目的:探讨特发性慢性胰腺炎(ICP)患者并发胆总管狭窄(CBDS)的危险因素，并建立列线图预测模型。方法:回顾性及前瞻性收集2000年1月至2013年12月间海军军医大学第一附属医院消化内科收治的1 633例ICP患者的临床资料，根据是否发生CBDS将患者分为CBDS组(259例)和无CBDS组(1 374例)。采用Kaplan-Meier法计算ICP起病后和确诊后的CBDS累积发生率。排除ICP确诊前或确诊时已经发生CBDS的患者，将其余患者随机纳入训练集和验证集。采用单因素和多因素Cox回归分析，建立ICP确诊后发生CBDS的风险预测列线图，通过一致性指数(C指数)评估其临床应用价值。结果:15.9%(259/1 633)的患者在ICP起病后发生CBDS。ICP起病后3、5、10年的CBDS累计发生率分别为9.6%(95% CI 0.082~0.111)、11.2%(95% CI 0.097%~0.129%)、16.2%(95% CI 0.142~0.184)。9.4%(143/1 517)的患者在ICP确诊后发生CBDS。ICP确诊后3、5、10年的CBDS累计发生率分别为8.3%(95% CI 0.069~0.099)、8.9%(95% CI 0.074~0.105)、13.3%(95% CI 0.110%~0.162%)。单因素分析结果发现，包括性别、ICP起病年龄、ICP确诊年龄、ICP起病时为青少年、吸烟史、酒精摄入量、首发表现、胰管结石、脂肪泻、主胰管形态和疼痛类型在内的11个因素在CBDS组ICP患者和无CBDS组ICP患者间差异有统计学意义。多因素分析结果显示，男性( HR 2.134，95% CI 1.336~3.408)、ICP确诊年龄( HR 1.038，95% CI 1.024~1.052)、首发表现(胰源性腹痛)和主胰管形态(复杂病变)为ICP患者发生CBDS的独立危险因素。基于以上4项变量建立ICP确诊后发生CBDS列线图预测模型，列线图在训练集中内部验证的C指数为0.740(95% CI 0.700~0.790)，在验证集中外部验证的C指数为0.650(95% CI 0.570~0.730)。 结论:本研究建立的列线图可以评估ICP患者发生CBDS的风险，可帮助临床工作中早期诊断CBDS并进行及时干预，预防可能出现的相关并发症。

目的:对行多导睡眠监测的打鼾患者的临床资料及形态测量指标建立一种简单易行且高效的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）临床预测模型，便于提高中重度OSAHS患者的早期诊断和早期干预。方法:收集2015年1月至2018年12月同济大学附属杨浦医院做多导睡眠监测（PSG）的打鼾患者299例，根据PSG检测结果分为中重度OSAHS组（143例）及对照组（156例），收集其临床资料数据，形态测量数据，根据二元Logistic回归方法建立回归方程及受试者工作特征（ROC）曲线。另外收集2019年1—10月同济大学附属杨浦医院做PSG检查的打鼾患者110例作为验证数据集。将110例验证数据集按照各危险因素及赋值带入方程，绘制ROC曲线，计算曲线下面积，并计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果:打鼾患者中的中重度OSAHS预测方程为 y = -10.707 86+ 0.589 60 ×性别+ 0.141 61 ×体质量指数+ 1.281 62 ×扁桃体大小+ 1.807 43 ×改良Mallampati分级，该预测模型ROC曲线的AUC为0.851（95% CI 0.807 ~ 0.895），灵敏度为83.9%，特异度为79.5%，临界值为0.634。验证数据集ROC曲线的AUC为0.827（95% CI 0.751 ~ 0.904），灵敏度为73.3%，特异度为86.0%，准确率为79.1%，阳性预测值5.238，阴性预测值0.310。 结论:联合临床方便获取的临床资料数据（性别）、人体测量指标（体质量指数、改良Mallampati分级的舌位、扁桃体大小）建构的预测模型对打鼾患者中重度OSAHS具有较高的预测效率，该模型经外部验证具有较好的预测准确性。

目的:观察甲泼尼龙（MP）联合环磷酰胺（CTX）对博来霉素（BLM）诱导的肺纤维化大鼠模型炎症和免疫细胞活性的影响。方法:将健康6~8周龄SD大鼠40只以随机数字表法分为空白对照、BLM模型、BLM+MP和BLM+MP+CTX组，每组10只。采用气管内灌注BLM（一次性给予5 mg/kg）的方法制备肺纤维化大鼠模型，造模第7天开始每天予BLM+MP组尾静脉注射MP（3 mg/kg），BLM+MP+CTX组注射MP（3 mg/kg）+CTX（8 mg/kg），持续给药21 d。采用苏木精-伊红（HE）和Masson染色检测大鼠肺部炎症及纤维化程度；采用流式细胞术检测大鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）中粒细胞、中性粒细胞数量及血液T细胞亚群。结果:造模第7天，大鼠肺组织外部形态、HE及Masson染色结果显示BLM诱导肺纤维化模型制备成功。造模第28天，BLM组大鼠肺组织结构紊乱且有明显胶原沉积，BALF中粒细胞和中性粒细胞数量显著增多，血液T细胞、CD4 + T细胞和调节性T细胞（Tregs）占比下降，CD8 + T细胞占比增高，CD4 +/CD8 + T细胞（CD4/CD8）比值降低（均 P<0.05）。与BLM组相比，BLM+MP+CTX组大鼠肺纤维化程度得到明显改善，BALF中粒细胞和中性粒细胞数量显著减少，血液T细胞、CD4 + T细胞和Tregs细胞占比升高，CD8 + T细胞占比降低，CD4 +/CD8 + T细胞（CD4/CD8）比值增高（均 P<0.05）。BLM+MP+CTX组的改善情况优于BLM+MP组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:MP联合CTX可减轻肺纤维化大鼠的炎症反应程度，提高T细胞免疫活性。

目的:探讨结直肠侧向发育型肿瘤(LST)切除后病理诊断升级的危险因素。方法:回顾性收集2018年6月至2022年12月山西省肿瘤医院收治的256例LST患者(297个病灶)的临床资料，作为建模组；收集2023年1月至2024年1月收治的125例LST患者(129个病灶)，作为外部验证组。将建模组病灶根据内镜下钳夹活体组织检查术(EFB)取样标本与LST切除后组织的病理诊断对比结果将病灶分为病理无差异组和病理升级组，比较两组患者的性别、年龄、体重指数、切除前癌胚抗原水平、饮酒史、吸烟史、结直肠癌家族史、是否合并基础疾病等临床资料，以及病灶长径、病灶表面形态特征、病灶部位等内镜下特征。统计学方法采用卡方检验，切除后病理诊断升级的危险因素分析采用多因素logistic回归模型。将独立危险因素构建列线图预测模型。绘制该模型预测建模组内部抽样和外部验证组LST病灶切除后病理诊断升级的受试者操作特征曲线(ROC)，以曲线下面积评价预测模型的应用价值。结果:病理升级组中有结直肠癌家族史的患者占比高于病理无差异组[38.7%(12/31)比22.2%(50/225)]，差异有统计学意义( χ2＝4.04， P＝0.045)。病理升级组与病理无差异组的LST病灶大小[长径≥2 cm者分别占63.9%(23/36)和44.4%(116/261)]、表面形态特征[扁平隆起型分别占8.3%(3/36)和22.6%(59/261)，颗粒均一型分别占11.1%(4/36)和28.0%(73/261)，结节混合型分别占44.4%(6/36)和24.9%(65/261)，假凹陷型分别占36.1%(13/36)和24.5%(64/261)]、病灶部位[远端结肠分别占22.2%(8/36)和33.3%(87/261)，近端结肠分别占16.7%(6/36)和28.7%(75/261)，直肠分别占61.1%(22/36)和37.9%(99/261)]比较，差异均有统计学意义( χ2＝4.80、12.62、7.08，均 P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，有结直肠癌家族史[ OR＝2.211，95%置信区间(95% CI)1.005～4.861， P＝0.049]、病灶长径≥2 cm( OR＝2.212，95% CI 1.074～4.555， P＝0.031)、结节混合型( OR＝4.841，95% CI 1.343～17.455， P＝0.016)、假凹陷型( OR＝3.995，95% CI 1.084～14.721， P＝0.037)、病灶位于直肠( OR＝2.417，95% CI 1.024～5.705， P＝0.044)均是LST切除后病理诊断升级的独立危险因素。基于上述4个危险因素构建列线图模型，建模组内部重复抽样的ROC曲线下面积为0.833(95% CI 0.752～0.913)；外部验证组的ROC曲线下面积为0.848(95% CI 0.736～0.960)，灵敏度为0.737，特异度为0.972，最大约登指数为0.712，总准确度为0.868。 结论:有结直肠癌家族史、病灶长径≥2 cm、病灶位于直肠及LST亚型为结节混合型或假凹陷型都会干扰LST病变EFB病理的准确性，导致切除后病理诊断升级。基于该4项因素的预测模型对LST切除后病理诊断升级有较好的预测效能。

孕妇，35岁，怀孕4次，生育2次，自然流产2次，2016、2019年行剖宫产分娩2女婴，体健。孕25 ＋4周外院超声提示：胎儿口咽部囊实性肿块，多考虑来源于胎儿口腔。于孕27 ＋1周，来甘肃省妇幼保健院行针对性超声进一步检查，超声所见：胎儿口腔无法闭合，口腔内见一混合回声团块向外突出，动态观察与胎儿咽喉部相连，大小11.57 cm×8.41 cm×8.65 cm，大小较外院检查时增大，边界清，形态不规则，内部回声不均匀，内可见大小不等的无回声及多发短条状强回声后方伴声影。受包块遮挡，胎儿颜面部无法显示。彩色多普勒血流显像(CDFI)示团块内见动、静脉血流信号，可见滋养血管来自于颅内。胎儿腹部散在多发的强回声斑；胃泡、胆囊、膀胱未显示。羊水无回声区最大深度11.68 cm，羊水指数38.87 cm。超声提示：①胎儿口咽部混合回声占位，多考虑口腔寄生胎；②胎儿腹部散在多发强回声斑；③胎儿胃泡、胆囊、膀胱未显示；④羊水过多(图1)。充分告知患儿父母双方病情后，患儿父母要求入院引产，于2 d后生下一女婴，外观见口鼻部膨出一14 cm×10 cm大小不规则样膨出物，外部可见一层膜包裹，边缘可见部分肠管外漏，该肿物来源于胎儿口腔上腭。最后经病理诊断为胎儿口腔寄生胎。

目的:基于影像组学特征构建预测模型，预测肺亚实性结节非侵袭性/侵袭性的病理亚型。方法:回顾性收集2015 年1月至2019年9月东南大学附属中大医院及东部战区总医院胸部高分辨率计算机断层扫描（HRCT）表现为肺亚实性结节、手术病理结果为不典型瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IA）共352例患者资料，其中男108例，女244例，年龄［ M（Q1，Q3）］57（50，65）岁。根据病理分为非侵袭组233例和侵袭组119例。按照训练集：内部测试集：外部测试集大约3∶1∶1的比例分为训练集（215例，非IA/IA为155例/60例）、内部测试集（69例，非IA/IA为52例/17例）及外部测试集（68例，非IA/IA为26例/42例，均为东部战区总医院病例）。记录特定的结节定量参数、组学特征、形态学特征、患者临床资料、血清肿瘤标志物。LASSO 回归用于构建组学标签。使用 logistic 回归分析分别构建形态学模型、CT 模型、综合模型，在测试集进行验证。 结果:基于训练集筛选出2个最有意义的特征为Shape_MinorAxis（Gradient）、Glszm_ZoneEntropy（LBP）（均 P<0.001），构建组学标签=1.065 75×Shape_MinorAxis（Gradient）+0.030 58×Glszm_ZoneEntropy（LBP）。综合组学标签、胸膜凹陷征、定量参数（直径、平均密度）构建的 CT 模型为最优模型，回归方程Ln（P/1-P）=-2.417 11+1.031 60×组学标签+1.203 06×直径+1.614 21×（胸膜凹陷征=有）在训练集、测试集的AUC分别为0.954（95% CI：0.927~0.981）、0.865（95% CI：0.764~0.966），优于形态学模型0.857（95% CI：0.796~0.918）、0.818（95% CI：0.686~0.949）及综合模型0.951（95% CI：0.921~0.981）、0.856（95% CI：0.730~0.982）。 结论:综合构建的CT 模型对预测以亚实性结节为表现的侵袭性肺腺癌具有较好的预测效能。

目的:探究早期胃癌淋巴结转移的危险因素，并应用诺曼图构建预测模型。方法:采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准：（1）术后病理分期为pT 1期原发性早期胃癌患者；（2）临床病理资料完整。排除标准：（1）进展期胃癌、残胃癌或既往行胃切除术的患者；（2）行新辅助化疗后病理分期为早期的胃癌患者；（3）其他类型胃肿瘤如淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤等；（4）其他脏器原发性肿瘤胃转移患者。根据以上标准，收集2005年12月至2020年12月期间，于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行胃癌根治术的1 633例早期胃癌患者作为训练集；按照同样标准，收集解放军总医院第四医学中心普通外科同一时间段行胃癌根治术的239例早期胃癌患者临床病理资料作为外部验证集。采用单因素及多因素Logistic回归方式筛选早期胃癌淋巴结转移的危险因素，将多因素分析有意义指标构建诺曼图预测模型，并通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）和校准曲线对其有效性进行评价。 结果:1 633例训练集患者中，平均淋巴结清扫数目20（13~28）枚，209例（12.8%）出现淋巴结转移。单因素分析结果显示，患者性别、肿瘤切除范围、肿瘤位置、肿瘤形态、淋巴结清扫数、脉管浸润、淋巴管癌栓、肿瘤长径、肿瘤分化程度、镜下是否含有印戒细胞以及肿瘤浸润深度与本组患者淋巴结转移有关（均 P<0.05）。多因素分析结果显示，女性、肿瘤形态为溃疡型、有脉管浸润和淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm、肿瘤浸润深度较深和低分化均为早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素（均 P<0.05）。绘制ROC曲线结果提示，训练集AUC为0.818（95%CI：0.790~0.847），外部验证集AUC为0.765（95%CI：0.688~0.843）。校准曲线显示，诺曼图预测的淋巴结转移概率与实际情况相符（训练集C-index：0.818，外部验证C-index：0.765）。 结论:训练集女性、肿瘤形态为溃疡型、有脉管浸润和淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm，浸润黏膜下层和低分化者淋巴结转移危险性高。通过列线图构建早期胃癌淋巴结转移临床预测模型，具有较高诊断价值，可为临床治疗方式的选择提供参考。

目的:探讨高频超声诊断肱骨干骨折合并桡神经高位损伤的准确性及其应用价值。方法:采用回顾性病例系列研究分析2014年8月至2020年9月复旦大学附属华山医院收治的19例肱骨干骨折合并桡神经高位损伤患者临床资料，其中男17例，女2例；年龄16～55岁 ［（38.1 ± 12.7）岁］。左侧11例，右侧8例。患者均于外院接受过手术，其中17例行内固定术，1例行外固定术，1例行内固定加外固定支架置入术。19例患者均于我院手外科接受桡神经探查手术，其中行高位桡神经松解手术8例，行高位桡神经缝合或移植修复手术11例。患者均于术前接受高频超声检查，观察并记录桡神经的神经外膜连续性、桡神经横截面内部的巢状结构、神经纵轴的神经瘤样结构、桡神经外部的骨痂或瘢痕或金属固定物卡压情况等4项桡神经损伤的超声声像图特征，将桡神经损伤分型：Ⅰ型神经形态正常，Ⅱ型神经水肿，Ⅲa型神经小段卡压，Ⅲb型神经瘤样结构，Ⅳ型神经断裂，并判断其神经连续性是否存在。以手术结果作为“金标准”，分析数据，计算高频超声诊断高位桡神经损伤的诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:根据超声声像图特征，将桡神经高位损伤分为4型5类。经手术证实，Ⅰ型0例，Ⅱ型1例，Ⅲa型4例，Ⅲb型1例，Ⅳ型13例，桡神经高位损伤的高频超声诊断符合率为89%。Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型、Ⅳ型诊断符合率分别为100%、100%、100%、85%。高频超声诊断高位桡神经连续性的灵敏度为75%，特异度为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为85%。结论:高频超声诊断肱骨干骨折合并桡神经高位损伤有较高的灵敏度和特异度，可以为临床诊疗提供较为准确的形态学信息。

目的:探讨乳腺肿块微创旋切术后病灶残留相关影响因素，并采用列线图构建预测模型。方法:选取临沂市人民医院乳腺外科2018年6月至2020年6月乳腺肿块患者228例作为研究对象，均行微创旋切术，采用单因素、多因素分析术后病灶残留的影响因素，并构建列线图风险预警模型，给予评价与验证。结果:228例术后随访6个月，失访3例，225例完成术后随访，其中成功切除病灶有185例，占比为82.22%；病灶残留有40例，占比为17.78%。单因素、Logistic回归分析显示，肿瘤直径（ t=15.52， P<0.001）、病灶形态（ t=15.52， P<0.001）、病灶边界（ χ 2=7.71， P=0.006）、超声引导（ χ 2=12.69， P<0.001）、微创旋切系统（ χ 2=10.64， P=0.001）是乳腺肿块微创旋切术后病灶残留的影响因素。基于以上因素构建乳腺肿块微创旋切术后病灶残留的列线图模型，模型受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0.974（95% CI：0.954~0.994），表明校准曲线与实际曲线基本吻合；模型外部验证显示，所得ROC下面积为0.962（95% CI：0.933~0.991），表明该模型具有较高的校准度。 结论:肿瘤直径、病灶形态、病灶边界、超声引导、微创旋切系统是乳腺肿块微创旋切术后病灶残留的影响因素，基于以上因素构建的术后发生病灶残留的列线图模型预测具有较好的可信度。

目的:探讨基于双能CT构建的列线图评估甲状腺乳头状癌（PTC）患者颈侧区淋巴结转移（LLNM）的可行性。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月天津市第一中心医院经手术病理证实的417例PTC患者组成训练组，并进行内部验证，其中LLNM组139例、非LLNM组278例。纳入2019年1月至2020年6月间的169例PTC患者组成外部验证组，其中LLNM组58例、非LLNM组111例。分析甲状腺原发病灶双能CT碘图的形态特征，包括肿瘤位置、最大径、是否存在钙化及是否存在甲状腺包膜外侵犯（ETE）。测量动脉期和静脉期PTC实质成分和同层面颈内动脉的碘浓度（IC），计算标准碘浓度（NIC）。经单因素和多因素logistic回归分析，得到评估LLNM的独立危险因素，基于此构建预测模型，并以列线图的形式表达，并采用ROC曲线对模型进行内部和外部验证。结果:多因素二元logistic回归分析结果显示病灶位于甲状腺上极、存在ETE、动脉期原发灶IC>2.9 mg/ml、静脉期原发灶IC>3.2 mg/ml及动脉期NIC>0.21为预测LLNM的独立危险因素。基于此构建的列线图AUC为0.895（95%CI 0.862~0.923），截断值为0.79，灵敏度86.3%，特异度75.2%。外部验证组AUC为0.887（95%CI 0.830~0.931），灵敏度82.8%，特异度81.1%。结论:基于双能CT构建的列线图对术前评估PTC患者LLNM具有较大临床价值，可以在一定程度上指导个体化治疗。