肺叶楔形切除术后围手术期并发急性缺血性卒中的发生率虽然不高,但严重者可导致终身残疾甚至死亡,影响患者预后,其发病机制目前仍不明确.本文报道了2例肺癌手术后并发急性缺血性卒中经介入取栓治疗的病例,病例1行胸腔镜下左肺上叶楔形切除术后当天,左侧大脑中动脉急性栓塞导致左侧大脑半球大面积梗死,经介入取栓治疗血管再通[脑梗死溶栓分级(TICI 3级)后,患者预后良好(NIHSS评分4分).病例2行胸腔镜下右下肺楔形切除术后当天,基底动脉闭塞导致小脑大面积梗死,经介入取栓治疗后血管再通良好(TICI 3级),但患者术后脑水肿严重,最终放弃治疗.本文通过总结诊疗经验并回顾相关文献,分析肺叶楔形切除术后并发急性缺血性卒中的可能机制,以供临床参考.

目的 优化大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗时实现早期幽门后喂养的护理流程并分析其应用效果.方法 采用便利抽样法,选取2019年1月—2021年12月连续入住北京某三甲医院神经科ICU行血管内低温治疗的53例首发大脑半球大面积脑梗死患者为研究对象,其中对照组为2019年1月—2020年5月的25例患者,实验组为2020年6月—2021年12月的28例患者.实验组采用优化护理流程,对照组采用常规护理流程.比较两组患者鼻肠管置入成功率、置管相关并发症发生率、置管总耗时及血管内低温治疗启动耗时.结果 实验组的鼻肠管置入成功率为85.7%,高于对照组(P<0.05);置管总耗时(48.84±19.12)min,较对照组明显缩短(P<0.05);实验组鼻肠管置入时鼻咽黏膜出血、消化道出血及心律失常的发生率低于对照组(P<0.05);两组间血管内低温启动耗时差异无统计学意义(P>0.05).结论 大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗期间实现早期幽门后喂养的优化流程可确保血管内低温治疗按时启动,有效缩短鼻肠管置管耗时,提高置管成功率,减少置管相关并发症的发生.

目的 探讨合并脑梗死急性 A型主动脉夹层(ATAAD)患者的临床及影像学特征及与预后的相关性.方法 回顾性分析经临床确诊的 ATAAD合并急性脑梗死患者 87 例,以患者围术期生存情况分为存活组和死亡组,分析与急性脑梗死发生相关的临床和影像学特征.结果 ATAAD合并脑梗死的类型主要为栓塞型(71.26%),其次为分水岭型(17.24%)和混合型(11.49%),存活组与死亡组梗死类型无统计学差异.梗死灶在半卵圆中心、顶叶、额叶分布较多,右侧大脑半球较多,前循环区域分布较多,存活组与死亡组差异有统计学意义(P<0.05).死亡组与存活组相比,颈总动脉狭窄程度>70%(28.6%vs 11.1%,P=0.04)、合并3 个及以上脏器灌注不良(50%vs 22.2%,P=0.007)的发生率高,脑梗死平均体积较大[61.73(40.31,107.87)mm3 vs 54.76(31.44,128.43)mm3,P=0.608],数目较多[(11(2,18)个 vs 4(1.5,8)个,P=0.012],且更容易发生大面积脑梗死(8 例 vs 2 例,P=0.072).结论 ATAAD患者术前脑梗死主要影像学机制是栓塞,梗死灶影像特征与围术期死亡相关,这些发现对未来临床实践和研究具有启示意义.

目的 探讨EEG对大脑半球大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)患者早期神经功能预后的预测价值.方法 选取2018年1月至2022年6月首都医科大学宣武医院神经内科的LHI患者68例.根据患者发病后6个月改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分分为预后良好组和预后不良组,所有患者在卒中发病48～72 h内接受床旁EEG监测.比较两组患者9种EEG分级的差异,采用ROC曲线评估EEG对LHI患者早期神经功能的预后预测价值.结果 68例患者中,男31例,女37例,年龄28～80岁,平均(60.9±10.9)岁.预后良好20例,占29.41％.与预后良好组相比,预后不良组的α优势(有反应性)、慢波增多(有反应性)较低(8.3％比45.0％,6.3％比40.0％),差异有统计学差异(P＜0.05).EEG分级预测LHI患者预后的ROC曲线的AUC为0.854(95％CI:0.764～0.943,P＜0.01),其中α优势(有反应性)、慢波增多(有反应性)、α或θ昏迷和爆发抑制的灵敏度均＞90％,但α优势(有反应性)和慢波增多(有反应性)特异性较差,分别为55％和60％.结论 EEG分级能够客观反映LHI患者脑损伤的严重程度,有助于LHI患者早期神经功能预后的预测.

目的 通过对急性脑梗死为首发表现的隐匿性恶性肿瘤患者的临床表现、实验室检查及影像学特点进行分析,以加强对急性脑梗死患者的肿瘤筛查.方法 收集自2013年1月至2015年1月北京大学第三医院神经内科收治的1139例急性脑梗死患者,其中8例(0.7%)患者在住院期间发现躯体恶性肿瘤.回顾8例患者的临床表现、危险因素、影像学改变、D-二聚体水平等化验结果及预后,并复习相关文献进行讨论.结果 8例以脑梗死为首发表现的恶性肿瘤患者,年龄为58~78岁,平均(70±3)岁,男6例,女2例;其中5例为肺癌,肝内胆管细胞癌、结肠癌以及前列腺癌各1例;3例多次发生脑梗死患者于住院期间因呼吸衰竭死亡,其确诊卒中至死亡间隔时间分别为49、95及28 d.5例患者完善了D-二聚体检查,其中2例D-二聚体水平(分别为0.73μg/L及3.0μg/L)升高;8例完善肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测的患者中,2例CK-MB水平(分别为31 U/L及49 U/L)升高,其中1例确诊为急性心肌梗死.所有患者完善头部MRI扩散加权成像和脑血管检查,仅1例患者脑梗死病灶与狭窄血管一致;6例患者为双侧大脑半球且前后循环同时发生多发性脑梗死,且MRI扩散加权成像提示脑梗死病灶均为多支血管供血的小点片状或大面积脑梗死.结论 对病因不明的多发性脑梗死患者,尤其是早期卒中反复的患者,需要注意躯体恶性肿瘤的可能性,且急性脑梗死早期复发提示预后不佳.

1 案例1.1 简要案情某男,52岁,某日11时许,在工地做工时不慎被输电线击中颈部左侧而摔倒,于12:55被送至某县人民医院就诊. 患者主诉右侧肢体活动受限1 h,CT检查诊断为"第6颈椎椎体向前轻度滑脱". 入院后于16时许出现语言障碍,21时许转入某市第一人民医院治疗,入院CT检查考虑为脑梗死,予对症治疗. 伤后第2天MRI检查提示左侧大脑半球大片状急性期脑梗死,患者意识清楚但不能讲话;伤后4 d CT复查诊断为"左侧额、颞、顶叶大面积脑梗死".此后患者病情不断恶化,于伤后14 d死亡.

目的 观察低温治疗对急性大脑半球大面积脑梗死的疗效.方法 收集2015年2月至2016年7月于我院住院治疗的73例急性大脑半球大面积脑梗死患者(发病时间在24 h内)作为研究对象,采用区组随机化分组的方法将其随机纳入低温治疗组(37例)和对照组(36例),两组患者均予以常规药物治疗,低温治疗组在常规药物治疗的基础上采用ZLJ-2000型颅脑降温抢救(监护)综合治疗仪进行全身体表低温治疗,使其直肠温度控制在32 ～35℃,持续降温时间5～7 d;对照组对于出现高热的患者采用物理降温及药物治疗,保持其直肠温度在正常范围内.观察患者治疗后3个月时改良Rankin量表(mRS)评分,对两组患者的疗效进行评定.结果 随访3个月,存活患者中低温治疗组预后良好者(9/17)多于对照组(5/19),但组间差异无统计学意义(x2=2.676,p＞0.05);低温治疗组患者的病死率[20/37(54.1％)]与对照组[17/36(47.2％)]相比,差异无统计学意义(x2=0.341,P＞0.05).结论 低温治疗急性大脑半球大面积脑梗死患者安全可行,但并不能明显降低病死率、改善患者的神经功能预后.

目的 探讨脑梗死后卒中相关感染的危险因素.方法 纳入急性脑梗死患者283例,根据是否感染分为非感染组(n=198)和感染组(n=85).收集一般临床资料,于入院第1天和第7天测定血清皮质醇、血浆IL-4水平,分析卒中相关感染的危险因素.结果 与非感染组相比,吸烟、机械通气、糖尿病、吞咽困难、慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、意识水平、第1天皮质醇及IL-4升高、入院时平均美国国立卒中量表评分(the National Institutes of health stroke scale,NIHSS)、中面积及大面积脑梗死,大动脉粥样硬化及心源性脑梗死、左侧大脑半球、双侧大脑半球及幕下脑梗死脑梗死后感染发生率明显升高,两组统计学具有差异(P<0.05).单因素及多因素Logistic回归分析发现:大面积脑梗死(OR=2.67)、COPD(OR=2.77)、入院第1天皮质醇升高(OR=3.26)、IL-4升高(OR=2.83)、左侧大脑半球脑梗死(OR=3.78)及幕下脑梗死(OR=3.12,)与卒中后感染显著相关(P<0.01),是脑卒中后感染的独立危险因素.结论 免疫相关因子及不同区域脑梗死可能对卒中后感染的发生具有促进作用.

目的:观察针刺治疗抗磷脂综合征并发脑梗死的临床疗效.方法:观察1例抗磷脂综合征患者,其血栓在大脑中动脉形成,累及双侧大脑半球,造成脑部大面积的急性梗死.采用醒脑开窍、消肿减压为主的针刺方法配合常规药物治疗,共针刺治疗24次.结果:针刺治疗过程中,患者逐步从深度昏迷、呼吸衰竭依靠呼吸机维持生命到恢复自主呼吸、撤除气管插管和呼吸器,到恢复意识和基本康复.结论:针刺治疗此例抗磷脂综合征并发脑梗死取得很好的临床疗效.

目的 初步探讨三维伪连续动脉自旋标记(3D-pcASL)灌注成像在超急性期脑梗死诊断及溶栓治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2014年9月-2016年4月扬州大学附属医院7例超急性期脑梗死患者的临床资料.溶栓前后均行磁共振血管成像(MRA)、扩散加权成像(DWI)及3D-pcASL灌注成像,观察溶栓前病变大小及信号特征、动脉闭塞及血流灌注情况;评价血流灌注与责任动脉是否一致;比较3D-pcASL与DWI上病变的范围,确定两者匹配情况,是否存在缺血半暗带.观察溶栓后闭塞动脉是否再通、病变大小及血流灌注的变化、是否存在低灌注和(或)高灌注;评价血流灌注与病变大小、动脉再通程度的相关性.结果 溶栓前7例MRA显示一侧大脑中动脉M1段闭塞,其中1例合并同侧颈内动脉闭塞;DWI显示同侧大脑半球多发、散在点片状高信号区;3D-pcASL显示大面积低灌注区,3D-pcASL上低灌注区与动脉闭塞一致,且低灌注区范围均明显较DWI上高信号区大,存在缺血半暗带.溶栓后5例MRA显示大脑中动脉M1段再通,远端分支显示,1例大脑中动脉主干再通,部分远端分支未显示,1例大脑中动脉M1段和同侧颈内动脉再通,大脑中动脉部分远端分支未显示;7例DWI显示高信号区缩小;3例3D-pcASL显示大面积高灌注区,低灌注区消失,4例低灌注区缩小,其中1例出现条片状高灌注区;3D-pcASL上出现高灌注区或低灌注区缩小与DWI上高信号区缩小一致,且与动脉再通程度一致.结论 3D-pcASL能较可靠地反映超急性期脑梗死的血流低灌注,并能评价缺血再灌注以及溶栓治疗的效果,是一种完全无创的磁共振灌注成像方法.