目的:探讨血浆置换治疗新生儿极重度高胆红素血症的有效性及安全性。方法:回顾性分析2019年4月至12月我院NICU行血浆置换治疗的极重度新生儿高胆红素血症患儿的临床资料，比较血浆置换前后患儿血清总胆红素、间接胆红素、白蛋白、白细胞、红细胞、血小板、红细胞压积、血红蛋白、血钠、血钾、血钙、血糖、凝血及治疗过程中平均动脉压的变化。结果:共纳入符合条件的18例患儿，患儿治疗前总胆红素峰值为(571.2±113.3)μmol/L，治疗后总胆红素为(235.8±66.7)μmol/L，差异有统计学意义( P<0.05)，胆红素换出率为(58.5±8.4)%；血浆置换前后患儿的白细胞、血小板、血红蛋白、红细胞压积、血钠、血钾、血氯、血钙、血糖、白蛋白，差异均无统计学意义( P均>0.05)；患儿血浆置换过程中无过敏反应、低血压、血浆分离器或管路凝血等不良反应。 结论:血浆置换能快速、有效、安全地清除血清胆红素，可能成为新生儿极重度高胆红素血症新的治疗方法。

目的:探讨改良外周动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症的疗效和安全性。方法:选择2016年1月至2019年12月在淮南市妇幼保健院新生儿科换血治疗的新生儿重度高胆红素血症患儿25例为研究对象，换血时建立两条通路，一条动脉通路为放血通路，另一条外周静脉为输血通路(该通路由留置针连接佳士比3000输液泵专用输血皮条，此皮条过滤器上端呈Y型，有两根平行的输血穿刺器，分别插入红细胞血袋和血浆血袋，共用一个过滤器输血。每输入100 mL红细胞，夹闭红细胞血袋端皮条，开放血浆血袋端皮条，再输入50 mL血浆，交替进行)，两条动静脉形成换血回路，由3个输液泵控制(第1泵为放血泵，第2泵为输血泵，第3泵为肝素钠输注泵)，真正实现了全程全自动换血。观察换血前后血常规、血总胆红素、血气分析、血糖、电解质、血培养及生命体征变化。结果:25例患儿中，换血时间90～120 min。换血前后呼吸、心率、血压、电解质、血气分析变化均差异无统计学意义(均 P>0.05)；换血前后血清总胆红素、血小板均明显下降[换血前后总胆红素(485.8±126.5)μmol/L比(207.9±68.4)μmol/L；换血前后血小板(301.6±118.3)×10 9/L比(125.3±60.2)×10 9/L， t＝－6.924、－7.986，均 P<0.01]；换血后白细胞较换血前下降[换血前(12.57±6.11)×10 9/L，换血后(8.98±3.24)×10 9/L， t＝－2.922， P<0.05]；换血后微量血糖高于正常值，与换血前差异有统计学意义[换血前(4.9±0.7)mmol/L，换血后(7.1±1.5)mmol/L， t＝3.866， P<0.01]；换血后24 h内微量血糖恢复正常范围，72 h血小板及白细胞恢复正常。所有病例换血后血液细菌培养均阴性。未发生1例严重并发症，均痊愈出院。 结论:改良输液泵控制外周动静脉全自动同步换血疗法在治疗重度新生儿高胆红素血症时操作简单、安全，疗效可靠。

目的:通过比较新生儿ABO溶血症患儿换血前后的血清间接胆红素水平及内环境指标变化，评估换血术的疗效。方法:回顾性分析江西省儿童医院2017年1月至2018年10月达到换血指征的新生儿ABO溶血症患儿242例的临床资料，根据近亲属是否签字同意换血治疗分成两组。换血组126例(常规治疗＋换血)，对照组116例仅常规治疗(照蓝光＋益生菌＋丙种球蛋白)，换血组分别于患儿换血前半小时(T1)、换血结束后半小时(T2)2个时点，而对照组分别于患儿近亲属签署不同意换血时(T1)、不同意换血并治疗后1 d(T2)2个时点，采外周静脉血，测定血清间接胆红素、血小板、血糖。结果:换血组及对照组2个时点血清间接胆红素均降低，差异有统计学意义[(194.010±41.065)μmol/L比(390.048±39.058)μmol/L、 t＝1 507.604，(292.014±39.998)μmol/L比(383.452±42.820)μmol/L、 t＝306.820，均 P<0.05]，且换血组的血清间接胆红素降低幅度较对照组明显，差异有统计学意义[(194.010±41.065)μmol/L比(292.014±39.998)μmol/L、 t＝368.267， P<0.05]，换血后血小板、血糖均有明显下降，差异有统计学意义[(91.370±24.766)×10 9/L比(350.660±32.564)×10 9/L、 t＝5 061.203，(2.965±0.593)mmol/L比(5.490±0.876)mmol/L、 t＝717.817，均 P<0.05]；换血组下降的血小板、血糖3 d内能自行恢复正常。 结论:动静脉同步换血术能显著降低新生儿ABO溶血症患儿的胆红素水平，减少胆红素脑病的发生率，对新生儿ABO溶血症患儿的内环境有一定影响，易造成血小板减少，血糖降低。但内环境的变化是暂时的，可逆的。

目的 分析外周动静脉同步双泵换血疗法对新生儿高胆红素血症(NHB)患儿血液内环境变化的影响.方法 选取2020年10月-2022年4月上海交通大学医学院附属新华医院收治的106例重度NHB患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为双泵换血组和手动换血组,每组53例.双泵换血组采用外周动静脉同步双泵换血疗法,手动换血组采用手动换血疗法,比较2组患儿的临床疗效,血液学指标、血常规、电解质指标变化情况及治疗过程中的不良反应发生情况.结果 双泵换血组患儿治疗总有效率为90.57％(48/53),高于手动换血组的75.47％(40/53),差异有统计学意义(x2=4.283,P=0.038).2组患儿治疗后血清总胆红素、间接胆红素、白蛋白水平均低于治疗前且双泵换血组血清总胆红素、间接胆红素水平低于手动换血组,白蛋白水平高于手动换血组,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患儿治疗后血糖水平高于治疗前,但双泵换血组低于手动换血组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患儿治疗后红细胞计数均高于治疗前,白细胞及血小板计数均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);双泵换血组患儿治疗后血小板计数高于手动换血组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患儿治疗后血氯、血钙、血钠、血钾水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);双泵换血组患儿治疗后血钠、血钾水平均高于手动换血组,差异均有统计学意义(P＜0.05).双泵换血组患儿治疗过程中不良反应发生率为11.33％(6/53),低于手动换血组的28.30％(15/53),差异有统计学意义(x2=4.810,P=0.028).结论 外周动静脉同步双泵换血疗法较手动换血疗法效果更显著,可有效降低NHB患儿血清胆红素水平,更好地维持血液内环境稳定,减少不良反应发生风险,值得临床推广应用.

目的 探讨凝血功能和内环境监测在新生儿高胆红素血症换血治疗过程中的作用.方法 收集108例新生儿高胆红素血症换血患儿进行回顾性分析,所有患儿均采用外周动静脉全自动同步换血疗法,将其分为观察组(58例)和对照组(50例),其中对照组采取术中常规监测,而观察组在对照组的基础上采取凝血功能和内环境(血气)监测,且在换血前后从外周同一静脉抽血测定生化指标K+、Na+、Cl-、Ca2+6、Mg2+离子;凝血因子:活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)指标;血气氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、pH指标.比较两组患儿换血前和换血后生化指标、血气指标、凝血因子、免疫状态(CD3+、CD3+ CD4+、CD4 +/CD8+)各项数据变化情况.结果 换血后,两组患儿同换血前比较,对照组血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+离子的变化无明显变化,观察组的K+、Na+、Cl-变化亦不大,但Ca2+、Mg2+离子的变化较大;组间比较,换血后Ca2+、Mg2+离子有显著的变化(P＜0.05),而p(O2)、p(CO2)比较差异无统计学意义;观察组与对照组换血前后BE的变化较大,且观察组的pH值在换血前后也有大幅变化.观察组换血后较换血前凝血四项异常人数占比均偏低,而对照组仅两项有降低无明显改变;换血后观察组CD3+、CD3+ CD4+、CD4 +/CD8+与治疗前比较均升高(P＜0.05);而对照组治疗后CD3+、CD3+ CD4+、CD4+/CD8+均无明显变化.结论 外周动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症对机体血气分析、内环境及凝血常规有一定影响,治疗安全有效,但这些影响不对新生儿构成生命危险.

目的 探讨外周动静脉同步换血疗法,治疗新生儿重度高胆红素血症常规补钙的必要性.方法 选取2014年12月1日至2015年11月30日,四川大学华西第二医院新生儿科收治的171例新生儿重度高胆红素血症患儿为研究对象.其中,2014年12月1日至2015年4月30日,接受外周动静脉血同步换血疗法治疗时,采取常规补钙治疗的86例患儿,纳入研究组(n=86);2015年5月1日至2015年11月30日,接受外周动静脉血同步换血疗法治疗时,不采取补钙治疗的85例患儿,纳入对照组(n=85).统计学比较2组患儿外周动静脉血同步换血疗法治疗前、后血清总钙浓度,低钙血症、高钙血症及血清钙浓度异常发生率.对研究组患儿钙剂相关不良反应发生情况进行分析.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会的批准,并与所有患儿监护人签署临床研究知情同意书.结果 ①2组患儿性别构成比、早产儿与足月儿构成比、出生胎龄、出生体重、日龄、治疗前血清总钙浓度等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).② 研究组患儿接受外周动静脉同步换血疗法治疗后,血清总钙浓度为(2.51±0.33)mmol/L,高于治疗前的(2.27±0.26)mmol/L,并且差异有统计学意义(t=-8.518,P<0.001).对照组患儿接受外周动静脉同步换血疗法治疗后,血清总钙浓度为(2.09±0.37)mmol/L,低于治疗前的(2.33±0.35)mmol/L,差异亦有统计学意义(t=5.268,P<0.001).治疗后,研究组患儿血清总钙浓度高于对照组患儿,并且差异有统计学意义(t=-7.894,P<0.001).③2组患儿接受外周动静脉同步换血疗法治疗后,血清钙浓度异常发生率比较(11.8％v s 11.6％),差异无统计学意义(χ2=0.001,P=0.975).研究组低钙血症发生率为2.3％(2/86),低于对照组的11.8％(10/85),2组比较,差异有统计学意义(χ2=5.837,P=0.016);研究组高钙血症发生率为9.3％(8/86),对照组为0,2组比较,差异有统计学意义(χ2=6.340,P=0.012).④研究组86例患儿在外周动静脉同步换血疗法治疗过程中,静脉推注钙剂时,8例(9.3％,8/86)出现心动过缓,停止静脉推注钙剂后恢复;静脉推注钙剂结束后,3例(3.5％,3/86)出现局部皮肤发红,1例(1.2％,1/86)出现局部皮肤肿胀,无一例发生高钙危象.结论 本研究发现外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症过程中,采取静脉补钙措施并不能完全预防低钙血症的发生,反而增加高钙血症、钙剂外渗风险.外周动静脉同步换血疗法治疗过程中,是否有必要采取常规补钙措施,尚需更多研究证实.

目的 探讨部分换血疗法治疗早期极重度贫血新生儿的疗效及可行性.方法 回顾性分析2014年9月至2017年9月在本院新生儿病房应用悬浮红细胞全自动外周动静脉同步换血术进行部分换血的早期极重度贫血新生儿病例,收集换血前及换血后血常规、C反应蛋白、血气分析、血糖、血胆红素、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查结果,并记录患儿生命征及临床症状.结果 共纳入12例新生儿,换血前血红蛋白(39.2±18.1) g/L,换血后(148.3±29.2)g/L,换血量为(102±35) ml/kg,换血过程(157±63) min.换血后患儿血常规、凝血功能、生命体征及临床症状较换血前明显改善;血Ca+和微量血胆红素下降[(0.71±0.12) mmol/L比(0.92±0.14) mmol/L,(94.0±17.7)μmol/L比(186.3±35.1)μmol/L],换血前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);血K+、Na+、血糖、pH无明显变化,换血前后比较差异无统计学意义(p＞0.05).结论 应用悬浮红细胞全自动外周动静脉同步换血术对早期极重度贫血新生儿进行部分换血可快速纠正贫血,显著改善患儿血常规、凝血功能、生命体征及临床症状,是一种安全可行的治疗方法.

外周动静脉同步化换血治疗是治疗新生儿高胆红素血症最迅速、有效的方法,其能迅速降低体内过高的间接胆红素浓度,防止核黄瘟的发生[1].我科自2013 年8 月行外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症,取得满意疗效,现报告如下.外周动静脉同步化换血治疗是治疗新生儿高胆红素血症最迅速、有效的方法,其能迅速降低体内过高的间接胆红素浓度,防止核黄疸的发生[1].我科自2013年8月行外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症,取得满意疗效,现报告如下.

目的 探讨应用外周动静脉同步换血术治疗的高胆红素血症患儿的疾病类型、最佳换血时间及换血疗效.方法 以2015年1月至2016年12月于南京医科大学附属儿童医院新生儿病房住院并进行外周动静脉同步换血治疗的患儿为研究对象,回顾性分析患儿病历资料.结果 共98例患儿接受了外周动静脉同步换血术,其中足月儿76例,早产儿20例,过期产儿2例,平均胎龄(38.7±1.2)周,平均出生体重(3275.1±483.7)g.Rh系统血型不合溶血病16例(16.3％),ABO系统血型不合溶血病39例(39.8％),C3d溶血病3例(3.1％),头颅血肿2例(2.0％),肾上腺血肿2例(2.0％),脓毒症2例(2.0％),不明原因的高胆红素血症34例(34.7％).患儿的平均发病年龄为生后(1.6±1.3)d,换血时年龄为(5.8±4.4)d.经换血治疗后,总胆红素换出率为45.0％.换血后血总胆红素、血小板较换血前明显下降,差异有统计学意义(t=15.85,P<0.05;t=13.75,P<0.05).白细胞计数、血红蛋白明显升高,差异有统计学意义(t=4.06,P<0.05;t=4.41,P<0.05).44例胆红素脑病患儿与54例未发生胆红素脑病患儿相比较,在胎龄、发病年龄、换血前胆红素及换血后胆红素方面差异无统计学意义.在发病至换血间隔时间及初次就诊医院等级上差异有统计学意义(t=2.46,P<0.05;t=6.15,P<0.05).结论 新生儿溶血病仍是新生儿严重高胆红素血症最常见的病因,经外周动静脉同步换血能有效地换出血中大量胆红素.对基层医院,仍需加强推行小时胆红素来进行新生儿高胆红素血症的风险预测.

目的 :探讨舒适护理在重症新生儿高胆红素血症患儿外周动静脉同步换血中的应用效果.方法 :将2013年1月～2017年12月实施外周动静脉同步换血治疗的64例重症新生儿高胆红素血症患儿随机分为对照组和研究组各32例.对照组采取一般护理,研究组在一般护理基础上联合舒适护理.比较两组护理前后血清胆红素水平及患儿家属护理满意度.结果 :研究组护理后患儿直接胆红素、间接胆红素、总胆红素均低于护理前及对照组护理后(P<0.05),家属护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 :对重症新生儿高胆红素血症患儿外周动静脉同步换血治疗过程中联合舒适护理,可明显改善患儿血清胆红素水平,提高家属护理满意度.