目的:观察神经源性膀胱过度活动症(NOAB)患者膀胱储尿期大脑中枢控尿区域及其相关的功能连接。方法:2019年9月至2021年1月选取北京博爱医院就诊的NOAB患者。纳入标准：①存在明确的神经系统原发病(除外脑部疾病和脊髓发育异常)，选择脊髓损伤(Asia评级C级)、能够随意排尿的患者，主诉为尿急、尿频、急迫性尿失禁等OAB症状；②记录3 d排尿日记，24 h排尿次数≥8次，残余尿量≤100 ml；③尿动力学检查提示逼尿肌过度活动。排除标准：①有泌尿系肿瘤、结石、感染等疾病者；②不能进行MRI检查者；③存在认知障碍不能配合者；④留置导尿、膀胱造瘘者；⑤静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描时，头部活动超过1.5 mm和1.5°。在受试者膀胱空虚时和强烈尿意时分别进行脑部rs-fMRI扫描，第1次扫描后饮水500～1 000 ml，两次扫描间隔时间为20～40 min。采用MATLAB、SPM8、DPABI等数据处理、图像分析软件，分析两种状态下患者大脑血液灌注差异。rs-fMRI扫描的主要观察数据包括：①大脑兴奋区域和抑制区域；②激活区域峰值点坐标X、Y、Z值；③激活区域体积；④区域的关系连接情况。采用局部一致性(REHO)方法分析rs-fMRI扫描中有明显激活的功能区域，做为感兴趣区域(ROI)种子点进行功能连接(FC)分析。结果:本研究共纳入NOAB患者20例，年龄(30.2±4.3)岁，均为右利手。第1次扫描前检查所有受试者的残余尿量均<10 ml，排尿感评分为0分。第2次扫描前测量膀胱容量为(203.7±41.8)m1，排尿感评分为(7.1±0.5)分。NOAB患者储尿期，大脑兴奋性激活区域为左侧眶部额上回、右侧额中回、右侧背外侧额上回，抑制性激活区域为右侧中央前回。将此4个激活区域的峰值点做为ROI种子点进行全脑FC分析，发现控尿区域与额叶、顶叶、扣带回、颞叶、豆状核、岛叶、角回、海马旁回、中央前后回均存在相关性。结论:NOAB患者的脑激活区域主要在右侧额叶，抑制区域在右侧中央前回。NOAB患者额叶、中央回的兴奋及抑制性连接均有增加，岛叶的兴奋及抑制性连接明显减少，海马旁回兴奋及抑制性连接有所减少。

目的:检测膀胱过度活动症(OAB)患者前额叶皮层(PFC)内部功能连接(FC)的异常情况，探讨OAB的中枢发病机制。方法:2020年8—12月采用前瞻性研究方法对OAB患者(OAB组)和同期健康受试者(HC组)进行研究。OAB组纳入标准：符合国际尿控协会(ICS)OAB诊断标准，症状持续时间≥3个月；排除标准：有其他引起下尿路症状的明确原因(如反复泌尿系感染、膀胱结石、膀胱肿瘤、外科手术史、前列腺增生、神经系统疾病等)，尿潴留(残余尿量>150 ml)，妊娠或哺乳期，各系统重大疾病(如肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病等)，存在认知障碍不能配合者。HC组纳入标准：无下尿路症状，记录3 d排尿日记(每次排尿量200～400 ml)，24 h排尿量1500～3000 ml，24 h排尿次数<8次，夜尿次数≤1次，无漏尿；排除标准：有神经系统及泌尿系统相关疾病，全身各系统重大疾病(如心脏病、肿瘤、糖尿病及呼吸系统疾病)，口服药物或尿路感染引起的膀胱功能障碍，妊娠期或月经期。对所有受试者进行前额静息态近红外光谱脑功能成像(rs-fNIRS)扫描同步尿动力学监测，分别在膀胱空虚状态和强烈尿意/尿动力学检查提示逼尿肌过度活动(DO)时进行两次rs-fNIRS扫描。计算22个通道时间序列之间的Pearson相关系数( r值)做为脑功能连接(FC)值，得到每例受试者的22×22 FC矩阵。比较HC组膀胱空虚与强烈尿意时的FC值差异，以及HC组与OAB组FC值的差异。 结果:本研究OAB组纳入7例患者，男1例，女6例；平均年龄(47.6±16.0)岁；均为右利手；受教育年限(11.9±3.2)年；3 d排尿日记中24 h排尿次数11(9～21)次，次均排尿量(172.6±83.4)ml，24h尿失禁次数1(0～5.3)次，24 h尿急次数7(4～20)次，残余尿量<10 ml；OABSS 10(8～12)分；尿动力检查中初感尿意膀胱容量(127.7±52.4)ml，最大膀胱测压容量(192.0±93.8)ml，储尿期最大逼尿肌压力32(17～95)cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)；第2次扫描时尿急程度评分(8.1±0.7)分。HC组纳入13例健康人，男3例，女10例；平均年龄(49.9±9.2)岁；均为右利手；受教育年限(10.4±3.4)年；3 d排尿日记中24 h排尿次数6(5～7)次，次均排尿量(373.5±41.7)ml，24 h尿失禁次数0次，24 h尿急次数0次，残余尿量<10 ml；OABSS 0分；尿动力检查初感尿意膀胱容量(209.9±44.1)ml，最大膀胱测压容量(432.6±76.5)ml，储尿期最大逼尿肌压力5(2～13)cmH 2O；第2次扫描时尿急程度评分(7.9±0.9)分。两组的年龄、性别、教育年限、利手、第2次扫描时尿急程度评分比较差异均无统计学意义( P>0.05)。OAB组的OABSS、3 d排尿日记参数(排尿次数/24h、尿失禁次数/24h、尿急次数/24h)和储尿期最大逼尿肌压力均显著大于HC组，差异有统计学意义( P<0.01)。OAB组的次均排尿量、初感尿意膀胱容量和最大膀胱测压容量均显著小于HC组，差异有统计学意义( P<0.01)。在膀胱充盈至强烈尿意过程中，HC组尿动力学监测显示逼尿肌压力平稳，未出现DO，OAB组6例出现DO。与膀胱空虚状态相比，HC组强烈尿意时PFC内部的FC显著增强的范围涉及5个Brodmann脑区(BA)和13条边，分别为BA9[左侧背外侧前额叶(DLPFC)和右侧DLPFC]、BA10(左侧额极和右侧额极)、BA44(左侧布洛卡区岛盖部)、BA45(左侧三角部)、BA46(左侧DLPFC：)；FC显著减弱的区域涉及3个BA和2条边，分别为BA9(左侧DLPFC)、BA10(左侧额极和右侧额极)、BA46(右侧DLPFC)。膀胱空虚状态下，OAB组和HC组间PFC内部的FC差异无统计学意义( P>0.05)。强烈尿意状态下，OAB组PFC内部的FC矩阵有显著异常( P<0.05)。与HC组相比，OAB组PFC内部的FC显著增强的范围涉及4个BA和4条边，分别为BA9(右侧DLPFC和左侧DLPFC)、BA10(右侧额极)、BA45(左侧三角部)、BA46(右侧DLPFC)；FC显著减弱的区域涉及3个BA和4条边，分别为BA9(右侧DLPFC和左侧DLPFC)、BA10(左侧额极)和BA46(左侧DLPFC)。 结论:OAB患者的PFC内部的FC与健康人群相比有显著异常，这可能引起PFC内部功能"协同失调"，导致额叶功能障碍，累及感觉整合、动机驱动、情绪控制以及决策是否排尿等方面，从而导致尿控功能障碍，表现为尿急、尿频甚至急迫性尿失禁等OAB的典型临床症状。

男，61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h，溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年，近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木，遂就诊于当地医院卒中中心，颅脑 CT 未见出血，查体右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像（DWI）显示左侧额叶异常信号，左侧大脑前动脉远端狭窄，基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常，右下肢肌力下降至2级，伴有疼痛不适，持续不能缓解，考虑急性脑梗死加重，予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级，末梢皮温下降，足背动脉未触及，行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。主动脉CT血管造影（CTA）检查证实为主动脉夹层表现（Debakey I型，见图1），肠系膜上动脉局部闭塞，右侧髂内外动脉、股动脉、腘动脉闭塞。为手术治疗急转聊城市第二人民医院。入院查体：体温36.3 ℃，脉率60次/min，呼吸22次/min，血压105/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清醒、双侧瞳孔正常，口角无歪斜，伸舌居中；胸腹部查体无异常；右下肢肌力1级，右下肢浅感觉减退，皮温低，足背动脉未触及，余神经系统查体阴性。术前检查：凝血酶原时间（PT）27.7 s，国际标准化比值2.27，活化部分凝血活酶时间51.9 s，纤维蛋白原0.32 g/L，D-二聚体17.97 mg/L。积极输注冷沉淀、血浆及人纤维蛋白原对症治疗后复查凝血功能：PT 16.6 s，国际标准化比值1.52，活化部分凝血活酶时间43.6 s，纤维蛋白原1.72 g/L。急诊在全身麻醉体外循环支持下行右冠状窦成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+孙氏手术治疗，术中出血量约1 500 mL，予以自体血回输并大量血制品输注，术后心脏彩色多普勒超声提示心脏射血分数（EF）50%左右，血压控制尚可，尿量正常，右侧足背动脉搏动可触及。术后右股部及小腿肿胀进行性加重，血管超声检查提示腹主动脉及右股动脉血流尚可，足背动脉血流量较前明显减弱。实验室检查肌红蛋白持续升高至3 000 μg/L，考虑再灌注损伤引起右下肢骨筋膜室综合征。11月17日予外科手术切开减张治疗，术中见肌肉缺血水肿并部分坏死，术后血压80/40 mmHg，EF 40%，肌酐持续升高至497 μmol/L，并出现无尿，考虑横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、心源性休克合并分布性休克，予去甲肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1联合肾上腺素0.5 μg·kg -1·min -1抗休克、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除肌红蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗。11月21日患者意识转清，心率90~110次/min，平均动脉压70~85 mmHg，尿量10 mL/h左右，肠鸣音未闻及，腹胀明显，左下腹压痛及反跳痛。结合术前主动脉CTA检查提示肠系膜上动脉局部闭塞，不除外缺血性肠病及消化道穿孔可能。复查腹腔CTA提示：肠系膜上动脉重度狭窄（见图2）、肠系膜下动脉远端闭塞、腹腔膈下游离气体（见图3）、降结肠、部分乙状结肠可见肠壁积气（见图4），考虑缺血性肠病、肠穿孔。急诊行结肠部分切除+横结肠造口术。术中见降结肠下段、乙状结肠、直肠上段达腹膜反折上约1.5 cm处肠壁散在片状坏死灶并穿孔（见图5），左下腹及盆腔可见大量浑浊腹腔积液。予大量0.9%氯化钠注射液冲洗并留置引流管。术后血流动力学难以维持，去甲肾上腺素2.0 μg·kg -1·min -1、垂体后叶素2 U/h、肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1持续泵入，心脏彩色多普勒超声提示EF28%，膀胱腹压检测35 mmHg以上，考虑脓毒性休克、脓毒性心肌病、腹高压综合征。建议静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）及开放腹部刀口减压治疗，患者近亲属拒绝，最终循环难以维持于2021年11月25日死亡。

目的:研究采用静息态功能磁共振(rs-fMRI)成像技术分析健康成人膀胱储尿功能的大脑功能网络连接.方法:2014年10月～2016年10月筛选健康受试者44例,其中男19例,女25例,年龄22～50岁,均为右利手.分别在膀胱空虚状态和膀胱充盈状态进行2次rs-fMRI扫描.扫描后通过rs-fMRI分析软件Matlab、SPM8、DPABI等进行处理分析.选取左侧前额叶(X=-39,Y=45,Z=-12);右侧前额叶(X=3,Y=49,Z=40);左侧前扣带回(X=-7,Y=-30,Z=-6);右侧前扣带回(X=9,Y=42,Z=-6);左侧颞叶(X=-33,Y=-51,Z=6);左侧颞上回(X=-57,Y=-18,Z=9)6个种子点,进行全脑功能连接.结果:6个种子的全脑功能连接区域:左侧前额叶,激活区域为双侧岛叶,右侧额下回;抑制区域为左侧海马旁回,左侧枕叶,左侧前额叶.右侧前额叶,抑制区域为左侧岛叶.左侧颞叶,抑制区域为右侧眶额叶.左侧颞上回,激活区域为左侧前额叶,右侧距状回;抑制区域为右侧小脑.左侧颞叶,激活区域为海马旁回;抑制区域为右侧额下回,右侧旁中央小叶.左侧颞上回,激活区域为左侧前额叶,左侧额中回,左侧中央颞叶;抑制区域为右侧岛叶,左侧小脑,左侧颞上回.结论:通过功能连接(functional connectivity,FC)分析发现大脑控尿区域不是某一区域单独完成的,而是广泛的、存在着功能相关性的多个区域共同协调完成的.

目的 探讨11～13+6孕周胎儿三维超声容积数据应用于胎儿质量控制体系的可行性.方法 回顾分析200例胎儿的三维超声容积数据,应用4D view软件采用超声断层成像(TUI)技术,通过矢状面与横断面结合,显示检查所需的切面及结构.结果 胎儿各解剖结构的显示率,除心脏、膀胱、胃泡及颅内透明层的显示率＜60％,颅骨、大脑镰、脉络丛、鼻后三角、耳朵、眼睛、鼻骨、颈项透明层、胸腹壁、四肢的显示率均＞60％.经Logistic回归分析,当胎盘位于后壁时图像质量较好;孕妇的腹壁脂肪层越厚对图像质量的影响越大.结论 通过三维超声提取和重建系统筛查所需的标准切面,对11～13+6孕周胎儿畸形筛查的质量控制具有一定的临床意义.

目的：探讨足月儿和早产儿出生后排尿方式的不同以及排尿是否伴随大脑皮质觉醒。方法选取2013年5月至9月在郑州大学第一附属医院新生儿重症监护室（NICU）住院的31例足月儿[男20例，女11例，孕龄（38.2±1.2）周，体质量（3.3±0.4）kg，日龄4~16（10.5±3.6）d]和33例早产儿[男19例，女14例，孕龄（32.1±1.6）周，体质量（1.7±0.3）kg，日龄4~16（11.2±3.1）d]。新生儿均配带动态脑电图及心电监护。观察新生儿在4 h 内（早上8点至12点）自由排尿情况，记录2组新生儿每次排尿量、残余尿量、排尿次数、肢体活动及液体总入量以及排尿开始前后5 s 及排尿开始前后30 s 脑电图、呼吸频率和心率的变化。皮质觉醒定义使用国际儿科觉醒工作组制定的标准。结果共记录184次排尿。其中早产儿每次排尿量、肢体活动百分比分别为（21.8±7.9）mL 和（41±21）%，显著小于足月儿[（26.4±8.7）mL 和（62±19）%]（t =3.75、4.20，P 均﹤0.05）；而早产儿残余尿量和排尿次数分别为（1.7±0.9）mL 和（3.2±1.1）次，显著大于足月儿[（1.2±0.7）mL 和（2.6±0.9）次]（t =2.47、2.38，P 均﹤0.05）。2组新生儿排尿均发生在静态睡眠期（QS）；足月儿心率在排尿开始前后5 s 分别为（152±6）次/ min 和（152±5）次/ min，高于排尿开始前30 s[（147±6）次/ min]（t =5.30、5.76，P 均﹤0.05）。脑电图频率在排尿开始前后5 s 分别为（2.6±0.1）Hz 和（2.6±0.1） Hz，高于排尿开始前30 s[（1.5±0.1）Hz]（t =70.0、70.0，P 均﹤0.05）。早产儿排尿开始前后5 s 心率、脑电图频率与排尿开始前30 s 比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。2组新生儿呼吸频率在排尿开始前后均无明显改变（P ﹥0.05）。结论足月儿和早产儿排尿方式明显不同，足月儿排尿多伴大脑皮质的觉醒，而早产儿不伴大脑皮质觉醒，提示早产儿的膀胱功能及其受控制的神经系统发育过程较足月儿明显延迟。

人体在从产生尿意到尿液排出的过程,需要大脑皮质、脊髓、膀胱周围神经三者共同控制与调节方能完成.脊髓损伤患者多易导致以上三个系统的功能受损,从而出现排尿障碍,出现尿潴留的现象.芒针透刺作为针灸的一种,具有刺激强、透穴深等优点,芒针透刺除了刺激膀胱周围神经来辅助排尿外,还会对大脑皮质功能的恢复和脊髓的修复产生积极作用,从而恢复其对膀胱的控制和调节作用.该文将从芒针透刺秩边-水道对三大控制系统所产生的不同效应来进行概述.

目前,全球每年约有13万人发生脊髓损伤,将近一半的患者损伤平面在C6及以上[1].脊髓损伤会导致感觉、运动等重要的生理功能丧失或减弱,显著降低患者的生存质量[2].脊髓损伤患者还常合并有神经源性膀胱肠道、呼吸困难及体温调节障碍等问题,这些患者多生活不能自理,多长期依靠家庭照护.不仅给患者本人带来了沉重的心理压力,也给社会造成了巨大的经济负担.目前,脊髓损伤的治疗方法有限,治疗效果欠佳,为了寻求更好的治疗效果,提高患者的生存质量,已有研究者尝试将脑机接口(brain-computer interface,BCI)这项前沿技术应用于脊髓损伤的康复治疗中.BCI是用计算机系统采集大脑信号并利用其控制辅助设备的系统[3].脊髓损伤患者病情稳定,运动皮质功能保持完整,为其使用BCI奠定了基础[4].

目的:研究健康成人因强烈排尿感而引起的与排尿控制相关的脑功能网络的改变.方法:选择年龄25～50岁健康受试者43例(男20例,女23例),均为右利手.分别在膀胱空虚和强烈排尿感状态进行两次静息态功能性核磁共振成像(rs-fMRI)扫描.使用自动解剖标记(AAL)图谱将大脑皮层和皮层下结构分割为90个脑区,并计算90个脑区之间的Pearson相关系数,即功能连接(FC),构建2种状态下的脑功能网络,使用配对样本t检验(P＜0.05,FDR校正后)来检测2种状态下脑区间FC差异的显著性.结果:与膀胱空虚状态相比,强烈排尿感状态默认网络(DMN)内的FC显著增强(P＜0.05,FDR校正后).结论:健康成人的排尿控制过程不是由某一大脑区域单独完成的,而是一个主要由DMN参与的过程,这可以作为膀胱功能障碍潜在的病理过程的基线,有利于促进大脑靶向疗法的出现.

背景:脊髓损伤是常见的中枢神经系统疾病,表现为损伤平面以下功能障碍,严重影响患者生活和危害人类生命.运动想象疗法治疗脊髓损伤是近年来新兴的康复领域,是一种具有很大发展潜力的康复治疗技术.目的:文章拟对运动想象基本原理、运动想象应用于脊髓损伤的可能机制及其研究进展作进行综述.方法:检索PubMed、Web of Science、中国知网和万方数据库收录的相关文献,英文检索词为"spinal cord injury,motor imagery",中文检索词为"脊髓损伤、运动想象",检索从各数据库建库至2021年9月,排除研究目标与该综述不相关、重复研究以及可信度较低的文献,对最终符合纳入标准的94篇文献进行综述.结果 与结论:①运动想象最早在20世纪50年代提出,随后明确提出运动想象是一种特殊的运动功能状态,是患者反复模拟和排练某种运动的一种心理状态,它存在于运动记忆中,可激活运动记忆中枢,而没有任何明显的运动输出,并遵循中枢运动控制原则.②运动想象疗法的理论模式比较公认的是心理神经肌肉理论,认为运动想象与运动执行所诱发的神经肌肉活动是相似的.③运动想象疗法治疗脊髓损伤的机制尚不明确,对于脊髓损伤患者而言,由于大脑结构没有被破坏,患者运动想象能力应当被适度保留,目前的研究表明其机制可能是脊髓损伤患者能激活与健康人相似的脑区,且脊髓损伤患者进行运动想象与运动执行也能激活相似的脑区,患者可通过不断的运动想象训练诱导中枢神经可塑性发展和功能重组,促进功能的恢复.④目前临床研究表明,脊髓损伤患者进行运动想象训练后可减轻神经性疼痛和提高运动功能、膀胱功能,运动想象疗法作为辅助治疗应当被纳入脊髓损伤患者的常规康复方案中,但临床疗效存在较大的异质性,进一步研究是有必要的.⑤脑机接口可将患者运动想象期间产生的信号转换成驱动信号来控制外在设备从而实现瘫痪肢体再运动,运动想象-脑机接口的发展被认为是脊髓损伤后康复的革命性改变,具有非常好的发展前景.