目的:分析非手术综合治疗T4b期下咽癌的有效性、安全性及影响临床预后的因素。方法:回顾性分析2010年1月至2021年6月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部收治的77例下咽癌T4b期患者的临床资料，均为男性，年龄（57.0±8.0）岁。治疗方式均采用诱导化疗+同步放化疗，总结该组患者的治疗完成率和不良反应，并利用Kaplan-Meier生存分析比较不同因素对预后的影响。同时对死亡患者的死因进行分析。结果:全组77例患者76例（98.7%）完成了制订的化疗计划，73例（94.8%）完成了放疗计划。治疗过程中3级以上的不良反应发生率均不足11%，最常见的不良反应为2级放射性口腔黏膜炎（50/77，64.9%）和2级白细胞减少（50/77，64.9%）。治疗结束后76例患者喉功能保留好，3级重度声音嘶哑发生率为7.8%（6/77），有1例（1.3%）患者因吞咽困难行胃造瘘术，其余患者发音及吞咽功能都得到了有效的保留。生存分析显示，总生存率1年为71.9%，3年为45.6%，5年为29.7%。肿瘤发生部位、是否存在肿瘤原发部位的液化坏死、是否合用分子靶向药以及使用何种放疗设备是影响晚期下咽癌T4b期患者预后的独立因素［ HR（95% CI）分别为1.867（1.085~3.213）、3.018（1.437~6.335）、0.372（0.181~0.764）、2.158（1.015~4.588）， P值均<0.05］。发生率最高的两大死亡原因分别为疾病复发（12/32，37.5%）和颈部大血管破裂大出血（11/32，34.4%）。 结论:针对T4b期下咽癌，利用非手术综合治疗的方法保喉率高。此外，肿瘤发生部位、是否存在肿瘤内液化坏死、是否合用分子靶向药物、使用何种放疗设备均是影响预后的独立因素。

目的:比较放疗、化疗和手术不同组合方式的综合治疗对局部晚期期头颈部鳞癌生存的影响。方法:2002－2012年间222例局部晚期头颈部鳞癌进入术前同步放化疗与术前单纯放疗随机对照的临床研究。同步化疗采用顺铂30 mg/m 2，单周方案，放疗采用常规技术或调强放疗技术。所有患者在放疗至50 Gy时进行疗中疗效评价，根据疗效决定患者后续治疗接受手术或继续原方案治疗。 Kaplan- Meier法分析不同治疗方式的生存情况。 结果:全组随访中位时间59个月(7～139个月)。单纯放疗(R组84例)、同步放化疗(R＋C组67例)、术前放疗(R＋S组34例)、术前同步放化疗(R＋C＋S组37例)组5年总生存率分别为32%、44%、51%、52%(R＋C＋S组：R组 P＝0.047)，5年无进展生存率分别为34%、48%、49%、61%(R＋C组：R组 P＝0.081，R＋C＋S组：R组 P＝0.035)，5年无远处转移生存率分别为70%、85%、65%、73%(R＋C组：R组 P＝0.064，R＋C组：R＋S组 P＝0.016)。 结论:综合治疗可提高局部晚期头颈部鳞癌的长期生存，联合化疗有提高无远处转移生存趋势。提高局部晚期头颈鳞癌总生存的最佳综合模式仍然需要进一步研究。

目的:观察局部晚期下咽癌患者术前同步放化疗后肿瘤退缩的病理学特点及放化疗抵抗相关分子标志物的表达水平变化。方法:回顾性分析2016年8月至2020年8月山东省耳鼻喉医院头颈外科44例行术前同步放化疗的局部晚期下咽癌患者临床资料。所有患者先行同步放化疗，放化疗结束后行电子喉镜及影像学检查评估肿瘤退缩状况，4周后进行手术治疗，术后对原发灶标本进行连续病理大切片处理，HE染色及脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记（TUNEL）法检测残存癌灶的分布特点和凋亡情况，免疫组化检测残存癌灶的增殖情况及放化疗抵抗相关分子标志物信号传导与转录激活因子3（STAT3）、低氧诱导因子1α（HIF-1α）、性别决定区Y框蛋白2（SOX2）、p53的表达水平。结果:共纳入44例患者，均为男性，年龄（58.3±3.5）岁。其中梨状窝癌40例，下咽后壁癌4例；T3期29例，T4期15例；Ⅲ期6例，Ⅳ期38例。44例患者同步放化疗后根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）原发部位达到完全缓解（CR）13例，部分缓解（PR）22例，疾病稳定（SD）9例。原发灶切除方式包括下咽环周切除19例，全喉部分下咽切除2例；环状软骨上次全喉切除环舌固定术23例。22例PR患者中，大PR（缓解率≥70%）10例，小PR（缓解率<70%）12例。所有原发灶切除患者术后病理大切片HE染色发现残存癌灶的患者30例（68.2%）；其中CR患者中3例检测到残存癌灶（3/13），均为局部癌灶残留；大PR患者中6例检测到残存癌灶（6/10），4例为散在分布，2例为局部癌灶残留；小PR及SD患者均检测到大片残存癌灶。TUNEL法对有残存癌灶的30例标本进行检测均未发现凋亡现象且Ki-67的阳性表达率均<10%。放化疗抵抗相关分子标志物检测发现残存癌灶中19例（63.3%）STAT3（3.40±2.49比5.23±3.02， t=-2.932， P=0.007）及22例（73.3%）HIF-1α（3.73±2.66比6.97±3.05， t=-4.45， P<0.001）表达量高于放化疗前，其余分子标志物在放化疗前后差异无统计学意义（均 P>0.05）。所有患者均随访满3年，2年生存率为59.3%，3年生存率为54.1%。 结论:术前放化疗可使部分局部晚期下咽癌患者在临床评估上达到完全或明显缓解，但病理检测仍可见部分残存癌灶且抗凋亡能力增强、增殖活性降低。

鼻咽癌是中国南方高发的头颈部恶性肿瘤，局部复发是局部晚期鼻咽癌主要失败模式之一。局部晚期鼻咽癌在接受根治性放疗后，残留病灶的后程推量放疗存在争议。在以新辅助化疗+同步放化疗为主流的局部晚期鼻咽癌现代治疗模式下，对于经过病理或影像学确诊为局部残留的晚期鼻咽癌患者，放射治疗后程是否进行推量放疗、推量时机、推量方式、剂量等尚未达成共识。如何准确判断是否残留，如何精确勾画推量靶区，采用何种剂量分割可最大限度提高肿瘤的局部控制，是鼻咽癌临床研究需要继续关注的方向。

目的:探讨纤维蛋白原(FIB)在局部晚期头颈部鳞癌诱导化疗联合根治性放疗中的临床意义及预后价值。方法:回顾性分析2011年5月至2021年5月贵州医科大学附属肿瘤医院头颈肿瘤科收治的114例局部晚期头颈部鳞癌非手术治疗患者的临床资料，根据诱导化疗前FIB水平的中位数确定FIB临界值，从而分为高FIB组与低FIB组，受试者工作特征(ROC)曲线确定中性粒细胞、淋巴细胞、血小板等其他血液学相关参数的最佳临界值。计数资料的比较用 χ2检验或Fisher确切概率法，OS和PFS用Kalplan-Meier法绘制生存曲线，并Log-rank法检验，Cox比例风险回归模型评估预后因素。 结果:高FIB组患者59例(FIB>3.6 g/L),低FIB组患者55例(FIB≤3.6 g/L)。高FIB组患者较低FIB组患者有更高的中性粒细胞、血小板、NLR及PLR( χ2＝ 7.84、12.80、15.04、9.14， P<0.05)。低FIB组患者的3、5年总生存率(OS)优于高FIB组患者(62.9% vs. 39.6%；46.9% vs. 25.8%)，低FIB组患者的3、5年无进展生存率(PFS)优于高FIB组患者(63.3% vs. 40.3%；48.1% vs. 26.2%)。单因素分析结果显示FIB、是否同步放化疗、放疗后淋巴结疗效与局部晚期头颈部鳞癌患者OS和PFS相关，多因素分析结果显示FIB、是否同步放化疗、放疗后淋巴结疗效是局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者OS[ HR(95% CI)：1.89(1.08~3.31)、3.76(1.12~12.65)、2.14(1.09~4.21)， P<0.05]和PFS的独立预后因素[ HR(95% CI)：1.92(1.90~3.36)、3.93(1.01~11.34)、2.15(1.09~4.22), P<0.05]。 结论:低FIB的局部晚期头颈部鳞癌患者，诱导化疗联合放疗治疗后OS率与PFS率更高。FIB可能作为评估局部晚期头颈部鳞癌患者非手术治疗的一个预后因素指标。

对手术无法保留喉功能的局部晚期头颈部鳞癌，同步放化疗是目前标准的非手术治疗方法。诱导化疗+放/化疗也是常用策略之一。然而，诱导化疗除了在喉功能保留和对局部晚期头颈部鳞癌治疗方案的筛选中具有作用外，能否为患者带来生存获益仍存在争议。该文结合诱导化疗在局部晚期头颈部鳞癌治疗中的进展，就诱导化疗的标准方案、保喉作用、能否预测头颈部鳞癌对放化疗的疗效、能否带来远处转移率下降和生存获益、在人乳头瘤病毒（HPV）阳性头颈部鳞癌中诱导化疗后能否降低治疗强度及免疫治疗在局部晚期头颈部鳞癌诱导化疗中的应用等问题进行探讨。

目的:分析非手术综合治疗对于侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌患者的治疗效果和不良反应。方法:回顾性分析2011年1月至2022年5月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科诊治的66例侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌患者的临床资料，其中男性65例，女性1例，年龄43~71岁。治疗方案采用诱导化疗+同步放化疗+表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）分子靶向治疗，其中3例患者使用了程序性死亡受体1（programmed cell death-1，PD-1）免疫治疗。总结患者的治疗效果及不良反应，放化疗的不良反应采用不良事件通用术语第5版进行评估，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并对影响预后的因素进行Cox多因素回归分析。结果:本研究64例（97.0%）患者完成了制订的放化疗方案，治疗中最常见的3级不良反应为放射性口咽腔黏膜炎（89.1%，57/64）和白细胞减少（23.4%，15/64）。治疗后可评估的64例患者中5例（7.8%）出现3级严重声音嘶哑；2例（3.1%）出现3级严重吞咽功能障碍，需鼻饲饮食及静脉营养；其余患者（89.1%）均保留了良好的发音及吞咽功能。生存分析显示：全部患者1、3、5年的总生存率分别为81.5%、54.0%、39.9%，1、3、5年的无进展生存率为78.3%、54.9%、42.6%，1、3、5年的局部控制率为80.9%、62.5%、52.0%。T4a期患者的总生存率、无进展生存率及局部控制率均优于T4b期患者，差异有统计学意义（χ 2值分别为8.10、8.27、6.64， P值均<0.05）。Cox多因素回归分析显示肿瘤淋巴结转移是影响预后的独立因素（χ 2=10.21， P<0.05）。 结论:采用非手术综合治疗方式治疗侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌，患者获得了较高的喉及食管保留率，治疗中的不良反应可耐受。

目的:研究旨在探索阿帕替尼联合放化疗治疗晚期头颈部鳞癌的有效性和安全性。方法:37例患者在同步放化疗期间口服阿帕替尼250 mg/d，直到放疗结束、经影像学评估为完全缓解、不可接受的不良反应或死亡。在所有具有完整基线和安全性数据的患者中评估基线特征、客观反应率(ORR)和不良反应事件。使用 Kaplan- Meier法计算无进展生存(PFS)和总生存(OS)率， Cox模型进行预后影响因素分析。 结果:ORR为85%(95% CI为72%~98%)，中位PFS为17.9个月，2年OS率为62%(95% CI为48%~80%)。近期疗效为无效( HR＝0.035，95% CI为0.02~0.652， P＝0.025)是OS较差的独立影响险因素，近期疗效为无效( HR＝0.104，95% CI为0.017~0.633， P＝0.014)和淋巴细胞减少( HR＝17.539，95% CI为2.040~150.779， P＝0.009)是PFS较差的独立影响因素。常见不良反应(>60%)为淋巴细胞减少症(76%)、白细胞减少症(68%)和放射性黏膜损伤(65%)。最常见的治疗相关3级不良事件是淋巴细胞减少症(49%)。 结论:阿帕替尼联合放化疗对头颈部鳞癌具有显著的抗肿瘤活性，不良反应可控。对于晚期患者，近期疗效和淋巴细胞减少可能是阿帕替尼联合放化疗疗效的预测因子。

目的:研究旨在描述头颈部恶性肿瘤患者放射治疗(放疗)期间的严重体重丢失(体重丢失率>5%)状况，分析其影响因素。方法:采用连续定点取样法选取2017年3月至2019年9月在北京大学肿瘤医院接受放疗的头颈部恶性肿瘤患者为研究对象，在放疗开始前1 d收集一般资料，应用营养风险筛查2002评分进行营养筛查，应用NRS 2002中营养状态受损评分为3分、体重指数<18.5 kg/m 2伴一般情况差、全球(营养)领导人发起的营养不良评定(诊断)标准共识2018(不包括肌肉量丢失指标)三个标准分别进行营养不良诊断。应用24 h膳食回顾法记录膳食摄入情况，并记录患者放疗前和结束时体重。 结果:最终纳入435例患者，放疗前患者平均体重为(65.52±12.20)kg，结束时为(61.01±11.17)kg，平均体重丢失(4.50±3.17)kg(-3.20～20.90 kg)，平均体重丢失率为(6.72±4.34)%(-5.19%～25.49%)，66.0%的患者存在严重体重丢失。多因素Logistics回归分析显示，计划放疗剂量( OR＝1.069，95% CI＝1.014～1.127， P＝0.013)、同步放化疗( OR＝1.798，95% CI＝1.148～2.816， P＝0.010)、基线无营养不良( OR＝2.693，95% CI＝1.223～5.933， P＝0.014)以及鼻咽部肿瘤( OR＝2.059，95% CI＝1.158～3.661， P＝0.014)是严重体重丢失的影响因素。 结论:头颈部恶性肿瘤放疗患者严重体重丢失比例高，计划放疗剂量高，同步放化疗、基线无营养不良、鼻咽部肿瘤的患者发生严重体重丢失风险更高。研究提示，临床医护人员在放疗期间应关注患者体重丢失，针对上述人群尽早给予相应的预防措施，强化营养教育、提高能量及蛋白质的摄入，必要时给予营养支持，以改善患者的体重丢失情况。

目的 探讨益生菌联合经鼻空肠管营养支持对头颈部肿瘤患者同步放化疗期间营养状况的影响.方法 选取2020 年 7 月至 2022 年 7 月在南通市肿瘤医院进行同步放化疗的 80 例头颈部肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(益生菌联合经鼻空肠管营养支持,40 例)与对照组(经鼻空肠管营养支持,40 例).比较 2 组患者治疗效果、不良反应及干预后欧洲癌症研究治疗组织癌症患者生活质量评价量表(EORTC QLQ-C30)评分,比较 2 组患者干预前后的T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)及血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)水平.结果 2 组患者客观缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05).干预后 2 组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后观察组ALB、PA、HB水平与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组ALB、PA、HB水平低于干预前(P<0.05);干预后观察组ALB、PA、HB水平高于对照组(P<0.05).观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05).干预后观察组EORTC QLQ-C30 各项评分优于对照组(P<0.05).结论 益生菌联合经鼻空肠管营养支持用于头颈部肿瘤患者同步放化疗可以更好地改善营养状况.