目的:探讨非认知损害复发缓解型多发性硬化（RRMS）患者默认模式网络（DMN）的子系统灰质体积、子系统内部及之间功能连接的变化情况。方法:该研究为前瞻性研究。收集2020年4月至2021年1月在复旦大学附属华山医院诊治的37例非认知损害RRMS患者（RRMS组），并同期纳入的43名健康志愿者（HC组）。RRMS组患者均接受临床认知功能量表评分。所有受检者均接受大脑结构三维T 1WI和静息态功能MRI。DMN被划分为核心（CORE）、背内侧前额叶（DMPFC）、内侧颞叶（MTL）3个子系统。通过空间标准化生成的灰质体积图提取3个子系统的灰质体积；根据Yeo′s 17网络定义DMN的24个兴趣区（ROI）并计算其功能连接值，从而获取子系统内部和子系统间的功能连接平均值。采用独立样本 t检验比较RRMS组和HC组的灰质体积和功能连接的差异，采用Spearman偏相关分析子系统灰质体积与功能连接，以及子系统功能连接与临床相关量表评分的相关性。 结果:与HC组相比，RRMS组DMN 3个子系统的灰质体积均显著降低（ P<0.05），而3个子系统内部及其之间的功能连接在HC组与RRMS组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。基于ROI水平，与HC相比，RRMS组患者DMN子系统内功能连接值显著减低的脑区主要集中在DMPFC左背内侧前额叶皮层、DMPFC右外侧颞叶皮层和MTL左内侧颞叶皮层（ P<0.01）。HC组的DMPFC灰质体积与DMPFC内部功能连接呈正相关（ r=0.326， P=0.040）；RRMS组CORE灰质体积与CORE和DMPFC之间的功能连接呈正相关（ r=0.363， P=0.038），CORE内部功能连接与记忆与执行筛查量表评分呈正相关（ r=0.430， P=0.036）。 结论:非认知损害的RRMS患者DMN的3个子系统均出现灰质萎缩。子系统DMPFC的结构与功能无相关性。子系统CORE的功能连接可反映记忆执行状态，DMPFC和CORE可能是非认知损害的RRMS患者神经变性和脑功能改变的重要脑区。

通过探讨大脑默认网络功能损害的病理机制与脏藏精功能受损的相关性,揭示脏藏精功能受损是原发性失眠的病机核心,并基于《素问·脏气法时论》"病-脏-药"三位一体的"气味合和"理论,以心、肝、脾三脏功能失衡为内核,探究大脑默认网络功能损害的中医证治,以期为临床防治原发性失眠大脑默认网络功能损害探索新思路.

脑肿瘤患者大脑的损伤及手术对大脑认知的影响是目前临床最为关注的问题.基于静息态fMRI脑功能分析技术及小世界网络分析方法,研究9例脑额颞叶肿瘤患者的大脑肿瘤对大脑默认模式网络和感觉运动网络的影响,以及肿瘤切除对大脑功能网络特性的改变.首先基于ICA方法,研究肿瘤及手术切除对患者大脑默认网络和感觉运动网络的影响;接着构建肿瘤患者术前术后和正常对照组的小世界网络,对网络的拓扑特性和网络参数进行分析;然后运用介数中心度,求出各组的脑功能网络核心节点,并比较分析患者和正常人、患者术前术后核心节点的变化;最后比较分析患者术前、术后默认模式网络和感觉运动网络中脑区的具体变化.研究结果发现,默认模式网络和感觉运动网络神经活动活跃程度降低,证明肿瘤病灶对大脑内源性网络的两个模块造成了明显的损害;患者术后的小世界属性(σ=γ/λ)显著降低(术前:3.591±0.302,术后:3.263±0.174),簇系数显著降低(术前:0.482±0.007,术后:0.454±0.011),并且脑肿瘤使核心节点向肿瘤对侧偏移.默认网络中手术后肿瘤的切除使得右侧脑区(原肿瘤侧)活动变得强烈,右脑介数中心度值明显上升(术前:0.012 5±0.000 5,术后:0.018 4±0.001 0);左脑活动有所缓和,左侧介数中心度值显著下降(术前:0.018 0±0.001 l,术后:0.012 2±0.000 6).术后部分被抑制的节点又重新激活.通过对病人的默认模式网络和感觉运动网络的研究,发现肿瘤对患者大脑功能网络有一定的破坏,术后会有所改善.研究结果表明,由于大脑高级神经皮层的重组性和代偿机制,脑肿瘤患者术后可能出现功能恢复.

目的 利用fMRI对颈动脉狭窄伴认知功能障碍患者的脑默认网络进行观察分析,结合神经心理学测验量表,探讨低灌注状态下脑默认网络连接与认知功能二者之间的联系.方法 共纳入2017年6月至2018年12月经DSA证实的16例单侧症状性颈内动脉重度狭窄(狭窄率≥70％)患者为研究对象,分别采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)进行认知功能评价,并基于血氧水平依赖性功能磁共振成像建立脑网络模型,比较颈动脉狭窄组与正常对照组受试者功能连接的差异性.结果 颈动脉狭窄组患者MoCA评分低于正常对照组[(21.19± 4.00)分对(27.94±2.00)分;t=2.609,P=0.048],提示存在一定程度的认知损害.颈动脉狭窄组和正常对照组受试者组内显著功能连接均呈现额叶至枕叶、大脑半球内与双侧大脑半球间广泛分布,但颈动脉狭窄组患者功能连接明显减弱.其中,双侧大脑半球间功能连接减弱以右侧额叶与左侧顶叶、左侧颞叶之间,右侧顶下缘角回与左侧杏仁核之间,双侧楔叶间等脑区为主;大脑半球内则表现为双侧内额叶和前额叶间功能连接减弱.颈动脉狭窄组患者尚可见局部脑区功能连接特异性增强.结论 颈动脉狭窄伴认知功能障碍患者在静息状态下脑默认网络可发生改变,在fMRI上呈现大脑半球内及双侧大脑半球间功能连接增强或减弱,可能与长期低灌注引起的局部脑功能改变有关.

目的:探讨静息态功能磁共振在急性酒精中毒患者认知功能障碍影响.方法:随机选取我院2018年4月-2019年4月收治治疗急性酒精中毒性脑病患者共60例,将患者作为研究组,另外选择健康实验成员30例作为对照组,对两组患者静息态功能磁共振检查结果及临床表现记录,有效观察和分析患者的认知功能障碍评分.结果:(1)研究组的模仿和回忆评分显著低于对照组(P＜0.05);(2)研究组的Rey-Osterrieth复杂图形测验(Complex figure test,CFT)测验结果异常比例为43.3 ％(26/60),对照组为20.0 ％(6/30),两组认知功能障碍差异对比有统计学意义(P＜0.05);(3)研究组简易智能量表测验(Mini-menta state examination,MMSE)、数字符号转换测试(Symbol Digit Modality Test,SDMT)和言语流畅性测验(Verbal fluency test,VFT)评分结果相比于对照组均显著降低(P＜0.05);(4)与对照组相比,研究组的左颞上回、右颞中回、右楔前叶、左后扣带回等脑区的功能连接均显著增强(P＜0.05).结论:急性酒精患者由于乙醇代谢产物对人体的神经系统造成不利影响,因此对患者的认知功能障碍存在着不利影响,静息态功能磁共振对急性酒精中毒患者检测可以促使患者的认知功能障碍的变化情况更好显示出来,静息态功能磁共振对该病诊断价值较为显著.过量摄入酒精容易造成默认网络关键脑区损害问题突出,使得人体大脑基本功能受损.

目的 利用扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)测量一氧化碳中毒后迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)患者脑结构网络改变,探讨DEACMP认知障碍的神经影像学机制.材料与方法 分别对25例DEACMP患者和25例年龄、性别匹配的健康对照者(healthy controls,HCs)进行DTI扫描.应用自动解剖标签AAL模板将全脑共划分为90个区域.采用连续示踪法重建出脑纤维束连接网络和脑结构加权网络,并在构建出的两种不同网络基础上,用图论方法 进行分析.采用两独立样本t检验比较DEACMP组和HCs组的网络特征参数.提取不同脑区的网络特征参数,分析DEACMP组与认知功能障碍的相关性.结果 两组被试均显示出"小世界"属性.DEACMP组的最短路径长度增加(Lp=0.86±0.05),全局效率(Eglob=9.60±2.65)和局部效率(Eloc=17.98±3.89)下降.而且,DEACMP组的默认网络、突显网络、中央执行网络及视觉区域的核心节点减少(P<0.05,FDR校正).DEACMP组左侧杏仁核节点度值与简易智力状态检查量表(simple intelligence status check scale,MMSE)、蒙特利尔认知评估(montreal cognitive assessment,MoCA)评分呈明显正相关(r=0.863,P=0.001;r=0.525,P=0.021);左侧舌回节点度值与MoCA评分呈正相关(r=0.406,P=0.019),与临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale,CDR)评分呈负相关(r=-0.563,P=0.016).DEACMP组右侧背外侧额上回节点效率值与CDR评分呈负相关(r=-0.377,P=0.031).结论 DEACMP患者网络拓扑属性及节点的差异变化可显示DEACMP患者相关大脑区域特别是脑高级功能损害的程度.

目的 探讨复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者脑白质静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)局部一致性(ReHo)及基于白质纤维束的大尺度功能连接的改变.方法 28例RRMS患者和25名匹配的健康对照组志愿者(HC)纳入本研究,并搜集临床和rs-fMRI数据.结果 RRMS患者胼胝体、内囊、放射冠、脑桥交叉束、扣带束及大脑脚等区域的ReHo显著减低(P＜0.05,FDR校正),并且内囊后肢和放射冠区域的ReHo值与病程显著正相关,内囊前肢的ReHo值与扩展残疾状态量表(EDSS)评分显著负相关(P＜0.05).基于脑白质分割的大尺度网络连接分析发现RRMS患者纤维束间的功能连接主要是显著增加,特别是连接海马与丘脑、胼胝体与扣带、上下纵束、钩束等的功能连接增加,胼胝体小弯和右侧上纵束的功能连接显著减低(P ＜0.05,FDR校正).结论 RRMS患者脑白质区域的rs-fMRI信号局部活动和功能连接存在显著的组间差异,特别是涉及感觉运动及默认网络的白质连接,可能是RRMS的运动及认知损害的重要贡献和灰质"失连接"的基础,其之间的关联还需要进一步的探索研究.

伴中央颞区棘波儿童良性癫痫(benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes,BECTS)又称Rolandic癫痫,是儿童时期最常见的特发性局灶性癫痫综合征,其特征脑电图显示中央颞区棘波.既往认为BECTS为一种良性疾病,但随着神经心理学研究的发展,发现BECTS患者普遍存在认知功能障碍.基于多种神经影像技术的脑网络研究证实BECTS存在大脑结构和功能网络(如默认网络、语言网络及感觉运动网络)的异常,可能是导致患者认知损害的潜在神经机制.但目前的认识尚不全面,未来应更多面向多中心、多模态以及纵向研究进一步探索.本文将从脑网络的角度对BECTS的研究进展进行综述,以探讨BECTS的发病机制.

[背景]职业铝暴露危害工人的认知功能.目前对于职业铝作业人群认知功能障碍的评估缺少脑功能影像资料.脑功能连接值在职业铝暴露引起认知功能下降中的作用尚不明确.[目的]探讨脑功能连接值在职业铝暴露引起的认知功能下降中的中介效应,探索认知损害与脑功能连接的关系,寻找合适的职业铝暴露所致早期认知变化的影像学凭证.[方法]本研究利用前期横断面调查,依据铝作业职工、40周岁以上、铝作业工龄>1年、蒙特利尔国际认知评估(MoCA)量表(北京版)评分<26分,选择20例职工为病例组,并在同期的非铝作业职工中根据1:2匹配原则,选择基本状况(年龄、吸烟情况、饮酒情况等)与之相符的40名健康职工为对照组.收集研究对象的基本信息,检测血浆铝水平、认知功能水平,利用磁共振成像测定默认模式网络(DMN)不同脑功能连接值.利用中介效应分析研究脑功能连接在铝暴露与认知功能关系中的作用.[结果]病例组的血浆铝浓度是对照组的1.76倍[(33.04±12.02)μg·L–1 vs(18.74±8.95)μg·L–1,P<0.05],MoCA得分比对照组低9.5分[(18.35±2.64)vs(27.85±0.92),P<0.05].病例组DMN1、DMN2的平均功能连接值比对照组低(P<0.05),病例组左楔前叶、左中扣带回皮层、左上内侧回、左侧中央前回、左侧小脑的平均功能连接值与对照组相比也出现了下降(P<0.05).血浆铝浓度与DMN1、MoCA量表得分呈负相关(b=–0.004,95％CI:–0.008～–0.001;b=–0.15,95％CI:–0.233～–0.067;P<0.05),DMN1、DMN2的平均功能连接值和MoCA分数呈正相关(b=10.945,95％CI:5.574～16.316;b=10.107,95％CI:2.457～17.758;P<0.05).随着血浆铝浓度的增加,MoCA得分降低,但当血浆铝质量浓度超过19.50μg·L–1继续增加时,MoCA得分降低幅度变缓.随着DMN1的增加,MoCA得分增加,但当DMN1功能连接值超过1.05继续增加时,MoCA得分增加幅度变缓.中介效应分析结果显示,DMN1功能连接值部分中介了血浆铝浓度与MoCA量表得分的关系,中介效应为25.80％.[结论]职业铝暴露工人认知损害与大脑静息态功能连接密切相关,血浆铝浓度与DMN1功能连接值和MoCA得分呈剂量-反应关系,并且DMN1功能连接值部分中介了血浆铝含量和MoCA得分之间的关系.脑功能连接值可作为研究慢性铝暴露引起的认知功能下降的有利影像学资料.

原发性失眠是常见的睡眠障碍之一,属于原因不明的失眠类型,常常伴有多种日间功能损害和睡眠-觉醒紊乱.神经影像学及神经电生理学研究提示,原发性失眠患者可能存在默认网络功能损害,并与患者的日间功能障碍和睡眠-觉醒紊乱密切相关.本文对原发性失眠的默认网络功能损害特点进行总结,并介绍在神经结构影像学、功能影像学和神经电生理学方面的相关研究及默认网络功能损害引发原发性失眠日间功能损伤和睡眠-觉醒紊乱的作用和机制.