54％.妇产科医生对国内目前五种常用COC的知晓率差别较大,其中以屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(20μg/片,87.69％;24/4方案,84.77％)知晓率最高,去氧孕烯炔雌醇片(20μg/片,45.69％;21/7方案,83.54％)最低.对于治疗痤疮、经前焦虑障碍、易怒、抑郁、经前综合征、多毛症和多囊卵巢综合征,28.77％～31.69％的妇产科医生选择24/4方案,37.54％～47.85％的妇产科医生选择雌激素剂量20μg/片的COC;其中对改善易怒症状(x2=9.403,P=0.009)方面,硕士及以上妇产科医生选择选择24/4方案的比例高于本科及以下学历者,差异有统计学意义.在改善月经周期规律性、治疗月经过多、经期周期控制效果方面,49.38％～50.00％的妇产科医生选择两方案效果相似,44.46％～56.31％的妇产科医生选择两剂量效果相似;其中在改善月经周期规律性(x2=8.402,P=0.015)和治疗月经过多(x2=6.451,P=0.040)方面,选择两剂量相似的副主任医师及以上的比例高于主治医师及以下者,差异均有统计学意义.妇产科医生对不同雌激素剂量和服药方案的选择呈弱相关(0.2＜Cramer's V＜0.3,P＜0.05).结论 国内妇产科医生对不同COC的知晓率参差不齐,普遍存在对COC的作用机制认知不足.鉴于COC应用的广泛性,建议对妇产科医生加强COC药物作用机制的相关培训,了解雌孕激素剂量、种类与服药方案的关系,准确掌握适应症,以期更好地提供个体化推荐用药.

目的:快速评价地诺孕素治疗子宫内膜异位症的有效性、安全性和经济性,旨在为临床药物选择和决策提供循证依据.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、SinoMed、万方数据、国内外卫生技术评估(HTA)机构官方网站及相关数据库,收集地诺孕素治疗子宫内膜异位症的HTA报告、系统评价/Meta分析和药物经济学研究,检索时限均为建库起至2023年9月.资料提取和质量评价后,对纳入研究的结果进行描述性分析.结果:共纳入9篇系统评价(Meta分析)、2篇药物经济学研究.Meta分析文献质量偏低,经济学研究质量较好.有效性方面,与无治疗相比,地诺孕素可以显著降低术后复发率、盆腔疼痛(VAS)评分,提高妊娠率及有效率;地诺孕素与促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、复方口服避孕药(COC)在复发率方面疗效相当;在复发率、妊娠率方面,地诺孕素优于达那唑,孕三烯酮以及米非司酮.安全性方面,与安慰剂对比,地诺孕素阴道出血、头痛的发生率显著增高,骨质丢失情况无差异;地诺孕素阴道出血发生率显著高于GnRHa,但潮热、骨质丢失的发生率低于GnRHa.经济性方面,与GnRHa比较,地诺孕素更具有成本-效益优势;而与COC比较,地诺孕素不具有经济性.结论:地诺孕素治疗子宫内膜异位症具有良好的有效性和安全性;经济性优于GnRHa,但劣于COC.

子宫内膜异位症是一种慢性、复发性疾病,需要进行长期管理.青少年内异症是不容忽视的一个群体,药物治疗是其长期管理及保留生育力的重要方法.治疗子宫内膜异位症的药物有很多种,如非甾体抗炎药、复方口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa).在药物治疗选择上需要考虑青少年的特点,个体化治疗.为了更好地进行长期管理,需要开发出新的治疗药物,以有效缓解子宫内膜异位症而不会损伤生育力.本文主要综述了青少年子宫内膜异位症药物治疗选择及基础药物治疗的研究进展,期望延缓疾病进展降低不良反应保留生育力,以提高患者的生活质量,减少不良结局.

1病例资料患者女性,20岁,因"阵发性右下腹疼痛2 d"于2022年12月2日就诊于我院急诊.查体无肌紧张、压痛、反跳痛,急诊行腹部CT示:十二指肠水平段腔内可见囊样低密度,考虑为未消化食团,暂临床观察.后因症状未缓解,进一步检查全腹增强CT(图1A)示:"下腔静脉及双侧肾静脉内血栓形成、同时提示右下肺动脉栓塞".

目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用地诺孕素治疗的临床效果.方法 回顾性研究2019年10月—2021年5月在绍兴市人民医院接受治疗的52例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料.根据患者不同治疗方案将患者分为两组,地诺孕素组(27例)采用地诺孕素治疗,优思明组(25例)采用优思明治疗.评价两组患者临床效果.结果 两组患者治疗后卵巢囊肿体积均显著缩小,视觉模拟评分法(VAS)评分和CA125值均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中地诺孕素组缩小卵巢囊肿体积较优思明组更为显著(P＜0.05).地诺孕素组治疗过程中阴道出血发生率高于优思明组,差异有统计学意义(P＜0.05);肝功能异常发生率和乳房胀痛发生率均略高于优思明组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地诺孕素治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果良好,能够有效改善患者临床症状,但治疗过程中阴道出血发生率较高.

目的 探讨补肾中药联合避孕药预治疗体外受精-胚胎移植(IVF-ET)肾虚型卵巢低反应(POR)患者的临床疗效.方法 将180例行IVF-ET的POR患者按照随机数字表法分为联合治疗组、复方口服避孕药(COC)治疗组和对照组,每组60例.3组患者均采用短方案进行IVF-ET治疗.联合治疗组自IVF-ET超排卵周期的上1个月经周期行补肾中药联合COC预治疗,COC治疗组于同一时期COC治疗,对照组口服等剂量安慰剂.观察3组治疗前后肾虚证候改善情况及予短方案后3组人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌激素(E2)水平、促性腺激素(Gn)用量及天数、获卵数、受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率及临床妊娠率.结果 与对照组比较,联合治疗组Gn用量及使用天数减少,HCG日E2水平、获卵数、受精率及可利用胚胎率增高(P ＜0.05,P＜0.01);肾虚证候积分降低(P＜0.01),且与本组治疗前比较,肾虚症状改善明显(P＜0.01);与对照组比较,COC治疗组获卵数增高(P＜0.01);与COC治疗组比较,联合治疗组Gn用量及使用天数减少,HCG日E2水平增高,获卵数及受精率较高,肾虚证候积分降低(P＜0.01).结论 补肾中药联合口服避孕药预治疗可增加IVF-ET中肾虚型POR患者的获卵数,增加HCG日E2水平,减少Gn用量及天数,提高受精率及可利用胚胎率,改善肾虚症状.