中国15~24岁青少年占总人口的17.1%，由于初次性行为的年龄提前，而结婚、生育的年龄后移，使青少年人群一旦发生非意愿妊娠，多以人工流产为结局。为避免人工流产对青少年身心健康的不利影响，特制定《青少年避孕服务指南》，以促进青少年知情选择和持续使用高效避孕方法，有效避免非意愿妊娠。本指南建议由专门的医疗机构和接受过培训的服务提供者，遵循不歧视、保密和知情同意的原则，按照本指南建议的服务流程向青少年服务对象提供友好和规范的避孕服务。服务提供者应依据青少年选择避孕方法的原则，指导青少年优先选择并落实长效可逆避孕方法（宫内避孕或皮下埋植），特别是在人工流产后、产后和寻求紧急避孕等现场服务的时机。对选择短效复方口服避孕药或临时避孕方法（避孕套、外用避孕药等）的青少年，应指导坚持和正确使用，以降低使用失败率。本指南强调选择任何其他避孕方法的青少年均应同时坚持使用避孕套，以减少包括HIV在内的性传播感染的风险。

目的 了解当前我国妇产科医生对不同种类复方短效口服避孕药(COC)服药方案及其雌激素剂量的认识和适应症应用情况,以期为临床个体化用药决策提供参考.方法 2022年8月至12月在全国20个省、自治区、直辖市的155家医院邀请妇产科医生进行问卷调查,了解其对国内目前五种常用COC的雌激素剂量和服药方案的认知及适应症应用情况.采用卡方检验、Bonferroni法、Cramer's Ⅴ系数、雷达图等方法对数据进行统计分析及归纳总结.结果 向653名妇产科医生发放调查问卷,回收有效问卷650份,回收率99.54％.妇产科医生对国内目前五种常用COC的知晓率差别较大,其中以屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(20μg/片,87.69％;24/4方案,84.77％)知晓率最高,去氧孕烯炔雌醇片(20μg/片,45.69％;21/7方案,83.54％)最低.对于治疗痤疮、经前焦虑障碍、易怒、抑郁、经前综合征、多毛症和多囊卵巢综合征,28.77％～31.69％的妇产科医生选择24/4方案,37.54％～47.85％的妇产科医生选择雌激素剂量20μg/片的COC;其中对改善易怒症状(x2=9.403,P=0.009)方面,硕士及以上妇产科医生选择选择24/4方案的比例高于本科及以下学历者,差异有统计学意义.在改善月经周期规律性、治疗月经过多、经期周期控制效果方面,49.38％～50.00％的妇产科医生选择两方案效果相似,44.46％～56.31％的妇产科医生选择两剂量效果相似;其中在改善月经周期规律性(x2=8.402,P=0.015)和治疗月经过多(x2=6.451,P=0.040)方面,选择两剂量相似的副主任医师及以上的比例高于主治医师及以下者,差异均有统计学意义.妇产科医生对不同雌激素剂量和服药方案的选择呈弱相关(0.2＜Cramer's V＜0.3,P＜0.05).结论 国内妇产科医生对不同COC的知晓率参差不齐,普遍存在对COC的作用机制认知不足.鉴于COC应用的广泛性,建议对妇产科医生加强COC药物作用机制的相关培训,了解雌孕激素剂量、种类与服药方案的关系,准确掌握适应症,以期更好地提供个体化推荐用药.

目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用地诺孕素治疗的临床效果.方法 回顾性研究2019年10月—2021年5月在绍兴市人民医院接受治疗的52例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料.根据患者不同治疗方案将患者分为两组,地诺孕素组(27例)采用地诺孕素治疗,优思明组(25例)采用优思明治疗.评价两组患者临床效果.结果 两组患者治疗后卵巢囊肿体积均显著缩小,视觉模拟评分法(VAS)评分和CA125值均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中地诺孕素组缩小卵巢囊肿体积较优思明组更为显著(P＜0.05).地诺孕素组治疗过程中阴道出血发生率高于优思明组,差异有统计学意义(P＜0.05);肝功能异常发生率和乳房胀痛发生率均略高于优思明组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地诺孕素治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果良好,能够有效改善患者临床症状,但治疗过程中阴道出血发生率较高.

目的 探讨补肾中药联合避孕药预治疗体外受精-胚胎移植(IVF-ET)肾虚型卵巢低反应(POR)患者的临床疗效.方法 将180例行IVF-ET的POR患者按照随机数字表法分为联合治疗组、复方口服避孕药(COC)治疗组和对照组,每组60例.3组患者均采用短方案进行IVF-ET治疗.联合治疗组自IVF-ET超排卵周期的上1个月经周期行补肾中药联合COC预治疗,COC治疗组于同一时期COC治疗,对照组口服等剂量安慰剂.观察3组治疗前后肾虚证候改善情况及予短方案后3组人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌激素(E2)水平、促性腺激素(Gn)用量及天数、获卵数、受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率及临床妊娠率.结果 与对照组比较,联合治疗组Gn用量及使用天数减少,HCG日E2水平、获卵数、受精率及可利用胚胎率增高(P ＜0.05,P＜0.01);肾虚证候积分降低(P＜0.01),且与本组治疗前比较,肾虚症状改善明显(P＜0.01);与对照组比较,COC治疗组获卵数增高(P＜0.01);与COC治疗组比较,联合治疗组Gn用量及使用天数减少,HCG日E2水平增高,获卵数及受精率较高,肾虚证候积分降低(P＜0.01).结论 补肾中药联合口服避孕药预治疗可增加IVF-ET中肾虚型POR患者的获卵数,增加HCG日E2水平,减少Gn用量及天数,提高受精率及可利用胚胎率,改善肾虚症状.

目的 探讨屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后阴道出血、月经周期及意外妊娠情况的影响.方法 选择行人工流产术的366例患者为研究对象,根据患者术后是否口服短效复方避孕药屈螺酮炔雌醇片分为观察组(n=190)和对照组(n=176).观察组患者人工流产术后给予屈螺酮炔雌醇片进行避孕;对照组患者采用其他方式进行避孕.比较2组患者人工流产术后阴道出血、月经周期、意外妊娠及生殖激素水平变化情况和并发症发生情况.结果 观察组患者人工流产术后的阴道出血时间、出血量和阴道分泌物增多的比例均显著低于对照组(P＜0.05).观察组患者人工流产术后月经复潮时间和月经恢复情况均明显优于对照组(P＜0.05).观察组患者术后3周的子宫内膜厚度显著高于对照组,而闭经、痛经、经前期综合征和术后6个月内再次妊娠的比例均显著低于对照组(P＜0.05).观察组患者人工流产术后雌二醇(E2)上升程度,黄体生成素(LH)和孕激素(PRL)下降程度均显著高于对照组(P＜0.05).观察组患者术后并发症发生率均低于对照组患者(P＜0.05).结论 人工流产术后应用屈螺酮炔雌醇片可显著减少阴道出血,帮助子宫内膜修复和月经周期恢复,且避孕效果好,并发症少,值得在临床推广应用.

目的 了解健康宣教对学生人工流产及避孕方法 现状的影响. 方法 选择2017年7-11月在计划生育手术室要求行人工流产手术的570例学生为研究对象,通过调查表收集年龄、婚育史、流产史、非意愿妊娠的原因、常用避孕措施等情况,并考察健康宣教的效果. 结果 人工流产学生人数随年龄增长呈上升趋势,63.2％的学生因未避孕导致本次意外妊娠,26.0％的学生有过人工流产史,1.8％的学生有过3次人工流产史.以往使用过避孕套、安全期、体外排精、紧急避孕药和复方短效口服避孕药的学生分别为74.7％、27.2％、19.1％、16.8％和6.1％,从未使用过任何避孕方法的学生为2.8％.流产次数与年龄呈正相关关系(r=0.091,P＜0.05),怀孕天数与年龄呈负相关关系(r=-0.130,P＜0.01).通过健康宣教后,高效避孕法的使用率由1.2％增加到11.8％,常规避孕法的使用率由40.7％增加到77.4％,联合避孕法的使用率由1.4％增加到10.9％,不安全避孕法和无任何保护措施性生活被弃用. 结论 通过健康宣教改善学生人工流产及避孕方法现状,加强术后随访咨询服务,帮助学生强化避孕知识和长期落实科学有效的避孕措施.

女性避孕制剂按使用途径主要分为口服避孕药、外用避孕药、内置阴道环、宫内节育器、透皮吸收贴剂、皮下埋植器、皮下注射剂等类型.使用最广泛的复方短效口服避孕药(COCs)在增强孕激素生物活性的同时降低雄激素活性,减轻因雄激素导致的体质量增加、痤疮、月经减少及闭经等不良反应,主要代表药物有第3代COCs孕二烯酮、第4代COCs药物Yasmin,和可降低因漏服导致的妊娠风险的Seasonale,以及避孕效果优良的四相口服避孕药地诺孕素/戊酸雌二醇.外用避孕药主要有阴道强杀精避孕剂壬苯醇醚-9、可改变精液、宫颈粘液理化性质的中药水煎液关玉液、非代谢灭活机制的Savvy阴道凝胶以及同时兼具杀精和杀微生物的酸缓冲剂BufferGel等.阴道环目前有产生静脉血栓可能性较小的复方避孕阴道环NuvaRing、可用于哺乳期妇女避孕的孕酮阴道环Progering○R/Fertiring○R和可一年用的Nestorone等.而新型周效避孕贴剂AG200-15 Agile Patch因炔雌醇(EE)释放量低,可降低静脉血栓的危险.皮下埋植剂的主要有6根硅胶管结构的Norplant R和2根硅胶管结构的Jadelle R,二者的有效期分别为7年和5年.皮下注射剂用普通注射器即可给药,持续精准恒速释放药物、血药浓度恒定、一次给药长达3个月有效,可解决其他避孕制剂存在的依从性和续用率问题,目前的研究热点是消除"突释"和"拖尾"现象.宫内节育器因为禁忌少、安全高、效果快、维持时间长、可逆性高,是目前世界上最流行的避孕方式.

目的:探讨意外妊娠行人工流产者对可逆避孕方法认知及相关影响因素.方法:选取2017年3月-2018年5月本院收治的270例意外妊娠人工流产者,问卷调查获取可逆避孕认知情况.结果:调查对象宫内节育器知识得分(42.9±25.2分)高于左炔诺孕酮宫内节育系统(6.6±3.4分)和复方短效口服避孕药(6.0±3.4分)(P＜0.001);不同年龄、居住年限、婚姻状况、人均月收入、本次医疗付费方式、妊娠次数、现有子女数、人工流产次数、今后生育计划、是否已避孕及使用过可逆避孕等知识得分存在差异(P＜0.05).多元回归分析,年龄和婚姻状况是避孕知识得分的影响因素(P＜0.05).结论:意外妊娠并行人工流产者对可逆避孕方法认知水平较低,主要受年龄和婚姻的影响,医疗机构应加强对流产后妇女相关知识宣传及避孕措施落实,降低重复流产率.

目的 探讨口服避孕药对宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的预防效果.方法 选取240例子宫内膜息肉(EP)患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,各120例.对照组患者单纯行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,干预组患者手术后口服复方短效避孕药治疗.观察2组术后3、6个月时血红蛋白(Hb)、子宫内膜厚度变化,并比较月经改善和EP复发情况.结果 2组术后3、6个月时的血清Hb水平较术前显著升高,子宫内膜厚度显著下降(P＜0.05),且观察组术后6个月时Hb水平显著高于对照组,子宫内膜厚度显著低于对照组(P＜0.05).术后6个月时,观察组月经恢复正常率为91.67％,显著高于对照组的78.33％ (P ＜0.05),且观察组EP复发率4.17％,显著低于对照组14.17％ (P ＜0.05).结论 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服短效避孕药,能提高患者血清Hb水平,抑制子宫内膜过度增生,对改善月经和预防EP复发效果显著.

短效复方口服避孕药(COC)是产品种类多、上市时间久、进展快、使用广泛的甾体激素避孕方法,在我国的使用不断增加.为使医护人员更好了解各种COC产品的性能特点,以帮助服务对象知情选择合适的产品,并保障用药安全,本文对COC的进展和应用进行概述,供服务提供者参考.